全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床價值研究

郭東東

河南西平縣人民醫(yī)院骨科 西平 463900

股骨頸骨折是臨床常見的骨折類型，多見于合并骨量疏松、關節(jié)周圍肌群退變，以及反應力下降的老年人群［1］。非手術治療患者需長時間臥床，以引發(fā)壓瘡、呼吸道感染、下肢深靜脈血栓形成（DVT）等并發(fā)癥嚴重影響患者的預后；手術治療有利于避免臥床相關并發(fā)癥發(fā)生風險［2］。收集2017-01—2019-10間于我院骨科行手術治療的120例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，進行回顧性分析，以探討人工全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入標準［3］：（1）均有明確外傷史，受傷至就診時間不足72 h，未合并其他部位骨折及內臟損傷。（2）術前均經CT、MRI等影像學檢查確診為有明顯移位的GardenⅢ、Ⅳ型骨折。（3）患者未并存嚴重內科系統(tǒng)疾病、手術耐受性好。排除標準：（1）合并股骨頭壞死、髖關節(jié)骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎，以及股骨頸病理性骨折和陳舊性骨折。（2）合并多種內科系統(tǒng)疾病，手術耐受性差。（3）各種原因未能完成隨訪者。按手術方法分為2組，各60例。股骨頭置換組：男29例，女31例；年齡65～83歲，平均72.88歲。摔傷39例，交通事故傷21例。GardenⅢ型36例，Ⅳ型24例。全髖關節(jié)置換組：男28例，女32例；年齡64～83歲，平均71.67歲。摔傷40例，交通事故傷20例。GardenⅢ型38例，Ⅳ型22例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 治療方法［4-5］氣管插管全身麻醉，患者取健側臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。經髖關節(jié)后外側15～18 cm弧形切口，逐層切開進入關節(jié)囊。髖關節(jié)置換組：測量股骨頭并與術前影像學資料的測量結果進行比較。將股骨頭取出后行股骨頸截骨。將匹配的全關節(jié)假體以前傾15°、俯傾45°置入?；顒芋y關節(jié)確認復位以及無阻力后，創(chuàng)面嚴密止血，放置負壓引流，縫合切口。股骨頭置換組：股骨頸截骨，將股骨頭取出。徹底清理髖臼，髓腔銼擴髓。置入合適的股骨頭假體?；顒芋y關節(jié)確認復位滿意后，嚴密止血，放置負壓引流，縫合切口。2組均于術后72 h拔除負壓引流管?；贾糜谕庹?、旋轉中立位。指導患者循序漸進行床上活動、床邊站立、不負重拄拐及棄拐行走直至完全負重［2-3］。

1.3 觀察指標及療效判定標準（1）手術時間、術中出血量，以及術后引流量和住院時間。（2）術后隨訪12個月期間的并發(fā)癥，包括切口血清腫、髖部疼痛、下肢深靜脈血栓形成（DVP）、假體脫位。（3）末次隨訪，依據髖關節(jié)功能Harris評分標準［6］評價髖關節(jié)功能：包括功能、疼痛、關節(jié)活動范圍、畸形4項，總分100分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～78分；差：＜70分。優(yōu)良率＝（優(yōu)+良）例數／總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中情況與術后指標全髖關節(jié)組的手術時間、術中出血量多于股骨頭置換術組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組術后引流量和住院時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組術中情況和術后指標比較（±s）

表1 2組術中情況和術后指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后引流量（mL） 術后住院時間（d）髖關節(jié)置換組 60 114.89±12.71 621.51±91.42 71.81±13.09 15.41±3.61股骨頭置換組 60 89.09±9.49 438.39±76.78 76.79±16.41 17.09±3.18 t值8.910 8.401 1.305 1.933 P值＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率術后隨訪期間髖關節(jié)置換組患者的髖部疼痛和假體脫位發(fā)生率低于股骨頭置換組，但2組并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組術后隨訪期間的并發(fā)癥比較比較［n（%）］

2.3 髖關節(jié)功能末次隨訪時髖關節(jié)置換組患者的髖關節(jié)功能優(yōu)良率高于股骨頭置換組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者末次隨訪時髖關節(jié)功能比較［n（%）］

3 討論

隨著我國社會人口老齡化加劇，老年股骨頸骨折的發(fā)病率亦逐年升高。雖然手術治療可利于患者早期進行功能鍛煉，有效降低病死率和并發(fā)癥發(fā)生率，但由于老年患者常并存多系統(tǒng)內科疾病，對手術時機、方式，以及圍術期的管理提出了更高的要求［7-8］。

3.1 手術時機［9-10］目前對股骨頸骨折手術時機的界定尚未達成共識。有研究并認為早期（骨折后24～72 h內）手術有利于縮短臥床時間、降低術后病死率；而72 h后延遲施術則可增加手術難度，而影響手術成功率；但有學者認為，晚期手術（入院至手術時間≥48 h）有利于提升患者對手術的耐受性而顯著改善預后。我們同意有關報道的觀點：早期手術（入院至手術時間≥48 h）可降低術后病死率，而對于并存內科疾病較多的患者，在控制內科疾病后晚期手術，可以讓患者最大程度受益。

3.2 手術方式［11-12］對于骨折移位不明顯的GardenⅠ、Ⅱ型老年股骨頸骨折或對手術耐受性差的患者，應選擇創(chuàng)傷小、操作簡單、手術用時短、出血少等的內固定手術。對于有明顯移位的GardenⅢ、Ⅳ型老年股骨頸骨折患者，則應首選術后并發(fā)癥相對較少，髖關節(jié)功能恢復滿意的髖關節(jié)置換術。我們對120例老年股骨頸骨折患者分別實施人工股骨頭置換術及全髖關節(jié)置換術。結果顯示：人工股骨頭置換術具有操作簡單、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)勢。但術后長期行走引起的髖臼軟骨繼發(fā)性磨損、疼痛、假體脫位或下沉等并發(fā)癥多，影響髖關節(jié)功能的遠期效果，故適用于對術后活動性要求不高、并存嚴重多系統(tǒng)內科疾病、對手術耐受性差的65歲以上的患者。而全髖關節(jié)置換術因可避免股骨頭與髖臼軟骨的直接接觸，故術后髖部疼痛和假體脫位發(fā)生率低，更利于髖關節(jié)功能的恢復。但其需置換髖臼，術中出血多、手術用時長，故適用于手術耐受性好、術后活動量較大，以及預期壽命較長的老年患者。

綜上所述，全髖關節(jié)置換術與股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折各有優(yōu)劣，前者更有利于患者術后髖關節(jié)功能的恢復，后者創(chuàng)傷小、手術時間短、術中出血量少。應依據患者的一般情況、骨折類型、移位程度、對功能的要求等，權衡利弊，采取最適宜的手術治療方法。