初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩相關(guān)因素分析

黃歡 馬輝鶯 葉青燕

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩是一種產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，胎兒大小異常，體重偏低，是圍生兒死亡的第二大原因。發(fā)病機(jī)制目前還不完全清楚，臨床上認(rèn)為可能和母親營養(yǎng)供應(yīng)、胎兒遺傳潛能以及胎盤的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況等有一定的聯(lián)系[1]。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩很容易導(dǎo)致新生兒并發(fā)癥，異常發(fā)育，甚至畸形或者死亡，在產(chǎn)科工作當(dāng)中越來越受到關(guān)注。胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩不僅僅會(huì)影響胎兒的生長和發(fā)育，并且還很容易引起遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，比如成年高血壓、心臟病和腎臟疾病等[2]。并且，近年來隨著初產(chǎn)婦年齡不斷上升，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的發(fā)生幾率不斷增加，因此，對宮內(nèi)胎兒的生長和發(fā)育狀況進(jìn)行監(jiān)測，對于提高新生兒及其遠(yuǎn)期的身體健康和生活質(zhì)量有很重要的作用[3]。本研究主要是通過對120例單胎初產(chǎn)婦的年齡、文化程度、職業(yè)、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)檢次數(shù)、羊水、體重、妊娠期高血壓綜合征、產(chǎn)前體重指數(shù)(BMI)、貧血進(jìn)行調(diào)查，分析影響初產(chǎn)婦胎兒發(fā)育遲緩的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為回顧性分析，以我院2017年3月至2019年7月收治的120例單胎初產(chǎn)婦為研究對象，產(chǎn)婦年齡19～41歲，平均年齡(25.43±4.11)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.12±1.02)周。研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)討論通過。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒的發(fā)育不均勻，體重、身長和頭徑等均小于正常胎兒。孕婦在妊娠28周以后，超聲提示腹圍低于相應(yīng)胎齡第10百分位，考慮胎兒為宮內(nèi)發(fā)育遲緩。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均為單胎初產(chǎn)婦；所有的產(chǎn)婦足月；產(chǎn)婦的年齡、文化程度、產(chǎn)檢次數(shù)等相關(guān)資料齊全；產(chǎn)婦及家屬對本研究知情，并且簽署同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦妊娠之前患有糖尿病、高血壓等疾??；產(chǎn)婦患有精神疾??；產(chǎn)婦患有血液循環(huán)系統(tǒng)或者感染性疾?。浑p胞胎及以上的產(chǎn)婦；經(jīng)產(chǎn)婦。

1.3 方法 從2017年3月至2019年7月收治的初產(chǎn)婦中，收集滿足條件的120例初產(chǎn)婦的孕期手冊以及病歷記錄，包括產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)檢次數(shù)、羊水、體重增重、妊娠期高血壓綜合征、產(chǎn)前體重指數(shù)(BMI)、貧血等相關(guān)信息，保證所有研究對象的資料的可靠性和真實(shí)性。采用問卷調(diào)查的方式，研究者使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，對注意注意事項(xiàng)和填寫方法進(jìn)行解釋，量表不記名，數(shù)據(jù)只用于本次研究。調(diào)查表當(dāng)場發(fā)放，填寫后收回，發(fā)放120份，收回120份，收回率為100%。

