痔瘡散坐浴聯(lián)合保留括約肌手術(shù)治療肛瘺的療效研究

項鵬飛

隨著工作和生活習(xí)慣的改變,運動量相對減少,久坐人群不斷增加,肛瘺的發(fā)病率也在增加。肛瘺患者的數(shù)量也相對增加。這種疾病需要進行保留括約肌手術(shù)等治療。但術(shù)后肛瘺發(fā)生率高,延遲了切口愈合,增加了患者痛苦。本研究分析了痔瘡散坐浴聯(lián)合保留括約肌手術(shù)治療肛瘺的療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年3 月～2018 年11 月收治的80 例肛瘺患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合治療組和保留括約肌手術(shù)治療組,每組40 例。其中,保留括約肌手術(shù)治療組患者年齡31～73 歲,平均年齡(52.17±7.06) 歲；體重42～81 kg,平均體重(62.13±6.72)kg；男24 例,女16 例。聯(lián)合治療組年齡31～72 歲,平均年齡(52.57±7.20) 歲；體重42～81 kg,平均體重(62.45±6.82)kg；男24 例,女16 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 保留括約肌手術(shù)治療組采取常規(guī)保留括約肌手術(shù)治療,肛緣外口處做圓形切口,將瘺口作為中心,切口直徑稍微大于瘺口,分開瘺管和外口,并將瘺管的頭部分離,之后用組織鉗夾住,并稍微用力將瘺管拉出,將周圍組織順著瘺管壁實施銳性剝離,最好完好無損將瘺管剝離。牽拉瘺管到內(nèi)口外側(cè)腸壁的位置,該過程需要細心,避免損傷腸壁。結(jié)扎的時候向外提起瘺管,緊貼腸壁,利用止血鉗夾住瘺管的根部,止血鉗下方用粗絲線進行根部纏繞,之后牢固結(jié)扎。拿走止血鉗之后促使其復(fù)位并用結(jié)扎線留長線頭,大概超過外口3 cm。手術(shù)之后常規(guī)給予碘伏溶液進行患處和肛周的清理和處理,并給予涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏,之后用無菌紗布進行覆蓋,換藥1 次/d,治療1 周。聯(lián)合治療組則采取常規(guī)保留括約肌手術(shù)加上痔瘡散坐浴治療,采用痔瘡散坐浴,方劑：魚腥草30 g,枯礬、大黃、五倍子和白芨各10 g,苦參20 g,冰片1.5 g,煎劑坐浴,熏洗1 次/d,熏洗的溫度是70～80℃,在降低到可耐受溫度的情況下坐浴20 min,治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、肛門墜脹證候積分、肛門疼痛癥狀積分、腫瘤壞死因子-α 水平、C 反應(yīng)蛋白水平、術(shù)后疼痛開始緩解時間、切口愈合時間、住院總時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：水腫疼痛等癥狀體征消失,創(chuàng)面完全愈合,肛周無水腫,無出血,無滲液；有效：水腫疼痛等改善,出現(xiàn)較少的滲液；無效：達不到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合治療組治療總有效率97.50%高于保留括約肌手術(shù)治療組的72.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后肛門墜脹證候積分、肛門疼痛癥狀積分、腫瘤壞死因子-α 水平、C 反應(yīng)蛋白水平比較 治療前,兩組患者肛門墜脹證候積分、肛門疼痛癥狀積分、腫瘤壞死因子-α 水平、C 反應(yīng)蛋白水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,聯(lián)合治療組患者的肛門墜脹證候積分、肛門疼痛癥狀積分、腫瘤壞死因子-α 水平、C 反應(yīng)蛋白水平優(yōu)于保留括約肌手術(shù)治療組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后肛門墜脹證候積分、肛門疼痛癥狀積分、腫瘤壞死因子-α 水平、C 反應(yīng)蛋白水平比較()

注：與保留括約肌手術(shù)治療組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛開始緩解時間、切口愈合時間、住院總時間比較 聯(lián)合治療組患者術(shù)后疼痛開始緩解時間、切口愈合時間、住院總時間分別為(3.17±1.22)、(6.21±2.24)、(7.22±1.01)d,均短于保留括約肌手術(shù)治療組的(4.16±1.68)、(7.25±2.25)、(8.67±1.21)d,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

