糖尿病視網(wǎng)膜病變診療和隨訪系統(tǒng)在眼科臨床中的應用

王敏

摘要：目的：探究糖尿病視網(wǎng)膜病變診療和隨訪系統(tǒng)在眼科臨床應用中的效果。方法：研究納入了2020年1月至2020年12月我院眼科糖尿病視網(wǎng)膜病變患者700人，平分為觀察組和對照組，觀察組采用診療和隨訪系統(tǒng)，對照組采用常規(guī)門診和電話隨訪，通過疾病復診和治療方案，比較兩組患者診療依從性和治療滿意度差異。結(jié)果：研究總結(jié)出了處于糖尿病視網(wǎng)膜病變不同階段的復診和治療對策，且應用糖尿病視網(wǎng)膜病變診療和隨訪系統(tǒng)復診和治療的依從性與滿意度均明顯高于對照組，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對于罹患糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，在治療和隨訪過程中，通過糖尿病視網(wǎng)膜病變診療和隨訪系統(tǒng)的動態(tài)記錄和隨訪，可以有效的提高患者診療的依從性及治療滿意度，并可通過長期的應用為不同病情的視網(wǎng)膜病變提供適當?shù)脑\療意見和指南。

關(guān)鍵詞：糖尿病視網(wǎng)膜病變;隨訪系統(tǒng);診療依從性;治療滿意度

Abstract： Objective： To explore the clinical effect of the diagnosis and follow-up system for diabetic retinopathy in ophthalmology. Methods： the study included between January 2020 and December 2020， our hospital ophthalmology in patients with diabetic retinopathy， 700 people， split into observation group and the control group， the observation group USES the diagnosis and treatment and follow-up system， the control group using conventional outpatient service and telephone follow-up， through disease assessment and treatment， compared two groups of patients with diagnosis and treatment compliance and treatment satisfaction. Results： The study summarized the return visit and treatment strategies at different stages of diabetic retinopathy， and the compliance and satisfaction of the application of the diagnosis and treatment of diabetic retinopathy and follow-up system were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： for patients with diabetic retinopathy， in the process of treatment and follow-up， by diabetic retinopathy， diagnosis and treatment and follow-up system dynamic records and follow-up can effectively improve the patient's diagnosis and treatment compliance and treatment satisfaction， and through the application of the long-term to the different condition of retinopathy provide appropriate medical advice and guidance.

Key words： diabetic retinopathy; Follow-up system; Diagnosis and treatment compliance; Treatment satisfaction

【中圖分類號】R276.7 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）18--01

糖尿病目前已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)威脅人們健康的最常見的慢性病，相關(guān)統(tǒng)計學表明，目前全球范圍內(nèi)的糖尿病患者已達近4億人次，并且仍處于快速的增長階段，有望在2035年達到近6億人次[1];放眼我國，我國目前糖尿病患者人次約1億人次，位于世界首位，除了糖尿病患者群體基數(shù)較大之外，糖尿病的罹患不僅需要長期的治療，造成較大的身心和經(jīng)濟負擔，還會因為長期糖尿病的罹患，造成對、末梢血管、周圍神經(jīng)等多個器官和系統(tǒng)的并發(fā)癥，其中視網(wǎng)膜病變是中晚期患者最常見的并發(fā)癥之一[2]，主要表現(xiàn)為黃斑水腫和視網(wǎng)膜出血，滲出，增生等，也是20歲以后各個年齡段最常見的不可逆致盲原因，因此鑒于糖尿病視網(wǎng)膜病變的高發(fā)生率和高致殘性，其早發(fā)現(xiàn)、早干預治療至關(guān)重要，然而我國醫(yī)療衛(wèi)生水平各個地區(qū)間的發(fā)展不均衡和醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配不均，導致患者很難實現(xiàn)規(guī)律的隨診以及規(guī)范化和針對性的治療[3]，近些年現(xiàn)代化計算機技術(shù)和通信技術(shù)的發(fā)展使得糖尿病視網(wǎng)膜病變診療和隨訪系統(tǒng)得以投入使用，本研究就對其應用的效果進行分析。