1.4 觀察指標(biāo) (1)年齡：初產(chǎn)婦年齡分為3個(gè)階段：<25歲，25～35歲，>35歲。(2)文化程度：分為2個(gè)等級：初中及以下；高中及以上。(3)職業(yè)：根據(jù)產(chǎn)婦的職業(yè)類型分為農(nóng)民、工人和干部。(4)流產(chǎn)次數(shù)：分為≤1次和≥2次。(5)產(chǎn)檢次數(shù)：分為產(chǎn)檢次數(shù)<5次和產(chǎn)檢次數(shù)≥5次。(6)羊水：分為羊水過多、羊水正常和羊水過少。(7)產(chǎn)前BMI：分為BMI<18.5 kg/m2；18.5 kg/m2≤BMI<25.0 kg/m2；BMI≥25.0 kg/m2。(8)體重增重：根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究院(the Institute of Medicine,IOM)2009年推薦的孕婦孕期體重的增重范圍[5]，孕婦孕前的BMI<18.5 kg/m2，推薦增重為12.6～18.0 kg；BMI位于18.5～24.9 kg/m2，推薦增重為11.2～15.8 kg；BMI位于25.0～29.9 kg/m2，推薦增重為6.8～11.2 kg；BMI≥30 kg/m2，推薦增重為5.0～9.0 kg。根據(jù)孕期初產(chǎn)婦的增重水平分為增重過高、正常和不足。(9)妊娠期高血壓綜合征[6]：對產(chǎn)婦的孕期血壓進(jìn)行測量，妊娠期高血壓綜合征主要包括妊娠期高血壓和子癇前期。妊娠期孕婦的血壓首次出現(xiàn)≥140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，并且產(chǎn)婦在產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常，尿蛋白檢測呈現(xiàn)陰性；或者20周以后第1次出現(xiàn)血壓≥140/90 mm Hg，尿蛋白的含量≥300 mg/24 h，并且伴有并發(fā)癥發(fā)生，比如視力模糊、腹部不適或者頭痛等。按照以上標(biāo)準(zhǔn)分為是、否有妊娠期高血壓綜合征。(10)貧血：妊娠末期對孕婦進(jìn)行血常規(guī)檢查，孕婦晨起空腹抽取靜脈血5 ml，進(jìn)行血常規(guī)檢查，測定血紅蛋白(Hemoglobin,Hb)的水平，評定標(biāo)準(zhǔn)為：Hb<90 g/L為中度或者重度貧血；90 g/L≤Hb<100 g/L為輕度貧血；Hb≥100 g/L為正常。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)分為是否貧血。(11)對孕周的計(jì)算從最后1次月經(jīng)的第1天開始計(jì)算；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的標(biāo)準(zhǔn)是胎兒出生時(shí)的體重低于相同孕周胎兒正常體重的第10百分位。

2 結(jié)果

2.1 影響初產(chǎn)婦胎兒發(fā)育遲緩相關(guān)因素的單因素分析 120例產(chǎn)婦中，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的例數(shù)是30例，發(fā)生率為25.00%。單因素分析結(jié)果顯示，初產(chǎn)婦的文化程度、職業(yè)、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)檢次數(shù)等方面對初產(chǎn)婦胎兒功能發(fā)育遲緩的影響不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；產(chǎn)婦的年齡、羊水、體重增重狀況、妊娠期高血壓綜合征、產(chǎn)前BMI、貧血對初產(chǎn)婦胎兒發(fā)育遲緩有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 影響初產(chǎn)婦胎兒發(fā)育遲緩相關(guān)因素的單因素分析 n=120

2.2 Logistic因素賦值 將初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩作為因變量，對產(chǎn)婦年齡、文化程度、職業(yè)、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)檢次數(shù)、羊水、體重增重、妊娠期高血壓綜合征、產(chǎn)前BMI、貧血等自變量進(jìn)行相關(guān)賦值分析，結(jié)果顯示孕婦年齡<25歲、羊水過少、孕婦并發(fā)妊娠期高血壓綜合征、貧血、孕期增重不足和產(chǎn)前BMI<18.5 kg/m2與初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩均呈明顯正相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2 單因素變量賦值

