• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    加速康復(fù)外科理念的老年髖部骨折圍手術(shù)期護(hù)理研究進(jìn)展

    2021-12-08 14:22:26王瓊張金華王蘭芝
    河南外科學(xué)雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:髖部康復(fù)骨折

    王瓊 張金華 王蘭芝

    新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 新鄉(xiāng) 453003

    加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指為使患者快速康復(fù),以多學(xué)科協(xié)調(diào)合作為基礎(chǔ),在圍手術(shù)期采取一系列的優(yōu)化處理措施,以減輕患者的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)、減少并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間、降低再入院風(fēng)險(xiǎn)及死亡風(fēng)險(xiǎn),以及降低醫(yī)療費(fèi)用的多模式照顧形式[1]。ERAS是個(gè)整體概念,包括諸多學(xué)科領(lǐng)域術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的措施和管理策略。加速康復(fù)外科護(hù)理作為ERAS體系的三要素之一,在整個(gè)圍術(shù)期占據(jù)著重要地位。近年來(lái),國(guó)際上關(guān)于ERAS的相關(guān)指南已逐步完善,而護(hù)理領(lǐng)域未對(duì)ERAS護(hù)理的概念進(jìn)行界定,僅提到ERAS護(hù)理是在ERAS的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的,是保證ERAS實(shí)施而進(jìn)行的護(hù)理行為,缺乏統(tǒng)一的流程指導(dǎo)[2]。目前該理念已成功應(yīng)用于肝膽外科、婦科、泌尿外科、骨科及乳腺外科,在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域目前發(fā)展較快的是老年髖部骨折的ERAS?,F(xiàn)將ERAS理念下老年髖部骨折圍術(shù)期護(hù)理管理綜述如下。

    1 術(shù)前護(hù)理

    1.1 術(shù)前健康教育老年髖部骨折患者由于疼痛、肢體活動(dòng)受限、致殘和致死可能性等因素,常存在焦慮和不安情緒,影響手術(shù)和愈后。對(duì)患者進(jìn)行健康教育可以緩解患者的陌生感和恐懼感,提高依從性;同時(shí)可減少并發(fā)癥,加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,提高患者滿意度[3]。目前應(yīng)用于ERAS護(hù)理的健康教育形式有:發(fā)放小冊(cè)子、舉辦健康知識(shí)講座、視頻結(jié)合宣教手冊(cè)等。通過(guò)向患者及其家屬介紹手術(shù)方案和加速康復(fù)措施,達(dá)到了很好的效果。

    1.2 縮短術(shù)前禁飲、禁食時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間禁食水會(huì)導(dǎo)致患者胃內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,引起體內(nèi)分解代謝,營(yíng)養(yǎng)成分降低,致使患者出現(xiàn)饑餓、口渴、脫水、煩躁、焦慮等不適癥狀,最終會(huì)降低患者的抗應(yīng)激能力,甚至增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。目前,對(duì)于老年髖部骨折患者,未有明確的禁飲食時(shí)間,專家建議麻醉前6 h禁食蛋白質(zhì)類流質(zhì)(牛奶、肉湯),4 h禁食碳水化合物(稀飯、饅頭),2 h禁飲清亮液體[4]。但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中,應(yīng)根據(jù)患者的具體情況(第一臺(tái)手術(shù)還是接臺(tái)手術(shù)),并與營(yíng)養(yǎng)科、麻醉科合作,對(duì)患者進(jìn)行安全性評(píng)估,共同制定個(gè)性化的術(shù)前禁飲食方案[5]。

    1.3 超前鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛可以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng),預(yù)防患者精神上的疼痛意識(shí),也是降低老年患者髖部骨折術(shù)后譫妄的關(guān)鍵[6]。有證據(jù)證實(shí),通過(guò)疼痛宣教、分散注意力、放松療法等自我行為方法,可減輕疼痛;使用對(duì)乙酰氨基酚、塞來(lái)昔布等不影響血小板功能的鎮(zhèn)痛藥也有一定效果;另外對(duì)失眠或焦慮患者可在術(shù)前選擇相應(yīng)藥物干預(yù)[4]。但對(duì)于老年髖部骨折患者使用哪種鎮(zhèn)痛方法更有效,應(yīng)根據(jù)患者的疼痛VAS評(píng)分、耐受程度合理鎮(zhèn)痛。

