探究醫(yī)療保險統(tǒng)計工作在醫(yī)保管理中的價值

王磊

摘要：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對醫(yī)療保險統(tǒng)計工作提出更高要求。在改革工作的持續(xù)推進下，醫(yī)保管理工作要高度重視醫(yī)療保險統(tǒng)計，明確其重要性與開展價值。對此，本文立足醫(yī)保管理工作，闡述了醫(yī)療保險統(tǒng)計工作的主要內(nèi)容，以此為基礎分析了醫(yī)療保險統(tǒng)計工作的開展價值，提出了幾點建議，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險;統(tǒng)計工作;醫(yī)保管理;提質(zhì)增效

在醫(yī)保管理中，統(tǒng)計醫(yī)療保險需要根據(jù)醫(yī)保費用收支，通過全面分析與匯總，及時了解醫(yī)保結(jié)算情況，可直接反映出國家相關(guān)政策的落實情況與存在問題，對優(yōu)化醫(yī)保工作、提供數(shù)據(jù)支持、增強管理效率具有重要幫助。其中，醫(yī)療保險統(tǒng)計需要結(jié)合醫(yī)保管理性質(zhì)、管理范圍與其他要求，實時調(diào)整工作方法，以便充分發(fā)揮醫(yī)療保險統(tǒng)計的功能與價值。對此，探究醫(yī)保管理中醫(yī)療保險統(tǒng)計工作的開展價值具有重要意義。

一、醫(yī)療保險統(tǒng)計工作的主要內(nèi)容

（一）統(tǒng)計醫(yī)保基金收繳

統(tǒng)計醫(yī)療保險需要分析醫(yī)保收支情況，以便掌握醫(yī)?；鸬呐渲?、使用過程與調(diào)整內(nèi)容，可以加強支出合理性，保障醫(yī)?；鸸芾砜茖W化、規(guī)范化。現(xiàn)階段，醫(yī)療保險統(tǒng)計需整合醫(yī)?；鸬氖绽U情況[1]。其中，需要逐步整理參加醫(yī)療保險的人數(shù)、劃分群體、基金繳納額、繳納及統(tǒng)計比例，通過全面匯總，審核醫(yī)?；鹪谑绽U期間是否遵循相關(guān)程序與標準，可以直接反映出基金收繳不規(guī)范等問題，為后續(xù)調(diào)整醫(yī)?；鸸芾淼於ɑA。

（二）統(tǒng)計醫(yī)?；鹬С?/p>

醫(yī)?；鹬С鲋饕瑑煞矫妫阂皇菂⒓俞t(yī)療保險的人員在指定藥店的具體消費;二是各個醫(yī)保類型群體在指定醫(yī)院的門診花費、住院花費，根據(jù)相關(guān)指標開展全面分析。其中，需要結(jié)合具體的就醫(yī)類型進行區(qū)分，以便充分掌握參保人員的診斷、治療情況，對完善相關(guān)決策與保障具有重要幫助。

二、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險統(tǒng)計工作的價值分析

（一）匯總統(tǒng)計數(shù)據(jù)以公示接受監(jiān)督

統(tǒng)計醫(yī)療保險需要采集保險各項數(shù)據(jù)，屬于整體分析的保險管理模式。在此工作下，可以加強醫(yī)保管理工作的科學性、準確性，為其提供數(shù)據(jù)支撐與指導。其中，予以公示、接受各部門與社會監(jiān)督是醫(yī)療保險統(tǒng)計工作的價值之一。具體而言，開展醫(yī)療管理時，醫(yī)療保險統(tǒng)計需要立足多方面開展，如統(tǒng)計醫(yī)保收支情況，根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)匯總醫(yī)保完成情況，還需分析整理單一疾病在醫(yī)療結(jié)算中的具體支出，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計反應醫(yī)保使用情況，在規(guī)范氛圍內(nèi)進行公示，接受相關(guān)部門與社會各方的監(jiān)督。同時，此方式使醫(yī)保工作公開透明，可以營造良好的競爭環(huán)境，確保參保人員實現(xiàn)應有權(quán)益，為其提供專業(yè)的醫(yī)療就診指導[2]。