一、資料與方法

1.1一般資料

研究納入了2021年1月我院眼科糖尿病視網(wǎng)膜病變診療和隨訪系統(tǒng)投入應用前后的患者共700人，根據(jù)在診療和隨訪階段的應用方式不同，分為接受常規(guī)的門診和電話微信隨訪的對照組350人以及接受基于糖尿病視網(wǎng)膜病變診療和隨訪系統(tǒng)的觀察組350人，男女性別比例為165：185，患者的平均年齡為56.37±3.28歲，患者的病程平均為4.38±3.63年;觀察組的男女性別比例為177：173，患者的平均年齡57.35±3.26歲，患者的病程平均為4.01±4.38年，上述一般資料無顯著統(tǒng)計學差異。

1.2研究方法

對照組的患者于眼科門診就診，由醫(yī)師詢問病史，進行眼科專科檢查及相關(guān)化驗，然后給出針對性的診療意見及復診指導，觀察組則實施基于糖尿病視網(wǎng)膜病變診療和隨訪系統(tǒng)的應用，具體步驟包括如下：①首先是系統(tǒng)軟件的設計，結(jié)合診療和隨訪的目的性，由軟件及硬件設計人員進行軟件系統(tǒng)的搭建，該系統(tǒng)可以在醫(yī)院住院及門診電腦系統(tǒng)中應用，具有搭建的功能實現(xiàn)包括：對個人基本資料、眼科?？茩z查、輔助化驗結(jié)果、既往眼科就診病史、既往診療手段、本次就診的處置以及下次復診時間等，并可供進行某兩次檢查之間的指標對比。②由院內(nèi)專門的信息科人員進行該系統(tǒng)的維護、更新以及功能實現(xiàn);并組成眼科診療和隨訪的系統(tǒng)?？菩〗M，即由專門的眼科醫(yī)師進行門診的出診即相關(guān)檢查和化驗的開具、復診及治療意見的給出，由眼科專科技師進行眼睛?？茩z查及結(jié)果的錄入，由化驗科及影像科專門的人員進行相關(guān)化驗和檢查的操作和結(jié)果錄入。③按照國際糖尿病性視網(wǎng)膜病變的診療標準，進行患者的分類以及針對性的復診和治療意見給出。④根據(jù)患者病情進行復診計劃的給出，并根據(jù)系統(tǒng)記錄的聯(lián)系方式，進行患者隨訪和復診的提醒等。

1.3研究指標

研究指標包括：①隨訪治療依從性：對研究對象在整個研究期間內(nèi)的接受隨訪、復查、治療的依從性情況進行分類，每個組別中歸類為依從性優(yōu)秀和良好的患者占該組的百分比為指標納入。②治療滿意度：在整個的隨訪治療周期結(jié)束后，進行針對每一名患者的治療滿意度問卷調(diào)查，每組中問卷調(diào)查結(jié)果為滿意的患者數(shù)占該組的百分比為指標納入。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差形式表示， 并采用t 檢驗進行統(tǒng)計分析;計數(shù)資料以百分比的形式表示，并采用卡方檢驗進行統(tǒng)計分析，認為P<0.05 時差異具有統(tǒng)計學意義。

二、結(jié)果

2.1治療計劃

通過本研究對罹患糖尿病的患者進行基于隨訪系統(tǒng)的隨訪，總結(jié)不同的病情的患者治療和復診方案如表1所示：

表1 不同病情的患者治療和復診的方案統(tǒng)計表

視網(wǎng)膜病變

程度 黃斑水腫 隨訪時間（月） 治療方案

無/輕微NPDR 無 12 觀察

輕-中度NPDR 無 6～12 觀察

重度NPDR 無 3 FFA

有 3 FFA+全視網(wǎng)膜激光光凝+抗 VEGF

增生早期PDR（非高危） 無 3 FFA

有 3 FFA+全視網(wǎng)膜激光光凝+抗VEGF

增生早期PDR（高危） 無 3 FFA+全視網(wǎng)膜激光光凝+抗VEGF 有玻璃體出血不吸收者手術(shù)

有 3 FFA+全視網(wǎng)膜激光光凝+抗VEGF 有玻璃體出血不吸收者手術(shù)

纖維增生期PDR 有 密切 有玻璃體出血不吸收者手術(shù)

增生晚期PDR 有 密切 手術(shù)