    2 術(shù)中護(hù)理

    2.1 術(shù)中保溫術(shù)中低體溫會(huì)導(dǎo)致患者各種應(yīng)激反應(yīng),增加切口感染發(fā)生率;同時(shí)也會(huì)增加心腦血管不良事件的發(fā)生。另外,低溫狀態(tài)下凝血酶活性降低,會(huì)增加術(shù)中和術(shù)后出血的可能性,最終會(huì)延緩老年患者早期功能鍛煉及順利出院[7]。術(shù)中的保溫措施有:預(yù)熱手術(shù)室、使用輸液加熱裝置、使用保溫毯等,確保患者體溫在36℃~37℃。

    2.2 術(shù)中控制液體入量術(shù)中控制液體輸入的相關(guān)研究較少,但有研究顯示,術(shù)中若給予過(guò)多的液體尤其是鈉制品過(guò)多,不僅會(huì)降低患者體溫及增大心臟負(fù)荷,還會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后腸麻痹時(shí)間,不利于患者術(shù)后的早期康復(fù)。建議術(shù)中液體管理標(biāo)準(zhǔn)是0.9%氯化鈉溶液5mL·kg-1·h-1、膠體液(羥乙基淀粉)7.5mL·kg-1·h-1[8]。

    3 術(shù)后護(hù)理

    3.1 術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛髖關(guān)節(jié)置換是髖部骨折的主要治療方式。由于手術(shù)創(chuàng)傷大,患者術(shù)后常伴有持續(xù)數(shù)天的中重度疼痛。持續(xù)的疼痛刺激會(huì)導(dǎo)致患者較高的焦慮、譫妄的發(fā)生率而延緩術(shù)后康復(fù)鍛煉,增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,延長(zhǎng)住院時(shí)間[9]。目前鎮(zhèn)痛泵是術(shù)后鎮(zhèn)痛的常規(guī)選擇,但其成分為阿片類藥物,可引起出汗、尿潴留、呼吸抑制、惡心、嘔吐等諸多不良反應(yīng),而且由于個(gè)體差異,鎮(zhèn)痛泵的劑量也很難掌控。但將其與選擇性COX-2抑制劑聯(lián)合應(yīng)用,不僅可以減少手術(shù)切口炎癥因子的表達(dá),還可以提高患者的疼痛閾值;另外,單劑量糖皮質(zhì)激素在改善術(shù)后疼痛、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、降低切口感染等方面也有積極作用[10-11]。程翠年等[12]在研究中通過(guò)成立由醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員組成的快速康復(fù)疼痛管理小組,制定個(gè)體化的鎮(zhèn)痛方案,在安裝鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上滴注COX-2抑制劑,并根據(jù)患者的視覺(jué)模擬(VAS)疼痛評(píng)分增減藥物的用量及頻率,證實(shí)可有效減輕和控制術(shù)后疼痛。尤紅葉等[13]證實(shí)建立無(wú)痛關(guān)愛(ài)病房,通過(guò)醫(yī)、護(hù)、患共同努力對(duì)患者實(shí)行規(guī)范化疼痛管理,可有效控制疼痛,進(jìn)行康復(fù)鍛煉,盡快恢復(fù)功能,加速康復(fù)。此外,通過(guò)術(shù)后采用冰敷鎮(zhèn)痛能夠降低術(shù)區(qū)周圍組織溫度、促進(jìn)血管收縮、減輕組織水腫。但應(yīng)注意連續(xù)冰敷2 h后停止20 min,以防止凍瘡[14]。

