舒適護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩在TURP術(shù)后膀胱痙攣中的應(yīng)用

唐婷 衛(wèi)璠 陳梅芝 楊斐 杜江

前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)作為中老年男性人群常見疾病之一，其發(fā)病率隨著我國(guó)老齡化的加重而逐年升高[1,2]。目前，臨床常使用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate，TURP)治療前列腺增生[3,4]。但是TURP術(shù)后患者可出現(xiàn)膀胱痙攣、尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥[5]，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的情緒與生活質(zhì)量[6]。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)穴位按摩可有效緩解TURP術(shù)后患者膀胱痙攣[7]。同時(shí)，有效的護(hù)理模式在TURP術(shù)后膀胱痙攣患者中存在一定的應(yīng)用價(jià)值[8,9]。因此，本研究回顧性分析在TURP術(shù)后膀胱痙攣患者中應(yīng)用舒適護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩，探討應(yīng)用價(jià)值，為該疾病術(shù)后并發(fā)癥的防治與治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院泌尿外科2018年1月至2020年4月收治的TURP術(shù)后患者162例，隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組，每組81例。對(duì)照組：年齡55～91歲，平均年齡(73.41±9.74)歲。聯(lián)合組：年齡51～85歲，平均年齡(69.33±9.68)歲。2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院研究倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；②經(jīng)TURP進(jìn)行手術(shù)治療；③可配合各項(xiàng)檢查與調(diào)查問卷；④臨床病歷資料齊全；⑤患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)方式改變；②心血管、肝、腎等系統(tǒng)存在嚴(yán)重疾??；③存在原發(fā)性凝血功能障礙；④存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙；⑤合并原發(fā)性惡性腫瘤；⑥中途退出檢查。

1.3 研究方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理與治療，聯(lián)合組采取舒適護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理與治療：給予常規(guī)止血、抗感染等治療，定期對(duì)膀胱給予無菌0.9%氯化鈉溶液沖洗1～5 d。同時(shí)，給予患者心理干預(yù)與健康教育等。

1.3.2 舒適護(hù)理：①心理舒適護(hù)理：TURP術(shù)后積極主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，告知患者及其家屬術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項(xiàng)。關(guān)注患者的情緒變化，在并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)解釋原因，并列舉既往成功病例來增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，緩解其焦慮與抑郁情緒。②生理舒適護(hù)理：固定術(shù)后膀胱內(nèi)留置的氣囊導(dǎo)管以減少刺激，并保持引流管的通暢。根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗速度與頻率，并合理使用鎮(zhèn)痛泵。③環(huán)境舒適護(hù)理：由于TURP術(shù)后患者年齡的特殊性，需要營(yíng)造積極的環(huán)境，并保持病房的舒適與安靜。④中醫(yī)穴位按摩：于TURP術(shù)后8 h進(jìn)行中醫(yī)穴位按摩，患者保持坐位并全身肌肉放松。選取患者的膀胱俞、合谷、中極、血海、足三里、三陰交等穴位，將右手拇指著力于穴位上進(jìn)行點(diǎn)、按、揉的按摩，力度逐漸加重至患者感到酸脹。穴位按摩每次持續(xù)15 min，每4小時(shí)按摩1次[7]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 膀胱痙攣發(fā)生情況:觀察并統(tǒng)計(jì)2組患者TURP術(shù)后第1～3天膀胱痙攣的發(fā)生率、發(fā)生頻次與持續(xù)時(shí)間。

1.4.2 疼痛程度:采取視覺模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)[11]評(píng)估2組患者TURP術(shù)后第1～3天的疼痛程度。其中，0分表示無痛；1～3分表示出現(xiàn)輕微的疼痛感，但是可以忍受；4～6分表示患者的疼痛程度會(huì)對(duì)睡眠造成影響；7～10分表示患者出現(xiàn)無法忍受的嚴(yán)重疼痛感，影響睡眠和食欲。分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4.3 國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分:采取國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)[12]評(píng)估2組患者TURP手術(shù)前后癥狀嚴(yán)重程度。通過詢問患者有關(guān)排尿的7個(gè)問題，對(duì)每個(gè)問題進(jìn)行0～5分的評(píng)分，總分為0～35分。其中0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。