2.2隨訪及診療依從性

如表2所示：采取隨訪系統(tǒng)進行患者隨訪記錄和復診及治療方案制定的觀察組的患者接受隨訪和診療的依從性顯著高于接受基于微信及電話等隨訪的對照組患者，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表2兩種隨訪方式的隨訪和診療依從性差異性分析表

組別 例數(shù) 優(yōu)秀 良好 較差 依從性

觀察組 350 170 167 13 96.29%

對照組 350 156 130 64 81.71%

X2值 - - - - 4.257

P值 - - - - 0.000

2.3隨訪及診療滿意度

如表3所示：采取隨訪系統(tǒng)進行患者隨訪記錄和復診及治療方案制定的觀察組的患者接受隨訪和診療的滿意度顯著高于接受基于微信及電話等隨訪的對照組患者，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

如表3 兩種隨訪方式的隨訪和診療滿意度差異性分析表

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意 滿意率

觀察組 350 176 150 24 93.14%

對照組 350 154 140 56 84.00%

X2值 - - - - 6.284

P值 - - - - 0.015

三、討論

糖尿病作為一種可以累及多系統(tǒng)和多器官的代謝性的疾病，隨著疾病的進程可以累及周圍神經(jīng)血管，進而造成相應的影響，糖尿病視網(wǎng)膜病變作為最常見的糖尿病中晚期并發(fā)癥[4]，對患者視力以及生活質(zhì)量的影響極大，但因為視網(wǎng)膜病變早期并沒有明顯的癥狀，因此往往就診時已經(jīng)處于中晚期，因而針對糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期的就診、識別、隨訪和干預極為重要[5]，本研究總結(jié)出了處于糖尿病視網(wǎng)膜病變不同階段的復診和治療對策，提供給不同病情的患者治療疾病的具體方案。為了實現(xiàn)對這一類患者診療隨訪的規(guī)范性和規(guī)律性，基于糖尿病視網(wǎng)膜病變診療和隨訪系統(tǒng)應用的觀察組復診和治療依從性為96.29%、治療滿意度為93.14%;而對照組復診和治療依從性為81.71%、治療滿意度為84.00%，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P<0.05），證明糖尿病視網(wǎng)膜病變診療和隨訪系統(tǒng)具有很好的應用價值，這一結(jié)果與王愛軍[6]和徐玉蓮[7]等學者的研究結(jié)果相一致。隨著經(jīng)濟增長及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對遺傳性疾病基因方面的研究也越來越深入，基于基因工程的糖尿病視網(wǎng)膜病變診治也成為新的方向，視網(wǎng)膜以操作便捷、較強的免疫豁免優(yōu)勢作為基因治療的靶器官，將治療基因載體導入視網(wǎng)膜細胞中，使其持久、有序的表達，已取得了顯著成效，基因工程的實施促進了疾病治療前所未有的突破。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變診療和隨訪系統(tǒng)的動態(tài)記錄和隨訪在臨床的應用中效果顯著，值得推廣應用。

參考文獻：

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[2].師雪菠， 張榮， 高曄. 家庭隨訪干預在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者中的應用及效果[J]. 健康忠告， 2020（7）：1.

[3].程飛， 王凡， 王賀，等. 臨床前期糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究進展[J]. 徐州醫(yī)學院學報， 2020， 040（004）：305-308.

[4].李曉華， 楊瀅瑞， 卜威振，等. 遠程醫(yī)療在糖尿病視網(wǎng)膜病變診療中的應用進展研究[J]. 中國醫(yī)療設備， 2020， 35（8）：4.

[5].邵毅， 周瓊. 糖尿病視網(wǎng)膜病變診治規(guī)范——2018年美國眼科學會臨床指南解讀[J]. 眼科新進展， 2019， 39（6）：6.

[6].王愛軍. 糖尿病視網(wǎng)膜病變診療和隨訪系統(tǒng)在眼科臨床中的應用研究[J]. 健康之友， 2019， 00（15）：45.

[7].徐玉蓮. 糖尿病視網(wǎng)膜病變診療和隨訪系統(tǒng)在眼科臨床中的應用效果觀察[J]. 醫(yī)藥前沿， 2019， 9（8）：2.