    3.2 盡早拔除管道患者術(shù)后安置引流管可以減輕關(guān)節(jié)周圍的腫脹及瘀斑,緩解疼痛。但安置引流管不僅增加患者不適感,還會(huì)增加切口感染率,推遲患者功能鍛煉時(shí)間,不利于術(shù)后康復(fù)鍛煉,降低患者的舒適度及滿意度[15]。專家總結(jié),如若術(shù)中出血量較大、組織損傷較重而安置了引流管,應(yīng)待出血趨于停止時(shí),可于手術(shù)當(dāng)天或第2天拔除,有利于術(shù)后的加速康復(fù)[16]。術(shù)后留置尿管可以避免尿潴留,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。但導(dǎo)尿管的置入又會(huì)增加尿路感染的可能,不利于早期功能鍛煉、降低患者滿意度、延長(zhǎng)住院時(shí)間[17]。專家總結(jié),如果術(shù)后發(fā)生尿潴留風(fēng)險(xiǎn)高(手術(shù)時(shí)間>1.5 h,手術(shù)失血量超過(guò)5%或>300 mL),應(yīng)安置尿管預(yù)防尿潴留[4],但應(yīng)盡快拔除。目前臨床上尚無(wú)具體的術(shù)后拔出導(dǎo)尿管的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn),但無(wú)特殊情況下建議在術(shù)后24 h內(nèi)拔除,并鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水,勤排尿,以降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率,并有利于術(shù)后加速康復(fù)[18]。

    3.3 術(shù)后早期康復(fù)鍛煉老年髖部骨折患者術(shù)后各種機(jī)能下降,如若長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致譫妄、肺部感染、尿路感染、血栓、壓瘡等相關(guān)并發(fā)癥,延長(zhǎng)住院時(shí)間[19]。早期康復(fù)鍛煉是ERAS理念的重要內(nèi)容,可改善患者血液循環(huán),利于切口愈合;同時(shí)可促進(jìn)胃腸和肺功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前,針對(duì)老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)缺乏特定指南,專家建議應(yīng)在良好的鎮(zhèn)痛和安全保障下,早期康復(fù)鍛煉,按肌肉功能、關(guān)節(jié)屈伸、床邊站立、外力協(xié)助行走等過(guò)程循序漸進(jìn)開展[20]。另外有證據(jù)證實(shí),專業(yè)康復(fù)醫(yī)師針對(duì)不同的患者制定個(gè)體化康復(fù)方案,鼓勵(lì)患者麻醉清醒時(shí)即開始功能鍛煉,并根據(jù)患者肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍,以及日常生活能力評(píng)估結(jié)果,適時(shí)更改方案,以達(dá)到更好的康復(fù)效果[21]。

    3.4 營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立預(yù)后因素,會(huì)增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病死率,延長(zhǎng)住院時(shí)間;還會(huì)延遲切口愈合,增加感染風(fēng)險(xiǎn)[22]。術(shù)后早期進(jìn)食對(duì)改善患者營(yíng)養(yǎng)不良有積極意義,專家建議全身麻醉清醒后(術(shù)后6 h左右)即可進(jìn)食,開始可先飲水,如無(wú)不適可進(jìn)食少量流質(zhì)。術(shù)后第1天以高熱量、高蛋白、高纖維素食物為主,不僅可刺激迷走神經(jīng),加快胃腸消化功能恢復(fù),還可避免應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,減輕患者焦慮,促進(jìn)加速康復(fù)[23-24]。但要禁油膩、辛辣及豆制品。另外,完善的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查制度,嚴(yán)格戒煙和戒酒、飲食管理,以及必要的腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持,可以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,降低患者術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng),促進(jìn)患者快速康復(fù)[25]。

    3.5 早期預(yù)防靜脈血栓栓塞癥(VTE) VTE是髖部骨折術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù),甚至威脅生命,應(yīng)該早期積極預(yù)防。專家總結(jié)可有效降低VTE發(fā)生的預(yù)防措施有:圍手術(shù)期適度補(bǔ)液、術(shù)后抬高患肢,盡早康復(fù)鍛煉;使用足底靜脈泵、梯度壓力彈力襪,以及間歇充氣加壓裝置;選擇性使用低分子肝素、普通肝素、Xa因子抑制劑及維生素K拮抗劑抗凝藥物等[26]。另外,多科協(xié)作對(duì)患者進(jìn)行血栓規(guī)范化篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,并通過(guò)建立血栓規(guī)范化管理病房,成立血栓管理小組,根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行有效預(yù)防管理,也可有效降低VTE的發(fā)生[27]。