2.3 初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的多因素logistic回歸分析 采用Logistic回歸模型分析處理單因素分析結(jié)果顯示有意義的變量，結(jié)果顯示孕婦年齡<25歲、羊水過少、孕婦并發(fā)妊娠期高血壓綜合征、貧血、孕期增重不足和產(chǎn)前BMI<18.5 kg/m2是導(dǎo)致初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩概述 初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩會(huì)導(dǎo)致胎兒出生以后身體狀況較差，引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重的情況下還會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形或者死亡[6]。對影響初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的相關(guān)因素進(jìn)行分析可以為預(yù)防和控制初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩提供相關(guān)的依據(jù)，提高新生兒的身體健康狀況，降低遠(yuǎn)期患病的幾率。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦的文化程度、職業(yè)、流產(chǎn)次數(shù)、產(chǎn)檢次數(shù)對初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的影響不明顯；孕婦年齡<25歲、羊水過少、孕婦并發(fā)妊娠期高血壓綜合征、貧血、孕期增重不足和產(chǎn)前BMI<18.5 kg/m2是導(dǎo)致初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3.2 初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素原因分析 產(chǎn)婦年齡<25歲是導(dǎo)致初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素，原因可能是部分初產(chǎn)婦是受到不良生活習(xí)慣、傳統(tǒng)習(xí)俗等影響的未成年女性，子宮的狀態(tài)還不能夠達(dá)到最佳的孕育條件，生活狀態(tài)不穩(wěn)定，不能夠進(jìn)行良好的孕期保健，獲得足夠的營養(yǎng)，從而導(dǎo)致初產(chǎn)婦胎兒發(fā)生宮內(nèi)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)較高[7,8]。有研究顯示，產(chǎn)婦羊水過少是導(dǎo)致初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素，原因可能是產(chǎn)婦的的羊水不足，胎兒獲取的營養(yǎng)物質(zhì)不夠，還容易導(dǎo)致胎兒缺氧，影響胎兒神經(jīng)、大腦、骨骼以及呼吸系統(tǒng)和血液循環(huán)等的生長和發(fā)育，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩[9,10]。有文獻(xiàn)顯示，初產(chǎn)婦并發(fā)妊娠期高血壓綜合征是導(dǎo)致初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素，原因可能是患有妊娠期高血壓綜合征的初產(chǎn)婦子宮螺旋小動(dòng)脈痙攣，引起初產(chǎn)婦的胎盤灌流下降，初產(chǎn)婦的螺旋動(dòng)脈直徑只有正常孕婦的1/2，并且，妊娠期高血壓綜合征初產(chǎn)婦經(jīng)常伴有胎盤血管急性動(dòng)脈粥樣硬化和內(nèi)皮損壞，導(dǎo)致胎盤的功能下降，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩[11-13]。另有研究結(jié)果顯示，貧血也會(huì)引起初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，原因可能是初產(chǎn)婦貧血會(huì)導(dǎo)致子宮以及胎盤的供氧不足，影響胎盤的循環(huán)影響胎兒的呼吸和血液循環(huán)，嚴(yán)重的情況下會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息，嚴(yán)重影響胎兒的生長和發(fā)育[14,15]。已有的文獻(xiàn)提示，孕期增重不足和產(chǎn)前BMI<18.5 kg/m2也是導(dǎo)致初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的危險(xiǎn)因素，原因可能是產(chǎn)婦瘦弱和增重不足會(huì)導(dǎo)致不能夠給胎兒提供足夠的蛋白質(zhì)和能量，胎兒不能夠獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，血容量不足，導(dǎo)致胎兒的發(fā)育遲緩[16,17]。

綜上所述，本研究通過對相關(guān)因素的分析，得出孕婦年齡<25歲、羊水過少、孕婦并發(fā)妊娠期高血壓綜合征、貧血、孕期增重不足和產(chǎn)前BMI<18.5 kg/m2是導(dǎo)致初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，要加強(qiáng)對產(chǎn)婦的孕前知識(shí)培訓(xùn)，在備孕期增強(qiáng)身體素質(zhì)；同時(shí)，要極強(qiáng)對產(chǎn)婦羊水、妊娠期高血壓綜合征、是否貧血、增重狀況等進(jìn)行監(jiān)測、預(yù)防和控制，可以幫助減少初產(chǎn)婦胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的幾率。