1.4.4 護(hù)理滿意度:于患者出院時(shí)填寫護(hù)理滿意度調(diào)查表，其中護(hù)理態(tài)度和護(hù)理服務(wù)均為50分，滿分為100分。得分越高，表示對(duì)本院護(hù)理服務(wù)越滿意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況比較 與TURP術(shù)后第1天相比，TURP術(shù)后第2天和第3天對(duì)照組和聯(lián)合組患者膀胱痙攣發(fā)生率、發(fā)生頻次和持續(xù)時(shí)間均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組患者TURP術(shù)后第1天、第2天和第3天膀胱痙攣發(fā)生率、發(fā)生頻次和持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況比較 n=81

2.2 2組患者TURP術(shù)后疼痛程度比較 2組患者TURP術(shù)后第2天和第3天的疼痛程度顯著低于術(shù)后第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組和聯(lián)合組患者TURP術(shù)后第1天的疼痛程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，聯(lián)合組患者TURP術(shù)后第2天和第3天的疼痛程度顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者TURP術(shù)后疼痛程度比較 n=81,分,

2.3 2組患者TURP手術(shù)前后IPSS評(píng)分比較 2組患者TURP術(shù)后IPSS評(píng)分顯著低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組患者TURP術(shù)后IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者TURP手術(shù)前后IPSS評(píng)分比較 n=81,分,

2.4 2組患者護(hù)理滿意度比較 聯(lián)合組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護(hù)理滿意度比較 n=81,分,

3 討論

TURP是目前臨床治療前列腺增生的首選手術(shù)方式，但是由于患者年齡、身體情況、手術(shù)方式等因素，因此TURP術(shù)后患者常出現(xiàn)膀胱痙攣、尿失禁、尿道狹窄等并發(fā)癥[1,2,4]。其中膀胱痙攣發(fā)生率最高[13]，主要表現(xiàn)為不隨人的意志而改變的膀胱肌肉不自主的抽動(dòng)和收縮，導(dǎo)致患者TURP術(shù)后出現(xiàn)強(qiáng)烈的膀胱憋脹感和急迫的尿意，同時(shí)伴有來自于膀胱區(qū)的陣發(fā)性痙攣性疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘不等，常出現(xiàn)在TURP術(shù)后2～6 h，24 h內(nèi)癥狀最嚴(yán)重，術(shù)后2～3 d才消失[14]。因此，本研究中對(duì)于膀胱痙攣并發(fā)癥的發(fā)生率、發(fā)生頻次、持續(xù)時(shí)間和疼痛程度的觀察與統(tǒng)計(jì)主要集中于TURP術(shù)后第1～3天。同時(shí)既往研究發(fā)現(xiàn)，在TURP術(shù)后患者中應(yīng)用有效的護(hù)理和治療方式可有效減緩甚至是抑制TURP術(shù)后膀胱痙攣并發(fā)癥的產(chǎn)生與發(fā)展[6-9]。

