冠心病合并房顫應(yīng)用抗凝與雙聯(lián)抗血小板治療的效果對(duì)比

襲杰

近年來,隨著老齡化社會(huì)進(jìn)程加快,冠心病患者合并房顫發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),患者多伴有心慌、氣短、頭暈、乏力、胸悶、胸痛等臨床癥狀［1］,需要采取科學(xué)治療措施有效控制患者心率以及不良事件發(fā)生率,進(jìn)而整體提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。本文針對(duì)本院2018 年1～12 月收治的80 例冠心病合并房顫患者,對(duì)采用抗凝與雙聯(lián)抗血小板治療后的效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1～12 月收治的80 例冠心病合并房顫患者,按照隨機(jī)計(jì)算機(jī)法分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,各40 例。常規(guī)組男26 例,女14 例；年齡43～74 歲,平均年齡(54.25±6.59)歲；持續(xù)性房顫21 例,陣發(fā)性房顫患者19 例。實(shí)驗(yàn)組男21 例,女19 例；年齡43～74 歲,平均年齡(54.50±6.51)歲；持續(xù)性房顫22 例,陣發(fā)性房顫18 例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院相關(guān)輔助檢查確診患有“冠心病合并房顫”疾病,且CHADS2 評(píng)分為3～6 分；HAS-BLED 評(píng)分＞2 分的患者［2］；②病史資料齊全且依從性較高患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有認(rèn)知障礙、精神疾病以及合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病和腫瘤疾病的患者；②長(zhǎng)期服用過抗性或抗血栓藥物的患者。兩組患者均在家屬自愿情況下接受本次研究,簽署知情同意書,本院倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容,患者臨床病例資料完整。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予抗凝治療,即華法林鈉(上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022141)口服,避免沖擊治療,口服第1～3 天3～4 mg/d(年老體弱及糖尿病患者半量即可),3 d 后可給維持量2.5～5.0 mg/d［可參考凝血時(shí)間調(diào)整劑量使國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)達(dá)2～3］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 給予雙聯(lián)抗血小板治療,即硫酸氫氯吡格雷(Assia Chemical Industries Ltd.Teva Tech Site,國(guó)藥準(zhǔn)字H20110353)口服,1 次/d,2 片/次；阿司匹林(國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H44021505)口服,50～150 mg/次,1 次/24 h。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后,對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1 年的隨訪,比較兩組患者不良事件(出血事件、次要終點(diǎn)事件、主要終點(diǎn)事件)發(fā)生率、心率以及CHADS2、HAS-BLED 評(píng)分。出血情況(消化道、腎臟、皮膚、黏膜、牙齦、顱內(nèi)出血等)、次要終點(diǎn)事件(腔隙性腦梗死、外周動(dòng)脈栓塞、短暫性腦缺血)、主要終點(diǎn)事件(急性心肌梗死、缺血性腦梗死以及死亡)。正常心率水平為50～70 次/min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較 治療后隨訪1 年,實(shí)驗(yàn)組出血情況發(fā)生率12.50%(5/40)低于常規(guī)組的32.50%(13/40),次要終點(diǎn)事件發(fā)生率17.50%(7/40)低于常規(guī)組的37.50%(15/40),主要終點(diǎn)事件發(fā)生率2.50%(1/40)低于常規(guī)組的15.00%(6/40),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.588、4.013、3.914,P=0.032、0.045、0.048＜0.05)。

2.2 兩組CHADS2 評(píng)分、HAS-BLED 評(píng)分、心率水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者CHADS2 評(píng)分(6.69±1.08)分、HAS-BLED 評(píng)分(4.00±0.50)分、心率(53.8±6.8)次/min均低于常規(guī)組的(7.25±1.25)分、(5.20±0.80)分、(65.8±8.5)次/min,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組CHADS2 評(píng)分、HAS-BLED 評(píng)分、心率水平比較()

表1 兩組CHADS2 評(píng)分、HAS-BLED 評(píng)分、心率水平比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