    3.6 其他術(shù)后預(yù)防惡心、嘔吐:墊高枕頭40°~50°、腳抬高30°,使用莫沙比利藥物[29]。參照《中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)—圍術(shù)期疼痛與睡眠管理專家共識(shí)》中圍術(shù)期患者失眠用藥原則[30],積極治療失眠。術(shù)后液體管理:在維持患者正常生命體征的前提下,嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度[31]。預(yù)防壓瘡和呼吸、泌尿等系統(tǒng)感染等長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥。

    4 展望

    護(hù)理學(xué)科作為ERAS體系的三要素之一,在臨床的應(yīng)用范圍也逐漸擴(kuò)大。然而,針對(duì)老年髖部骨折患者應(yīng)用加速康復(fù)理念的研究還比較少,護(hù)理學(xué)科更是缺少相應(yīng)的指南和共識(shí)。由于老年髖部骨折的治療理念是盡快手術(shù),ERAS護(hù)理在術(shù)前實(shí)施的各項(xiàng)措施非常有限,而且術(shù)前禁飲食的時(shí)間也難以把控,所以ERAS護(hù)理在術(shù)前能夠?qū)嵤┎⑦_(dá)到的效果難以測(cè)定。另外術(shù)中保溫是手術(shù)中應(yīng)該遵循的原則,沒(méi)有體現(xiàn)ERAS護(hù)理的優(yōu)越性和特殊性,是否能夠達(dá)到快速康復(fù)仍存在爭(zhēng)議。而髖部骨折患者手術(shù)造成的創(chuàng)傷可能會(huì)帶來(lái)更大程度的應(yīng)激反應(yīng),并將持續(xù)于功能鍛煉的全過(guò)程。因此,髖部骨折的ERAS護(hù)理,應(yīng)當(dāng)更加注重術(shù)后的康復(fù)。目前關(guān)于ERAS護(hù)理在髖部骨折術(shù)后研究較多的是鎮(zhèn)痛、康復(fù)鍛煉、營(yíng)養(yǎng)支持和靜脈血栓栓塞癥(VTE)的預(yù)防,但仍缺少多中心對(duì)照的研究證明。關(guān)于管道是否置入、置入后拔出時(shí)間,以及術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床時(shí)間也都沒(méi)有明確規(guī)定,只是些建議和提倡。雖然有關(guān)于多科協(xié)作對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估的個(gè)體化研究,但也只是個(gè)別因素,沒(méi)有形成系統(tǒng)綜合評(píng)估體系,而且對(duì)于評(píng)估工具的選擇缺乏信效度支持。另外,患者的心理護(hù)理、健康教育應(yīng)該貫穿于整個(gè)圍術(shù)期,有必要選擇心理咨詢師,完善健康教育形式?;谝陨显?,針對(duì)老年髖部骨折術(shù)后建立ERAS護(hù)理評(píng)價(jià)體系和方案,對(duì)權(quán)衡各ERAS護(hù)理措施在髖部骨折術(shù)后的作用和優(yōu)勢(shì)有著重要作用。