舒適護(hù)理是Kolcaba等[15,16]提出的一種新型護(hù)理模式，由身體、心理、社會(huì)和環(huán)境等多維度舒適組成。本研究給予TURP術(shù)后患者心理、生理和環(huán)境3個(gè)維度的舒適護(hù)理。由于手術(shù)中膀胱內(nèi)留置的氣囊導(dǎo)管位置不當(dāng)可刺激膀胱三角區(qū)，導(dǎo)致膀胱痙攣的產(chǎn)生[17]，因此本研究中的舒適護(hù)理通過膠布將導(dǎo)管固定于患者某側(cè)大腿的前內(nèi)側(cè)以減少甚至是避免導(dǎo)管活動(dòng)和牽拉，并叮囑患者及其家屬避免該側(cè)腿部的活動(dòng)，且在TURP術(shù)12 h后逐漸減小氣囊內(nèi)水量來降低對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激。因?yàn)闆_洗液溫度過高或過低可能會(huì)刺激膀胱處皮膚，誘發(fā)膀胱痙攣[18]，而常規(guī)護(hù)理模式中缺乏對(duì)沖洗液溫度的關(guān)注，本研究中的舒適護(hù)理則根據(jù)外界環(huán)境溫度保持夏季水溫處于21～25℃和冬季水溫處于35～37℃的狀態(tài)，并根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)整沖洗速度與頻率，來緩解患者的疼痛程度與痛苦。同時(shí)，TURP術(shù)后積極主動(dòng)與患者溝通，關(guān)注患者的情緒變化，列舉既往成功病例來增強(qiáng)患者康復(fù)的信心和與患者家屬共同營(yíng)造積極、舒適的環(huán)境。韓艷等[19]通過給予47例TURP和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(transurethral resection of bladder tumor，TURBT)后患者心理和生理的舒適護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理組患者術(shù)后的膀胱痙攣的發(fā)生率(12.73%)顯著低于對(duì)照組(34.04%)。董海靜等[20]對(duì)49例TURP術(shù)后患者給予心理、生理和社會(huì)方面的舒適護(hù)理后發(fā)現(xiàn)，舒適護(hù)理組患者TURP術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率(38.8%)顯著低于對(duì)照組(76.0%)，且患者滿意度更高。本研究發(fā)現(xiàn)，與TURP術(shù)后第1天相比，TURP術(shù)后第2天和第3天對(duì)照組和聯(lián)合組患者膀胱痙攣發(fā)生率、發(fā)生頻次和持續(xù)時(shí)間均顯著降低。同時(shí)，聯(lián)合組患者TURP術(shù)后第1天、第2天和第3天膀胱痙攣發(fā)生率、發(fā)生頻次和持續(xù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組。該結(jié)果與既往研究具有一致性。既往研究發(fā)現(xiàn)，不同鎮(zhèn)痛方法可影響TURP術(shù)后患者膀胱痙攣的發(fā)生[21]，而本研究也同樣關(guān)注了鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理。因此本研究中與對(duì)照組相比，聯(lián)合組患者TURP術(shù)后第2天和第3天的疼痛程度顯著降低(7.81±3.92 vs.5.27±2.54；6.03±2.46 vs.2.18±0.82)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疼痛產(chǎn)生的重要原因是“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，泣而不行，脈中則氣不通，故卒然而痛”“不通則痛，不榮則痛”。穴位鎮(zhèn)痛是通過刺激穴位促使腦內(nèi)源嗎啡樣物質(zhì)內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽釋放，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛作用[22]。楊娟[23]對(duì)75例TURP術(shù)后患者給予足三里、膀胱俞、中極、血海、三陰交、合谷等穴位按摩后發(fā)現(xiàn)，穴位按摩可降低TURP術(shù)后患者膀胱痙攣的發(fā)生率。陳海燕[24]研究發(fā)現(xiàn)，穴位按摩組患者術(shù)后第1～3天的膀胱痙攣發(fā)生率(20.00%、16.36%、9.09%)和術(shù)后NRS評(píng)分(3.55±1.04)均顯著低于對(duì)照組(38.18%、34.55%、30.91%、5.62±1.12)。保持坐位并全身肌肉放松。本研究中選取患者的膀胱俞、合谷、中極、血海、足三里、三陰交(膀胱俞、合谷、中極、血海、足三里、三陰交)等穴位進(jìn)行按摩，其中膀胱俞是足太陽膀胱經(jīng)的常用腧穴之一，主要治療小便不利、遺尿等膀胱氣化功能失調(diào)病證；中極屬任脈，配膀胱俞可調(diào)理膀胱功能，治療膀胱??；三陰作為十總穴之一，既可健脾益血外，也可調(diào)肝補(bǔ)腎[25,26]。因此，本研究發(fā)現(xiàn)與TURP術(shù)后第1天相比，TURP術(shù)后第2天和第3天聯(lián)合組患者膀胱痙攣發(fā)生率、發(fā)生頻次和持續(xù)時(shí)間均顯著降低。

綜上所述，舒適護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩在TURP術(shù)后膀胱痙攣患者中具有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用與推廣。