胰島素泵持續(xù)皮下輸注與多次胰島素皮下注射臨床治療效果比較

李敏，賈銀虎

(河北省兒童醫(yī)院 成人內科，河北 石家莊 050000)

0 引言

近年來糖尿病發(fā)病率逐年上升，在20歲以上的人群中，糖尿病患病率為9.7%，高血糖是患者發(fā)生嚴重并發(fā)癥的重要因素。因此，對于糖尿病患者，控制理想的血糖水平，改善異常的高血糖狀態(tài)，恢復胰島素β細胞功能，抑制胰島素抵抗，是治療糖尿病的首要任務，嚴重高血糖患者尤其應當及早控制血糖，應短時間行胰島素強化治療[1]。胰島素泵能夠模擬人體胰島素生理性分泌，能夠更好的控制血糖[2]，被廣泛應用于臨床。通過本研究，旨在探討胰島素泵的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年3月至2019年5月收治的120例2型糖尿病患者，均符合1999WHO糖尿病診斷和分型標準，均未接受過胰島素治療。入選病人按照患者意愿，分為胰島素泵組(CSII組)72例，其中男39例，女33例，年齡29～71歲，平均(47.9±13.5)歲，2型糖尿病病程1個月～10年，平均(3.2±4.3)年；多次皮下注射組(MSII組)48例，男28例，女20例，年齡37～75歲，平 均(57.25±16.2)歲，2型 糖 尿 病 病 程2個 月～16年，平均(8.8±6.0)?；颊呖崭寡?FBG)≥11.1mmol/L，HbA1c＞9.0%。均無嚴重糖尿病并發(fā)癥，無明顯心、肝、腎、肺等器質性疾病，無明顯糖尿病急慢性并發(fā)癥，無皮質醇增多癥、垂體生長細胞瘤、嗜鉻細胞瘤等影響糖代謝的疾病。

1.2 方法

對于入選患者均進行相對固定的飲食及運動治療，進行相同的糖尿病健康教育。CSII組應用美國美敦力512型胰島素泵給予門冬胰島素，全日用量的50%作為基礎量輸入，分6段設置不同基礎率，剩余劑量平均分配為三餐前負荷量，并根據(jù)血糖監(jiān)測值酌情調整基礎及餐時胰島素量，直至血糖控制達標(空腹血糖＜7.1mmol/L，餐后2小時血糖＜10.0mmol/L)；MSII組三餐前皮下注射門冬胰島素，睡前皮下注射甘精胰島素，亦根據(jù)血糖監(jiān)測結果酌情調整用量，直至血糖控制達標。

1.3 觀測指標

記錄兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、糖尿病病程、空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素及C肽，餐后2小時胰島素及C肽、血糖達標時間、低血糖發(fā)生情況、3個月復查時糖化血紅蛋白值。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

治療前兩組患者之間的性別、年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2小時血糖、空腹胰島素及C肽，餐后2小時胰島素及C肽差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。(見表1)。

表1 胰島素治療前兩組患者一般資料的比較

2.2 兩組患者治療后血糖達標時間、低血糖發(fā)生率及三個月時糖化血紅蛋白水平的比較

兩組患者之間的血糖達標時間、低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，3個月時糖化血紅蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)(見表2、3)。

表2 兩組患者血糖達標時間及3個月時糖化血紅蛋白水平的比較

表3 兩組患者低血糖發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

T2DM的主要發(fā)病機制為胰島素抵抗及胰島細胞功能缺陷。持續(xù)高血糖狀態(tài)可抑制胰島素基因的表達，降低β細胞對葡萄糖的敏感性，抑制胰島素分泌；同時，持續(xù)高血糖可產生氧化應激狀態(tài)，引起胰島β細胞氧化損傷和凋亡，破壞胰島素β細胞功能，導致胰島素抵抗[3]。對于血糖控制不佳的T2DM患者，早期胰島素治療可快速降低血糖，延緩胰島素β細胞功能衰竭進程，保護胰島功能，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，改善患者預后[4]。胰島素泵可縮短住院糖尿病患者血糖達標時間，減輕高血糖毒性，保護殘存胰島β細胞功能，有利于血糖的長期控制。

胰島素泵通過補充外源性胰島素生理性胰島素分泌模式，從而能更易獲得穩(wěn)定的血糖控制，可迅速緩解高血糖狀態(tài)對胰島β細胞的毒性作用，修復甚至逆轉胰島β細胞功能性損傷[5]，多項研究證實CSII能顯著恢復新診斷的T2DM患者胰島β細胞的功能[6-10]，明顯減輕胰島素抵抗[11]，緩解患者病情，且低血糖發(fā)生率明顯較低，胰島素用量較少，血糖變異性小，有助于患者胰島β細胞功能的恢復[2,12]。

本研究結果表明，對于血糖控制不佳的2型糖尿病患者，短期胰島素強化降糖治療可快速降低患者血糖，改善患者胰島功能，有利于血糖的長期控制，與李力等[1,13]研究一致。胰島素泵模擬人體胰島素生理分泌模式，使血糖達標時間明顯短于多次皮下注射組，且低血糖發(fā)生率低，不需多次注射，減輕患者痛苦，患者耐受性更好，生活質量更高[14-16]，由于傳統(tǒng)多次皮下胰島素注射，可作為短期胰島素強化降糖治療的首選方法。