腹腔鏡全直腸系膜切除直腸癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后免疫功能及恢復(fù)效果的影響

孫作軍 姚永成

1）河南宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院普外科 宜陽(yáng) 471600 2）鄭州師范學(xué)院 鄭州 450000

近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高和飲食習(xí)慣的改變，直腸癌的發(fā)病率亦隨之呈上升趨勢(shì)，已成為消化道最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，嚴(yán)重危及人民的身體健康和生命安全［1］。以全直腸系膜切除（total mesorectal excision，TME）為原則的直腸癌根治術(shù)是有效的治療手段［2-3］。本研究通過(guò)對(duì)93例在我院行TME直腸癌根治術(shù)的直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行分析，以探討腹腔鏡TME直腸癌根治術(shù)對(duì)患者術(shù)后免疫功能及恢復(fù)效果的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性分析2018-07—2020-07間于我院行直腸癌根治術(shù)的93例直腸癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)術(shù)前結(jié)腸鏡病理檢查確診，并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查行TNM分期。（2）均由同一組醫(yī)生按TME原則完成直腸癌根治術(shù)［3］。（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他臟器惡性腫瘤。（2）嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能異常，以及免疫疾病患者。（3）術(shù)前接受放化療者。根據(jù)不同手術(shù)方式分為腔鏡組（47例）和開(kāi)放組（46例）。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 治療方法腔鏡組：全麻，患者取截石位。臍緣作1 cm切口，建立CO2氣腹，放置10 mm Trocar作為觀察孔。右鎖骨中線髂前上棘連線水平放置12 mm Trocar作為主操作孔，并分別于右、左鎖骨中線臍水平放置5 mm Trocar作輔助操作孔。按文獻(xiàn)資料要求［4-5］，完成腹腔鏡TME直腸癌根治術(shù)。將左下腹輔助操作孔延長(zhǎng)5～6 cm，腹腔外應(yīng)用吻合器完成乙狀結(jié)腸-直腸吻合，留置引流管，縫合切口。開(kāi)放組：經(jīng)腹部正中切口，按TME原則完成直腸癌根治術(shù)。2組術(shù)后均密切觀察患者生命體征以及引流情況，并給予抗感染、止痛，以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。

表1 2組患者的基線資料比較

1.3 觀察指標(biāo)（1）術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間。（2）術(shù)前和術(shù)后第3天采用ELISA法檢測(cè)患者的血清白介素-6（IL-6）、IL-10和C反應(yīng)蛋白（CRP）等細(xì)胞因子水平。（3）術(shù)后1個(gè)月，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況腔鏡組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均短于開(kāi)放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（d，±s）

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較（d，±s）

組別 例數(shù) 肛門(mén)排氣時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間 住院時(shí)間腔鏡組47 2.17±0.53 2.79±0.83 5.08±0.98 10.47±1.96開(kāi)放組 46 2.84±0.75 4.88±1.06 6.27±1.15 15.88±2.40 t值4.984 10.599 5.375 11.918 P值＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血清細(xì)胞因子2組患者術(shù)前血清細(xì)胞因子水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后第3天腔鏡組患者血清IL-6、CRP水平低于開(kāi)放組，IL-10水平高于開(kāi)放組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者血清細(xì)胞因子水平的比較（±s）

表3 2組患者血清細(xì)胞因子水平的比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

IL-6（ng／L）IL-10（ng／L）CRP（mg／L）組別 例數(shù)術(shù)前 術(shù)后第3天術(shù)前 術(shù)后第3天術(shù)前 術(shù)后第3天腔鏡組 47 4.68±1.16 6.84±1.97* 46.77±10.36 36.07±7.30* 0.29±0.05 1.16±0.33*開(kāi)放組 46 4.73±1.18 12.06±3.13* 47.08±10.52 25.48±5.09* 0.27±0.05 2.39±0.50*t值0.206 9.647 0.143 8.099 1.929 14.030 P值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 術(shù)后并發(fā)癥腔鏡組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例（6.38%），其中吻合口出血2例、肺部感染1例。開(kāi)放組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥10例（21.74%），其中切口感染2例、吻合口出血4例、吻合口瘺1例、腸梗阻1例、肺部感染2例。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.559，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡TME直腸癌根治術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但麻醉、人工氣腹和手術(shù)創(chuàng)傷等，仍會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)和免疫反應(yīng)而引發(fā)炎癥細(xì)胞因子水平異常。其中IL-6、IL-10和CRP是重要的細(xì)胞因子指標(biāo)。IL-6是免疫應(yīng)答中產(chǎn)生的重要介質(zhì)，是一種炎性細(xì)胞因子，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致IL-6大量釋放入血，引起機(jī)體炎癥應(yīng)激反應(yīng)［6］；IL-10是一種抗炎細(xì)胞因子，下調(diào)機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)；CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，機(jī)體出現(xiàn)炎癥應(yīng)激時(shí)其水平會(huì)明顯升高［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第3天腔鏡組患者血清IL-6和CRP水平明顯低于開(kāi)放組，而血清IL-10水平明顯高于開(kāi)放組，與有關(guān)研究的結(jié)果相符［8-9］。說(shuō)明腹腔鏡TME直腸癌根治術(shù)可顯著下調(diào)患者術(shù)后炎性細(xì)胞因子的水平，有效抑制炎癥反應(yīng)，具有維持機(jī)體正常免疫功能的作用，有利于提高患者術(shù)后恢復(fù)效果。

本研究發(fā)現(xiàn)，腔鏡組患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于開(kāi)放組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開(kāi)放組，與有關(guān)研究的結(jié)果相符［10-11］，說(shuō)明腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，有效減少了術(shù)中對(duì)腹腔臟器和組織的干擾，故可縮短患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間，有利于患者術(shù)后康復(fù)和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較，腹腔鏡TME直腸癌根治術(shù)具有術(shù)后恢復(fù)快、對(duì)患者免疫功能影響小、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。但需進(jìn)一步開(kāi)展前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，擴(kuò)大樣本量并延長(zhǎng)隨訪時(shí)間予以證實(shí)。