肛瘺是肛門直腸瘺的縮寫,是肛門周圍膿腫或切口引流的后遺病變。肛瘺是膿腫的后時代,是一種兩階段疾病。典型的肛瘺是一個無阻礙的完整管,一個在肛門竇,一個在肛門邊緣,或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有一個內(nèi)口,沒有外口,或者雖然有一個內(nèi)口和一個外口,但中瘺閉合,或只有外口,內(nèi)口無法找到,肛瘺是肛管直腸疾病中的常見病,大多數(shù)患者都是中青年,女性多于男性。隨著人們工作壓力的增加,生活和飲食習(xí)慣的改變,久坐,疲勞,過度疲勞等,許多因素發(fā)生變化,肛瘺患者的數(shù)量逐漸增多。對于肛瘺術(shù)后患者,需要做好相關(guān)的治療工作［2］。肛瘺有間歇性發(fā)作期,在過渡期間沒有任何癥狀,在發(fā)作期間可能會出現(xiàn)膿液,發(fā)紅和疼痛等癥狀。如果不能立即進行手術(shù),可以使用藥物暫時緩解癥狀。肛瘺的發(fā)生機制在于氣虛氣滯和血瘀,采用常規(guī)保留括約肌手術(shù)治療副作用較多,且治標不治本。而采用痔瘡散坐浴進行肛瘺治療,可發(fā)揮有效的作用,各種藥物坐浴可發(fā)揮藥物和熱力作用,共奏益氣活血、清熱解毒、潤腸通便、行滯消脹之功,可加速切口愈合,減輕患者痛苦［3］。中醫(yī)認為,肛瘺是濕熱下行、熱毒內(nèi)蘊、瘀血壅塞等導(dǎo)致的疾病,在保留括約肌手術(shù)治療之后,局部產(chǎn)生外傷性傷口,降低了患者毒素侵襲和外邪抵御能力,可因血瘀而導(dǎo)致局部氣血運行不暢,經(jīng)脈不通并導(dǎo)致疼痛的產(chǎn)生。中醫(yī)認為,保留括約肌手術(shù)治療肛瘺后給予清熱消腫、涼血活血以及生肌止痛治療十分關(guān)鍵。在痔瘡散坐浴方劑中,魚腥草有清熱解毒和利尿作用；苦參利尿清熱燥濕［4］,且可殺蟲止癢；大黃化瘀通經(jīng)、涼血解毒和清熱瀉下；白芨可止血、消腫解毒、生肌去腐；枯礬燥濕清熱、止瀉殺蟲、解毒止血；冰片清熱止癢、消腫止痛。通過熏蒸,先借助高溫擴張皮膚毛孔,促使藥物的吸收作用加強,在坐浴之后藥物和患處充分接觸,可發(fā)揮直接作用,且避免口服帶來的胃腸道不良反應(yīng)。另外還需要指導(dǎo)患者做好衛(wèi)生管理,盡量少吃辛辣和寒冷的食物,并感到不舒服。要及時就醫(yī),避免病情加重,需要注意飲食的健康和均衡的營養(yǎng),并避免久坐導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)［5］。

本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合治療組治療總有效率97.50%高于保留括約肌手術(shù)治療組的72.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,聯(lián)合治療組患者的肛門墜脹證候積分、肛門疼痛癥狀積分、腫瘤壞死因子-α 水平、C 反應(yīng)蛋白水平優(yōu)于保留括約肌手術(shù)治療組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組患者術(shù)后疼痛開始緩解時間、切口愈合時間、住院總時間均短于保留括約肌手術(shù)治療組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,常規(guī)保留括約肌手術(shù)加上痔瘡散坐浴治療肛瘺的效果確切,可有效改善患者的病情,緩解患者肛門疼痛和墜脹,并對整體血清學(xué)炎癥指標進行有效控制,安全性高,無明顯的不良反應(yīng),且加速了患者的術(shù)后切口愈合速度,縮短了患者的住院時間,這對于減少治療費用也有一定的作用。