甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療2 型糖尿病的臨床療效觀察

銀慧敏

（長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春）

0 引言

糖尿病屬于一種慢性代謝性疾病，具有較高的發(fā)病率，2型糖尿病發(fā)病率約為90%，若未及時(shí)對(duì)患者給予有效的干預(yù)措施，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前對(duì)于糖尿病仍無(wú)特效治療方法，主要是以控制患者血糖水平，提高患者生活質(zhì)量為主，因糖尿病屬于終身性疾病，多數(shù)患者的病情較為嚴(yán)重，僅僅使用降糖藥物已經(jīng)無(wú)法使血糖得到良好的控制，因此當(dāng)前臨床主要采用胰島素對(duì)患者進(jìn)行治療，但因藥物的種類(lèi)較多，不同的藥物對(duì)于患者具有不同的療效[1]。本次研究以40 例患者為研究對(duì)象，分析甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對(duì)患者的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將2017 年1 月至2019 年1 月我院收治的40 例2 型糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組20例。對(duì)照組男性10 例，女性10 例，平均年齡為（56.7±5.5）歲，采用預(yù)混胰島素，觀察組男性9 例，女性11 例，平均年齡為（56.8±5.7）歲，采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療。兩組患者在基礎(chǔ)資料上無(wú)明顯差異，具有可比性，P＞0.05，所有患者均知情同意本次研究，我院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予預(yù)混胰島素（國(guó)藥準(zhǔn)字S20020091，通化東寶藥業(yè)有限公司）治療，給藥方式為皮下注射，初始劑量為0.4 U/（kg.·d），1 次/d。根據(jù)患者的血糖指標(biāo)適當(dāng)調(diào)整劑量。觀察組為甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，甘精胰島素[國(guó)藥準(zhǔn)字J20140052，賽諾菲（北京）制藥有限公司] 初始劑量為0.2 U/（kg·d），1 次/d，瑞格列奈（國(guó)藥準(zhǔn)字H20133017，北京萬(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司）1.0 mg/ 次，3 次/d，于餐前0.5 h口服，根據(jù)患者的血糖指標(biāo)調(diào)整劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組治療效果：顯效，患者空腹血糖值下降幅度高于30%；有效，患者空腹血糖值下降幅度20%～30%；無(wú)效，上述條件均不滿足?？傆行?顯效率+有效率。（2）觀察兩組血糖指標(biāo)，包括FPG、2 h PG 以及HbAlc。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0 軟件中分析，使用t檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，使用χ2檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組療效高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比

觀察組FPG、2 h PG 以及HbAlc等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L） HbAlc（%）觀察組 20 6.0±0.5 5.3±1.2 6.6±1.7對(duì)照組 20 7.2±0.6 6.3±1.0 7.9±1.8 t 6.871 2.863 2.348 P 0.001 0.006 0.024

3 討論

糖尿病屬于終身性疾病的一種，主要是由于胰島素抵抗和胰島素分泌不足所導(dǎo)致，故為患者選擇科學(xué)的治療方案，提高胰島素抵抗，及時(shí)解決胰島素分泌不足的問(wèn)題，對(duì)于患者的治療和預(yù)后意義重大[2]。隨著患者病程的延長(zhǎng)，其胰島β 細(xì)胞分泌功能會(huì)逐漸下降，從而加重患者的病情，若僅僅是對(duì)患者給予降糖藥物治療，并不能使患者血糖得到有效的控制。當(dāng)前，針對(duì)患者血糖控制不理想的情況，臨床主要采用注射胰島素對(duì)患者進(jìn)行治療，但該方式的弊端在于為患者治療的過(guò)程中，可能出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)[3]。預(yù)混胰島素是由70%低精蛋白胰島素和30%可溶性中性胰島素構(gòu)成，該藥物中具有明顯的作用高峰，故極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血糖等不良反應(yīng)[4]。甘精胰島素主要是采用基因重組技術(shù)合成長(zhǎng)效胰島素相似物，該藥物的性質(zhì)更加穩(wěn)定，經(jīng)皮下注射給藥后可產(chǎn)生結(jié)晶沉淀，逐漸釋放胰島素單位，藥效時(shí)間較長(zhǎng)，其可模擬機(jī)體生理性胰島素分泌，從而達(dá)到良好的血糖控制效果。甘精胰島素能夠平穩(wěn)有效控制患者的血糖水平，在降血糖過(guò)程中無(wú)峰值，其降血糖的過(guò)程與生理性基礎(chǔ)胰島素分泌過(guò)程具有一定的相似性，能夠使患者FPG、2 h PG 以及HbAlc水平得到有效的降低，具有顯著的血糖控制效果[5]。與預(yù)混胰島素相比，其發(fā)生低血糖的可能性更小，安全性更高。

瑞格列奈屬于臨床常見(jiàn)的一種藥物，其能夠?qū)颊叩牟蜁r(shí)血糖進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，患者在服藥0.5 h 后便可見(jiàn)效，其半衰期相對(duì)較短，藥物能夠通過(guò)肝膽代謝排出，并不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間沉淀在機(jī)體中，該藥物能夠與鉀離子通道中的36KD 蛋白特異性相結(jié)合，促使鈣離子內(nèi)流，對(duì)于胰島素的分泌具有一定的積極作用，可提高胰島素分泌功能，降低肝糖的輸出，提高肝臟對(duì)葡萄糖的利用率，降低患者在進(jìn)餐時(shí)血糖的峰值，從而使患者餐后血糖得到良好的控制[6]。此外瑞格列奈能夠?qū)σ葝uβ 細(xì)胞起到一定的保護(hù)作用，避免其功能退化。對(duì)其它磺脲類(lèi)藥物相比，患者出現(xiàn)低血糖的可能性更小，具有方便快捷，隨餐服用的優(yōu)勢(shì)，更容易被患者所接納，可在一定程度上提高患者用藥依從性，對(duì)于老年患者更為適用[7]。瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素能夠起到良好的協(xié)同作用，對(duì)患者血糖進(jìn)行良好的控制，避免不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。

在本次研究中，觀察組治療效果顯著高于對(duì)照組，血糖指標(biāo)均低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素能夠有效提高2 型糖尿病患者的療效，改善患者的血糖指標(biāo)，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，極大的提高了臨床治療的安全性。

綜上所述，對(duì)2 型糖尿病患者給予瑞格列奈結(jié)合甘精胰島素治療能夠改善患者的血糖水平，提高患者的治療效果，使用價(jià)值高，值得在臨床進(jìn)一步推廣使用。