一次性直腸套扎吻合器治愈直腸粘膜內(nèi)脫垂60 例

梁凱渤

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

直腸粘膜內(nèi)脫垂一般是由于人體的肛提肌或是盆底肌的薄弱以及肛門括約肌松弛而導致的。腸脫垂是指人體的直腸、乙狀結腸以及肛管發(fā)生向下移位的情況[1]。不完全脫垂指的是只有粘膜脫出，而完全脫垂是指直腸全層脫出，而如果脫出的部分是在肛管直腸內(nèi)的話，就稱為內(nèi)脫垂，而在脫出肛門的話就稱為外脫垂。直腸的脫垂為自限性疾病，長期的脫垂會導致人體的陰部神經(jīng)受到損傷從而會引起肛門失禁的情況[2]。除此之外還可能會引起肛周感染、水腫、潰瘍以及直腸出血等，嚴重時還有可能會導致壞死，患者在生活中會產(chǎn)生肛門墜脹疼痛不適、排便不盡、肛門潮濕、瘙癢感等癥狀，嚴重影響患者學習、生活及工作，尋找一個理想治療方案是最有必要的[3]。早期的癥狀可能為便后黏膜隨著肛門脫出，但是還可以縮回，逐漸便不能夠自動收回，在排完便之后可能會出現(xiàn)下墜的感覺，當發(fā)現(xiàn)早期癥狀時，患者就應該及時到醫(yī)院進行相關的檢查，并選擇適合的方式治療[4]。一次性痔瘡套扎吻合器是一種較理想、方便、安全、可靠的方法，本文主要研究討論了一次性直腸套扎吻合器治愈直腸粘膜內(nèi)脫垂的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取120 例2018 年1 月至2019 年1 月在我院肛腸科進行治療的直腸粘膜內(nèi)脫垂患者，將120 例直腸粘膜內(nèi)脫垂患者以隨機抽取單雙號的方式分為兩組，抽取到單號的60例患者為治療組，抽取到雙號的60 例患者為對照組，男性50例，女性70 例，治療組平均年齡為（47.12±1.62）歲，男女占比24:36，對照組平均年齡為（46.96±1.54）歲，男女占比26:34，兩組一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究患者均為直腸粘膜內(nèi)脫垂確診患者，病程7～25 年。并所有患者知情并已簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)直腸結扎術進行治療。在患者麻醉的狀態(tài)下，醫(yī)護人員戴上無菌手套，將患者進行擴肛，然后切除患者垂直腸的內(nèi)粘膜和組織層，使組織的血液不能夠繼續(xù)供應，然后使用手術線進行結扎，并進行相關的抗菌以及消炎。

1.2.2 治療組

治療組在手術中采用一次性直腸套扎吻合器。在患者麻醉的狀態(tài)下，醫(yī)護人員戴上無菌手套，然后將肛門鏡塞入患者肛門內(nèi)。消毒直腸及肛管顯露出齒狀線及內(nèi)脫垂的直腸粘膜。分別選擇截石位3、7、11 點處，取膠圈然后通過上圈器將膠圈安裝到膠圈內(nèi)發(fā)射頭中，將套扎器負壓接頭與負壓吸引器接頭連接，同時將排氣孔開關置于關閉狀態(tài)，經(jīng)肛門鏡置入槍管內(nèi)并對準直腸內(nèi)脫垂目標，在負壓抽吸下直腸內(nèi)脫垂組織即被吸入腔內(nèi)管中，當負壓達到-0.08～0.1 kPa，負壓將直腸內(nèi)脫垂組織牢牢吸住，打開排氣孔開關至開狀態(tài)，釋放被套扎的直腸內(nèi)脫垂組織。

1.3 療效標準

痊愈：患者癥狀在治療后幾乎消失；有效：患者癥狀在治療后有一定好轉，面積減小以及出血減輕；無效：患者癥狀在治療后無任何好轉。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術后需保持大便通暢及肛周衛(wèi)生清潔，治療組病例均全部治愈，隨訪3～6 個月，無復發(fā)。治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 對照組與治療組治療效果對比表（n, %）

3 討論

直腸粘膜內(nèi)脫垂在直腸脫垂中是一種較常見的現(xiàn)象，由于病癥的位置屬于較為隱私的部位，所以一般在早期情況下，難以引起患者的注意，并且不被患者所重視，同時也容易使相關的醫(yī)務工作者忽視[5]。由于現(xiàn)在患直腸粘膜內(nèi)脫垂患者逐漸的增多，并且隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，近年來直腸粘膜內(nèi)脫垂已開始逐漸受到人們的重視。直腸粘膜內(nèi)脫垂在中醫(yī)中被稱為“脫肛”[6]。中醫(yī)認為直腸粘膜內(nèi)脫垂的病因是由于先天的不足、人體脾虛有所下陷以及濕熱下注等原因引起的。而直腸粘膜內(nèi)脫垂在西醫(yī)的認識中，認為此病癥主要是因為人體的神經(jīng)系統(tǒng)機能變低，解剖組織出現(xiàn)缺陷、機能不全或是腸源性疾病以及腹壓增加等造成脫垂的主要條件[7]。直腸粘膜內(nèi)脫垂的病癥多見于中老年，臨床癥狀以排便障礙、滲出、肛門墜脹疼痛不適等為主要癥狀。在治療直腸粘膜內(nèi)脫垂除中醫(yī)中藥等保守治療外，采用手術的方法也比較多，目前有局部注射、經(jīng)腹手術、還有PPH、TST 等手術方法，但是這些治療方式通常治療的費用較高，并且由于多次手術容易并發(fā)醫(yī)源性肛門狹窄及不全性肛門失禁、出血及感染等，所以目前我科通過一次性痔瘡吻合器治療直腸黏膜內(nèi)脫垂，較好地阻斷了脫垂內(nèi)粘膜血供，痛苦較小，并且簡化了治療流程，提高了醫(yī)療質(zhì)量，縮短了住院天數(shù)，收到滿意的療效，得到廣大患者的認可，同時對臨床急性痔粘膜出血不能耐受傳統(tǒng)手術也有較好療效[8]。通過以上兩組的對比也有效證明了，在經(jīng)過一次性痔瘡吻合器治療直腸黏膜內(nèi)脫垂后的60 名患者全部痊愈，并且通過3～6 個月的隨訪并無復發(fā)的情況，患者痔瘡情況完全消失，也不再有便后出血的情況。

綜上所述，在治直腸黏膜內(nèi)脫垂患者時，使用一次性痔瘡吻合器治療的治療方式值得在臨床中使用，具有較高的價值。