預(yù)見性護理在胸腔積液患者中心靜脈管引流中的實施效果及評價

肖靜

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院，安徽 巢湖）

0 引言

胸腔積液是一種以胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚為主要特征的臨床常見癥候，如感染性的胸腔積液未能得到及時醫(yī)治和處理，可逐漸發(fā)展成為慢性膿胸，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。近年來，中心靜脈導(dǎo)管憑借著其攜帶方便、柔軟度好、局部刺激小以及方便抗生素的連續(xù)注入等優(yōu)點，在臨床上得到了廣泛應(yīng)用且收效甚好，但使用中心靜脈管進行引流也易并發(fā)一些不良反應(yīng)，如導(dǎo)管細、固定較難，且易形成管腔阻塞，另外，如換藥不及時可能引發(fā)管周感染，因此對于使用中心靜脈導(dǎo)管的治療的胸腔積液患者采取高效優(yōu)質(zhì)的護理方式十分必要，近年來，預(yù)見性護理的理念逐漸在臨床顯露頭角，有研究報道[2]，預(yù)見性護理能在一定程度上減少護理不良事件，為探究預(yù)見性護理的實際臨床效果，本次研究選取了我院1 年來收治的胸腔積液患者86 例進行探究，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年6 月至2019 年6 月于我院接受普通管引流治療的胸腔積液患者48 例納入對照組（實施常規(guī)護理）。選擇2018 年6 月至2019 年6 月于我院接受中心靜脈管引流治療的胸腔積液患者38 例納入觀察組（實施預(yù)見性護理），對照組中，男性28 例，女性20 例，年齡28～76 歲，平均（52.36±12.36）歲。對照組中，男性22 例，女性16 例，年齡29～75 歲，平均（53.12±11.56）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析對比，未見顯著差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組采取普通管引流治療的胸腔積液患者實施常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，給予接受中心靜脈管引流治療的胸腔積液患者預(yù)見性護理干預(yù)。具體方法：①對患者全身情況進行初步評估，以預(yù)防治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，評估內(nèi)容包括：患者有無下肢水腫、營養(yǎng)不良和皮膚疾病等，對于有心功能不全、靜脈曲張、血小板增多等癥狀的患者應(yīng)當(dāng)引起重視，預(yù)防其由于下肢靜脈回流障礙而導(dǎo)致的血栓栓塞[3]。②預(yù)防引流管脫出，由于中心靜脈管較細，在固定時不同于普通導(dǎo)管，應(yīng)盡量采取縫合的方式進行固定，如需搬運或移動患者，應(yīng)提前采取措施保護導(dǎo)管，防止在移動過程中將導(dǎo)管牽引脫出胸腔，影響引流效果。在插管時，應(yīng)當(dāng)留足長度，采取S 彎形狀將導(dǎo)管妥善固定于皮膚表面，同時在床緣采取固定措施，防止在移動患者時牽動導(dǎo)管致使脫落。另外，加強對患者的巡視，如患者移動過程中不慎脫管應(yīng)當(dāng)立即采取緊急處理措施并向醫(yī)生反映。③中心靜脈導(dǎo)管的特點就是管腔細小，雖然在一定程度上減輕了對患者的局部刺激，但同時也可能導(dǎo)致引流不暢，如引流物含有殘渣、血塊和膿塊未能及時清理，極易在管腔狹窄處形成阻塞，導(dǎo)致引流不暢，針對此種情況，護理人員要嚴(yán)密觀測引流管中水柱的波動情況來掌握胸膜腔壓力的高低，如患者吸氣時管腔中水柱高度升高，而吸氣時水柱出現(xiàn)下降就表明引流管通暢，每隔一定時間，對引流管進行擠壓操作，保持引流通暢，在必要時可采取含肝素的生理鹽水沖洗引流管。時刻關(guān)注引流管是否出現(xiàn)變形、彎折和受壓等情況并及時糾正[4-6]。④管周感染的預(yù)防，置管操作嚴(yán)格按照無菌原則，每日對置管穿刺的皮膚周圍進行消毒，防止感染，如患者穿刺點出現(xiàn)滲液、滲血或紅腫的情況應(yīng)當(dāng)立即采取處理措施，在無異常的情況下，每5 天應(yīng)當(dāng)更換一次局部透明貼膜，如有紅腫和潮濕的情況，護理人員應(yīng)當(dāng)引起重視，及時更換局部敷料[7]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

在住院期間，對兩組患者發(fā)生的不良事件類型和數(shù)量進行記錄，同時對比兩組患者引流時間、住院時間和鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用時間等臨床指標(biāo)。采取護理滿意度問卷調(diào)查患者的滿意度[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件

住院期間兩組患者發(fā)生的主要不良事件包括管周感染、導(dǎo)管脫出、管腔堵塞、低蛋白血癥。觀察組不良事件總發(fā)生率（5.26%）較對照組（16.67%）顯著更低（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 不良事件對比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組患者在引流用時、鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用用時以及住院用時方面均短于對照組（P＜0.05），差異顯著，見表2。

表2 臨床指標(biāo)（±s）

表2 臨床指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 引流用時（d）鎮(zhèn)痛劑應(yīng)用用時（h）住院時間（d）觀察組 38 5.64±1.53 23.45±1.63 7.66±2.36對照組 48 7.56±1.24 35.14±1.22 9.63±2.14 t 6.429 38.039 4.051 P 0.000 0.000 0.000

2.3 患者滿意度

觀察組患者滿意度為92.11%，對照組為81.25%，兩組對比提示差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 患者滿意度[n(%)]

3 討論

胸腔膜是壁層和臟層胸膜之間存在的潛在間隙，正常人的胸腔膜中存在約5～15 mL 的液體，于呼吸運動時進行潤滑，常人每天有500～1000 mL 的液體在其胸腔膜內(nèi)形成和吸收，在各種因素的作用下，胸腔膜內(nèi)液體吸收減少或是產(chǎn)生增多，多余的病理性液體積聚在胸腔即為胸腔積液[9]。臨床根據(jù)胸腔積液的形成機制將其分為滲出性胸腔積液與漏出性胸腔積液兩種。該病的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、心悸、氣短等癥狀，若是結(jié)核病導(dǎo)致的胸腔積液，還可伴有乏力和低熱等癥[10]。

在臨床中，采用中心靜脈管引流的患者多為惡性腫瘤患者，若惡性腫瘤患者并發(fā)惡性胸腔積液即提示癌變已進入晚期，此時對其的治療一般為姑息治療，另外，反復(fù)胸腔積液的患者也一般給予中心靜脈引流。中心靜脈引流管相比常規(guī)引流管更加柔軟，刺激更小，患者舒適度更高，但采用引流管進行引流治療也易并發(fā)一系列并發(fā)癥。

預(yù)見性護理是近年來臨床較為流行的護理概念，其顛覆了傳統(tǒng)護理中對不良事件的被動處理的理念，更強調(diào)主動積極應(yīng)付可能發(fā)生的不良事件，能夠起到預(yù)見不良事件、預(yù)防不良事件的作用。本次研究分別對兩組患者采取預(yù)見性護理和常規(guī)護理，結(jié)果提示，觀察組不良事件顯著少于對照組，且各項臨床指標(biāo)用時更少，滿意度也較對照組更高（P＜0.05）。表明預(yù)見性護理具有高效、優(yōu)質(zhì)的優(yōu)勢，可在護理過程中提升對不良事件的預(yù)見能力，從而減少不良事件的發(fā)生，值得推廣。