（二）有助于醫(yī)保管理工作高效開展

醫(yī)療保險統(tǒng)計是加強醫(yī)保管理效率的重要舉措，通過統(tǒng)計各項數(shù)據(jù)，為醫(yī)保管理提供數(shù)據(jù)與指導。一般情況下，為了劃分權(quán)責、準確落實各項工作，醫(yī)保管理部門需要準備相關(guān)協(xié)議，在與定點醫(yī)院簽訂后，有序開展保險就診、提供各項保險服務。同時，通過保險統(tǒng)計，可以立足整體分析、匯總，結(jié)合相關(guān)的定點醫(yī)院，研究醫(yī)院在各個時期的協(xié)議運作情況，能夠直接反映醫(yī)療保險的統(tǒng)計漏洞與其他問題，對工作人員總結(jié)原因、制定解決措施具有重要幫助，是加強醫(yī)保機構(gòu)管理效能的有效舉措。此外，醫(yī)療保險統(tǒng)計可以公開監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)的費用結(jié)算情況，具有加強內(nèi)部管理成效、優(yōu)化服務流程、規(guī)避不良風險的重要作用。

在實際工作中，統(tǒng)計醫(yī)療保險還能加強醫(yī)?；鸸芾淼囊?guī)范化，對科學落實各項工作，提升管理效能具有重要幫助。其中，醫(yī)療保險統(tǒng)計工作者需要定期匯總醫(yī)療財務收支，細致劃分參保人員疾病、主要患病群體、疾病類型、基金收支數(shù)額等內(nèi)容，通過定期總結(jié)落實動態(tài)化分析，可以直接反映醫(yī)?；鸬氖褂门c流動情況，為調(diào)整醫(yī)?；鸸芾碇贫忍峁椭?。同時，有助于國家調(diào)整、優(yōu)化醫(yī)療保險政策。

三、增強醫(yī)療保險統(tǒng)計效率的建議

（一）完善醫(yī)療保險統(tǒng)計制度

持續(xù)健全醫(yī)療保險統(tǒng)計工作制度，完善工作體系，根據(jù)醫(yī)療保險政策與變化情況，跟進調(diào)整醫(yī)療保險統(tǒng)計制度，細致優(yōu)化各項統(tǒng)計工作指標、統(tǒng)計內(nèi)容、統(tǒng)計類型與周期，清晰劃分部門指責，保障醫(yī)療保險統(tǒng)計的準確度與科學性，落實上下有效結(jié)合的管理模式，全面提升統(tǒng)計效率。

（二）提升醫(yī)療保險工作者的綜合素養(yǎng)

統(tǒng)計工作者的專業(yè)能力與綜合素養(yǎng)直接影響統(tǒng)計效率。對此，相關(guān)工作者要充分掌握統(tǒng)計方法，明確工作要求，深入分析相關(guān)政策與制度，通過市場調(diào)研、定期訪談等方式，全面掌握醫(yī)保政策的落實情況，及時發(fā)現(xiàn)不良問題加以整改。同時，醫(yī)療保險工作者要定期參與培訓，持續(xù)提升專業(yè)能力與綜合素質(zhì)。

（三）加強信息化建設

立足大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)療保險統(tǒng)計工作要大力開展信息化建設，結(jié)合最新政策持續(xù)完善統(tǒng)計制度、統(tǒng)計范圍，加強業(yè)務開展質(zhì)量。其中，可以整合大數(shù)據(jù)技術(shù)構(gòu)建信息化平臺，實現(xiàn)自動化采集、分析、匯總數(shù)據(jù)，在減輕人工統(tǒng)計壓力的基礎上，降低統(tǒng)計失誤率，落實自動化管理。此外，應加強統(tǒng)計工作的質(zhì)量監(jiān)督，針對各項工作環(huán)節(jié)，落實全過程管控，通過層層把關(guān)，在根本上保障醫(yī)療保險統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性[3]。

結(jié)語

總結(jié)上文所述，開展醫(yī)保管理工作時，統(tǒng)計醫(yī)療保險可以增強其管理效率，為管理工作提供數(shù)據(jù)指導。在統(tǒng)計期間，應充分發(fā)揮醫(yī)療保險的統(tǒng)計價值，結(jié)合實際情況加強數(shù)據(jù)分析與匯總，落實嚴格的質(zhì)量監(jiān)督管理，以此加強醫(yī)保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性與科學性，為充分發(fā)揮統(tǒng)計價值、輔助醫(yī)保管理高效開展奠定基礎。

參考文獻：

[1]王曉佳，吳婷，何秉璋.醫(yī)保費用管理中信息統(tǒng)計分析的應用研究[J].財經(jīng)界，2021（02）：195-196.

[2]王辰.醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析在醫(yī)保費用控制中的應用[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（04）：103-105.

[3]英勇.醫(yī)保費用控制中運用醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析的思考[J].時代金融，2019（09）：89-90.