    猜你喜歡
    髖部康復(fù)骨折
    不可忽視的“一點(diǎn)點(diǎn)”骨折
    居家運(yùn)動(dòng)——髖部練習(xí)(高級(jí)篇)
    居家運(yùn)動(dòng)——髖部練習(xí)(初級(jí)篇)
    中老年保健(2021年8期)2021-08-24 06:23:40
    居家運(yùn)動(dòng)——髖部練習(xí)(中級(jí)篇)
    中老年保健(2021年9期)2021-08-24 03:51:10
    腦卒中患者康復(fù)之路
    特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
    同時(shí)伴有Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的成人踝關(guān)節(jié)骨折的治療
    切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對(duì)比觀察
    一例犬骨盆骨骨折病的診治
    殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
    補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中35例
    欧美成人a在线观看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久色成人| 成人午夜高清在线视频| 色哟哟·www| 高清av免费在线| 成人国产麻豆网| 亚洲欧美精品专区久久| 三级经典国产精品| 白带黄色成豆腐渣| 搞女人的毛片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 69人妻影院| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 99久久精品热视频| 中文欧美无线码| 久久久精品免费免费高清| 亚洲人成网站在线播| 人妻系列 视频| 成人午夜高清在线视频| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲最大成人av| 淫秽高清视频在线观看| 97超视频在线观看视频| 日本wwww免费看| 男人舔女人下体高潮全视频| 99久久精品热视频| 免费电影在线观看免费观看| 久久久久精品久久久久真实原创| 热99在线观看视频| 黑人高潮一二区| 精品久久国产蜜桃| 五月玫瑰六月丁香| 久久久久久国产a免费观看| 搡老乐熟女国产| 深夜a级毛片| 街头女战士在线观看网站| 成人国产麻豆网| 成人综合一区亚洲| 丝袜喷水一区| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲成人一二三区av| 亚洲美女搞黄在线观看| 日本三级黄在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 日韩视频在线欧美| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 99久久人妻综合| 美女高潮的动态| 在线免费观看不下载黄p国产| 麻豆av噜噜一区二区三区| 成人鲁丝片一二三区免费| 99久国产av精品| 欧美高清性xxxxhd video| 别揉我奶头 嗯啊视频| 午夜福利成人在线免费观看| 国产单亲对白刺激| 亚洲国产精品国产精品| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 特级一级黄色大片| 九草在线视频观看| 成人亚洲精品一区在线观看 | 亚洲国产精品国产精品| 天堂影院成人在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 国产成人a区在线观看| 免费看不卡的av| 一个人看视频在线观看www免费| 国产伦一二天堂av在线观看| 伊人久久精品亚洲午夜| 九九在线视频观看精品| 国产老妇女一区| 一区二区三区高清视频在线| 3wmmmm亚洲av在线观看| 美女黄网站色视频| 亚洲av成人av| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 男女国产视频网站| 精品午夜福利在线看| 国产一区亚洲一区在线观看| 日韩av免费高清视频| 少妇的逼好多水| 激情 狠狠 欧美| 免费观看无遮挡的男女| 精品久久久精品久久久| 国内精品宾馆在线| 麻豆av噜噜一区二区三区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 观看免费一级毛片| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产伦理片在线播放av一区| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 久久久久久伊人网av| av免费在线看不卡| 国产成人精品婷婷| 国国产精品蜜臀av免费| 99九九线精品视频在线观看视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 日本欧美国产在线视频| 久久久久性生活片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 国产精品一及| 国产亚洲91精品色在线| 激情 狠狠 欧美| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 久久精品久久精品一区二区三区| 性色avwww在线观看| 亚洲精品成人av观看孕妇| 如何舔出高潮| 男女那种视频在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 中文资源天堂在线| 国内精品一区二区在线观看| 久久久久久久久久人人人人人人| 亚洲精品aⅴ在线观看| av在线观看视频网站免费| 黄片wwwwww| 亚洲精品色激情综合| 国产高清国产精品国产三级 | 人体艺术视频欧美日本| ponron亚洲| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 国产精品福利在线免费观看| 国产成人91sexporn| 国产黄a三级三级三级人| 观看美女的网站| 