冠心病是一種臨床表現(xiàn)以突感心前區(qū)疼痛,發(fā)作性絞痛或壓榨痛為主要特征的心血管內(nèi)科疾?。?］。目前,世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5 大類：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5 種臨床類型［4］。而房顫的臨床癥狀主要表現(xiàn)為心悸,乏力、勞累、眩暈、胸部不適、氣短等［5］,會(huì)隨著患者的年齡增大發(fā)生率隨之增加。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)表示［6］,我國(guó)75 歲以上老年人房顫發(fā)生率可高達(dá)10%。冠心病合并房顫屬于一種危險(xiǎn)性疾病,如果未能在有效時(shí)間內(nèi)采取及時(shí)治療措施控制患者病情發(fā)展,將會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)行性發(fā)展,死亡率明顯高于單獨(dú)冠心病患者。

臨床針對(duì)冠心病合并房顫患者通常采用常規(guī)抗凝治療和雙聯(lián)抗血小板治療,兩種方法均具有一定優(yōu)缺點(diǎn),該研究方向也是醫(yī)學(xué)研究重點(diǎn)問題之一。華法林鈉屬于臨床治療中較為常見的一種抗凝藥物,又叫做苯丙酮香豆素［7］,該藥物在服用過程中能夠有效抑制維生素K,并轉(zhuǎn)為氫醌結(jié)構(gòu)直接參與到凝血酶原合成過程中,整體促進(jìn)血液凝固,起到一定抗凝作用。相關(guān)研究結(jié)果顯示［8］,華法林雖然短時(shí)間應(yīng)用具有一定臨床療效,但如果長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生影響,出現(xiàn)出血、惡心、嘔吐、過敏等毒副作用,因此部分患者對(duì)于抗凝治療會(huì)缺少一定的信任度和依從性,且無法進(jìn)行長(zhǎng)期治療,遠(yuǎn)期治療效果有限。而雙聯(lián)抗血小板治療中硫酸氫氯吡格雷及阿司匹林均屬于主要藥物,前者作為較為常見的血小板聚集抑制劑,可以通過選擇性抑制二磷酸腺苷與受體結(jié)合,有效抑制患者體內(nèi)血小板的聚集［9］；后者一般用于缺血性心臟病、腦血栓、心肺梗死等疾病在臨床中出現(xiàn)的降溫和鎮(zhèn)痛藥物,但是近幾年來,也應(yīng)用于抗血小板凝聚作用中,并且深受較多患者和醫(yī)療工作者的高度認(rèn)可。

本次研究根據(jù)患者需求和實(shí)際情況分別采用抗凝治療和雙聯(lián)抗血小板治療兩種方案,并對(duì)比分析兩種治療方案對(duì)冠心病合并房顫患者的整體治療效果,結(jié)果顯示：治療后隨訪1 年,實(shí)驗(yàn)組出血情況發(fā)生率12.50%(5/40)低于常規(guī)組的32.50%(13/40),次要終點(diǎn)事件發(fā)生率17.50%(7/40)低于常規(guī)組的37.50%(15/40),主要終點(diǎn)事件發(fā)生率2.50%(1/40)低于常規(guī)組的15.00%(6/40),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者CHADS2 評(píng)分、HAS-BLED 評(píng)分、心率均低于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此提示硫酸氫氯吡格雷及阿司匹林雙聯(lián)抗血小板對(duì)于冠心病合并房顫患者具有一定的臨床效果。另外,王宇彬等［10］醫(yī)學(xué)研究專家也曾在中國(guó)循環(huán)雜志中表示,冠心病合并心房顫動(dòng)患者采用雙聯(lián)抗血小板治療效果顯著,可以有效防治腦卒中疾病發(fā)生,與本次研究結(jié)果具有一致性。可見相比抗凝治療,雙聯(lián)抗血小板治療效果更加明顯。

綜上所述,對(duì)冠心病合并房顫患者臨床治療中采用雙聯(lián)抗血小板治療效果顯著,既可以有效防止患者在治療過程中發(fā)生出血情況、次要終點(diǎn)事件以及主要終點(diǎn)事件發(fā)生率,同時(shí)也可以改善患者的心率水平及栓塞風(fēng)險(xiǎn)、出血風(fēng)險(xiǎn),具有一定的臨床推廣價(jià)值。