免费黄网站久久成人精品| 亚洲av免费高清在线观看| 51国产日韩欧美| 超碰97精品在线观看| 午夜久久久久精精品| 伦精品一区二区三区| 欧美xxⅹ黑人| 哪个播放器可以免费观看大片| 精品国产三级普通话版| 五月玫瑰六月丁香| 日日干狠狠操夜夜爽| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 亚洲精品成人av观看孕妇| 精品久久久久久久久久久久久| 午夜视频国产福利| 天堂网av新在线| 成年女人在线观看亚洲视频 | 一级爰片在线观看| 观看免费一级毛片| 亚洲av在线观看美女高潮| 精品久久久久久久久久久久久| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产成人精品福利久久| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲国产欧美在线一区| 青青草视频在线视频观看| 春色校园在线视频观看| 在线免费观看不下载黄p国产| 丝瓜视频免费看黄片| av专区在线播放| 成人亚洲精品一区在线观看 | 99九九线精品视频在线观看视频| 97在线视频观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 在线a可以看的网站| 秋霞伦理黄片| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产高潮美女av| av专区在线播放| 欧美一级a爱片免费观看看| 嫩草影院入口| 人人妻人人看人人澡| 国产又色又爽无遮挡免| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲av成人av| 69av精品久久久久久| 在线 av 中文字幕| 麻豆av噜噜一区二区三区| 老女人水多毛片| 日韩在线高清观看一区二区三区| 大陆偷拍与自拍| 国产三级在线视频| 亚州av有码| 国产成人a∨麻豆精品| 能在线免费观看的黄片| 99热这里只有精品一区| 可以在线观看毛片的网站| .国产精品久久| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产精品三级大全| 男女视频在线观看网站免费| 性色avwww在线观看| 国产亚洲av嫩草精品影院| 又爽又黄a免费视频| 免费看不卡的av| 天堂中文最新版在线下载 | 极品教师在线视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久久久国产网址| 亚洲精品自拍成人| 亚洲精品乱久久久久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 在线免费十八禁| 啦啦啦啦在线视频资源| 成人综合一区亚洲| 伦理电影大哥的女人| 亚洲电影在线观看av| 久久久午夜欧美精品| 一级毛片 在线播放| 在线观看美女被高潮喷水网站| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲av电影不卡..在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲欧美日韩卡通动漫| 精品欧美国产一区二区三| 久久久久久久国产电影| 内射极品少妇av片p| 婷婷色麻豆天堂久久| 我的女老师完整版在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 综合色丁香网| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲国产成人一精品久久久| 十八禁国产超污无遮挡网站| 少妇熟女aⅴ在线视频| 亚洲自拍偷在线| 99九九线精品视频在线观看视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 男女那种视频在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 有码 亚洲区| 久久久色成人| 久久草成人影院| 欧美激情国产日韩精品一区| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 免费av毛片视频| 免费看美女性在线毛片视频| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 亚洲精品一区蜜桃| 日韩国内少妇激情av| 男女边摸边吃奶| 亚洲欧洲日产国产| 91精品伊人久久大香线蕉| 美女高潮的动态| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产午夜福利久久久久久| 精华霜和精华液先用哪个| 激情 狠狠 欧美| 最近的中文字幕免费完整| av专区在线播放| 久久热精品热| 五月玫瑰六月丁香| 高清欧美精品videossex| 最近最新中文字幕大全电影3| 欧美不卡视频在线免费观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 欧美一区二区亚洲| 国产片特级美女逼逼视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| www.av在线官网国产| 国产真实伦视频高清在线观看| 淫秽高清视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 亚洲色图av天堂| 久久久久久久久久成人| 国产一级毛片七仙女欲春2| 久久久成人免费电影| 六月丁香七月| 极品少妇高潮喷水抽搐| av福利片在线观看| 精品久久久久久电影网| 国精品久久久久久国模美| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美激情久久久久久爽电影| 边亲边吃奶的免费视频| 国产亚洲91精品色在线| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 精品熟女少妇av免费看| 99热网站在线观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 精品久久久久久久久久久久久| 老司机影院毛片| 亚洲av成人精品一二三区| 免费观看无遮挡的男女| 国产91av在线免费观看| 看免费成人av毛片| 国产成人91sexporn| 午夜老司机福利剧场| 丝瓜视频免费看黄片| 看免费成人av毛片| 在线观看一区二区三区| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲成人一二三区av| videos熟女内射| 午夜视频国产福利| 国产精品久久久久久久电影| 91久久精品电影网| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 日韩 亚洲 欧美在线| 国产精品久久久久久久久免| 日本三级黄在线观看| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 日本与韩国留学比较| 最新中文字幕久久久久| 久久久久九九精品影院| 亚洲人成网站高清观看| 边亲边吃奶的免费视频| 我要看日韩黄色一级片| 一级黄片播放器| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 在线观看一区二区三区| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产 一区 欧美 日韩| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产精品av视频在线免费观看| 大香蕉97超碰在线| 国产亚洲精品av在线| 日韩欧美精品v在线| 美女内射精品一级片tv| 丝袜喷水一区| 男女啪啪激烈高潮av片| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲欧美日韩东京热| 久久精品国产自在天天线| 六月丁香七月| 亚洲天堂国产精品一区在线| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲av免费在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | freevideosex欧美| 免费大片18禁| 午夜福利成人在线免费观看| 日本-黄色视频高清免费观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 亚洲国产精品成人久久小说| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 青春草亚洲视频在线观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 国产精品久久久久久av不卡| 国产大屁股一区二区在线视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 久久久久久久久久久丰满| 国产成人精品久久久久久| 激情五月婷婷亚洲| 特大巨黑吊av在线直播| 国产有黄有色有爽视频| 国产精品三级大全| 国产单亲对白刺激| 亚洲成色77777| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲欧洲国产日韩| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产黄色视频一区二区在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 亚洲性久久影院| 国产精品久久久久久久电影| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 99久久九九国产精品国产免费| 日韩国内少妇激情av| 亚洲欧美日韩东京热| 成年版毛片免费区| 国产乱人视频| 搡女人真爽免费视频火全软件| 免费av毛片视频| 亚洲国产色片| 人妻一区二区av| 七月丁香在线播放| 麻豆乱淫一区二区| 国产老妇女一区| 亚洲精品国产成人久久av| 久久久久久久大尺度免费视频| 永久网站在线| 超碰av人人做人人爽久久| 在线观看人妻少妇| freevideosex欧美| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产淫片久久久久久久久| 高清视频免费观看一区二区 | 男女视频在线观看网站免费| 亚洲三级黄色毛片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲图色成人| 边亲边吃奶的免费视频| 免费观看在线日韩| 免费观看性生交大片5| 在线观看人妻少妇| 国产三级在线视频| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 久久亚洲国产成人精品v| 久久这里只有精品中国| 国产黄色视频一区二区在线观看| 欧美不卡视频在线免费观看| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 99热这里只有是精品在线观看| 熟女电影av网| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美成人午夜免费资源| 日韩av不卡免费在线播放| 国产成人a∨麻豆精品| 国产探花在线观看一区二区| 最新中文字幕久久久久| 在线免费观看不下载黄p国产| 黄色日韩在线| 97在线视频观看| 亚洲不卡免费看| 只有这里有精品99| 99久国产av精品国产电影| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 久久久久精品性色| 夫妻性生交免费视频一级片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 精品久久久久久久久久久久久| 精品一区二区三区人妻视频| 午夜亚洲福利在线播放| 成年av动漫网址| 午夜福利在线在线| 婷婷色综合www| 黄色一级大片看看| 夫妻午夜视频| 色尼玛亚洲综合影院| 午夜福利高清视频| 天天躁日日操中文字幕| 欧美高清成人免费视频www| 少妇丰满av| 免费黄色在线免费观看| 亚洲国产av新网站| 日韩制服骚丝袜av| 99热这里只有是精品在线观看| av天堂中文字幕网| 久久精品综合一区二区三区| 国产久久久一区二区三区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 欧美成人一区二区免费高清观看| 尾随美女入室| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产精品国产三级国产专区5o| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 嫩草影院新地址| 亚洲三级黄色毛片| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 国产av码专区亚洲av| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 黄色欧美视频在线观看| 久久99精品国语久久久| 春色校园在线视频观看| 欧美+日韩+精品| 国产精品爽爽va在线观看网站| 观看免费一级毛片| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久99热6这里只有精品| 边亲边吃奶的免费视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 国产亚洲最大av| 亚洲三级黄色毛片| 日韩中字成人| 中文乱码字字幕精品一区二区三区 | 男人舔女人下体高潮全视频| 国产亚洲一区二区精品| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲va在线va天堂va国产| 伊人久久精品亚洲午夜| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 成人午夜精彩视频在线观看| 七月丁香在线播放| 亚洲av电影不卡..在线观看| 国产黄色免费在线视频| 99久国产av精品国产电影| 女人久久www免费人成看片| 天美传媒精品一区二区| 久久亚洲国产成人精品v| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 欧美极品一区二区三区四区| 街头女战士在线观看网站| 51国产日韩欧美| 九九在线视频观看精品| 亚洲av一区综合| 国产激情偷乱视频一区二区| 爱豆传媒免费全集在线观看| 直男gayav资源| 26uuu在线亚洲综合色| 少妇熟女欧美另类| 精品熟女少妇av免费看| 毛片一级片免费看久久久久| a级一级毛片免费在线观看| 亚洲av福利一区| 日本一本二区三区精品| 男人舔女人下体高潮全视频| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 街头女战士在线观看网站| a级毛色黄片| 2022亚洲国产成人精品| 水蜜桃什么品种好| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 人妻系列 视频| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产美女午夜福利| 1000部很黄的大片| 国产精品久久久久久精品电影小说 | av一本久久久久| 亚洲在线观看片| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 嘟嘟电影网在线观看| 黄片无遮挡物在线观看| 国产乱来视频区| 在线观看av片永久免费下载| 国产乱来视频区| 国产免费一级a男人的天堂| 午夜精品在线福利| 亚洲欧美精品自产自拍| 最后的刺客免费高清国语| 国产av码专区亚洲av| 男女视频在线观看网站免费| 国产一区二区三区综合在线观看 | 国产精品久久久久久久久免| 日本色播在线视频| 亚洲人与动物交配视频| 日韩人妻高清精品专区| 久久精品夜色国产| 汤姆久久久久久久影院中文字幕 | 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 乱人视频在线观看| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产成年人精品一区二区| 99热这里只有是精品50| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 美女国产视频在线观看| videos熟女内射| 亚洲精品色激情综合| 免费黄频网站在线观看国产| 国产成人免费观看mmmm| av在线老鸭窝| 国产精品人妻久久久影院| 成人综合一区亚洲| 床上黄色一级片| 免费人成在线观看视频色| 成人特级av手机在线观看| 免费看不卡的av| 国产综合精华液| 久久鲁丝午夜福利片| 日本免费a在线| 亚洲精品456在线播放app| 日韩一本色道免费dvd| 久久精品国产亚洲网站| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产视频内射| 免费高清在线观看视频在线观看| 日本黄色片子视频| 精品久久久久久久久亚洲| 免费看日本二区| 精品国产三级普通话版| 极品少妇高潮喷水抽搐| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 最近中文字幕2019免费版| 插阴视频在线观看视频| 寂寞人妻少妇视频99o| 毛片女人毛片| 成年女人看的毛片在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 亚洲精品aⅴ在线观看| 免费黄色在线免费观看| 国产三级在线视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产高潮美女av| 91久久精品国产一区二区成人| av福利片在线观看| 五月天丁香电影| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久久久性生活片| 深夜a级毛片| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 免费电影在线观看免费观看| 成人综合一区亚洲| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 亚洲最大成人中文| 最近中文字幕高清免费大全6| 色综合色国产| 亚洲四区av| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 成人二区视频| 99热网站在线观看| 黄色欧美视频在线观看| 亚洲精品国产成人久久av| 国产精品99久久久久久久久| 卡戴珊不雅视频在线播放| 全区人妻精品视频| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲18禁久久av| 国产又色又爽无遮挡免| 久久99热这里只频精品6学生| 国产男女超爽视频在线观看| 禁无遮挡网站|