腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸球部潰瘍穿孔的臨床療效

解玉華

（青海省西寧市第一醫(yī)療集團總院，青海 西寧）

0 引言

胃十二指腸球部潰瘍穿孔通常是由為十二指腸潰瘍誘發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，此類疾病是常見于青壯年男性之中的嚴(yán)重疾病，并且病癥不得到及時有效治療可能影響周圍毗鄰器官，甚至腹部疼痛感可能放射影響到背部，嚴(yán)重可致使膽總管破裂誘發(fā)感染，甚至是死亡表現(xiàn)[1]。通常在臨床之中只能使用手術(shù)進行治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)對于患者的影響較大，對于治療效果以及預(yù)后能力有著明顯的影響，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的掌握，其應(yīng)用范圍不斷增加[2]，本次研究為了了解腹腔鏡穿孔修補術(shù)的應(yīng)用效果，特別選取86 例患者進行治療觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2019 年1 月于我院就診的86 例胃十二指腸球部潰瘍穿孔患者作為本次研究的主要對象，根據(jù)患者入院就診先后順序進行分組，每組43 例，對照組中24例男性，19 例女性，年齡27～70 周歲，平均（47.62±1.79）周歲；觀察組中25 例男性，18 例女性，年齡28～71 周歲，平均（47.51±1.81）周歲，兩組患者各項一般資料比較，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)進行治療，為患者使用全身麻醉，待麻醉起效之后，根據(jù)影像學(xué)觀察在患者上腹部行一切口，然后逐層進入腹部觀察具體位置，然后對患處即可進行修補縫合，術(shù)后進行常規(guī)修復(fù)治療，避免感染出現(xiàn)。

觀察組患者則予以腹腔鏡穿孔修補術(shù)進行治療：（1）為患者進行氣管插管以及全身麻醉，術(shù)前提前配置胃管，然后在肚臍周圍行1.0 cm 的切口作為腹腔鏡的觀察孔，使用Verress針進行穿刺，然后建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓控制在10 mmHg；（2）然后分別在劍突位置處、腋前線以及右鎖骨中線肋緣下各行一個切口為操作口，并且在手術(shù)過程中保障患者頭位微抬；（3）進入腹部之后首先將其中的滲液以及膿苔進行清理，在腹腔鏡的輔助下正確探知穿孔位置，在進行處理前應(yīng)當(dāng)選取部分病灶進行選取，然后進行病理學(xué)檢查；（4）然后對穿孔位置進行縫合，確認(rèn)有效縫合之后，使用生理鹽水進行反復(fù)沖洗，然后放置引流管后即可層層縫合切口；（5）手術(shù)結(jié)束后需要連續(xù)使用抗生素進行治療3 d 以上，避免感染可能，待患者通氣后表示腸胃功能恢復(fù)即可拔除胃管，選擇流食以及半流食進食。

1.3 效果判定

護理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者在手術(shù)過程中各項情況，進行詳細(xì)記錄，并且術(shù)后如若出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)及時進行干預(yù)，最終治療總有效率=（有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進行計算，其中計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療后臨床表現(xiàn)

通過不同方式進行治療后，觀察組患者在腸胃功能恢復(fù)時長、手術(shù)時長、術(shù)中出血量以及留院時長均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表1。

表1 對比兩組患者治療后臨床表現(xiàn)（±s）

表1 對比兩組患者治療后臨床表現(xiàn)（±s）

分組 例數(shù) 腸胃功能恢復(fù)時長（d） 手術(shù)時長（min） 術(shù)中出血量（mL） 留院時長（d）對照組 43 3.62±1.17 97.49±26.02 11.68±3.97 10.02±1.30觀察組 43 3.14±0.95 78.74±25.01 6.02±2.02 6.81±1.16 t 2.089 1.082 8.332 12.081 P 0.040 0.008 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者治療后效果

觀察組患者治療總有效率也優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表2。

表2 對比兩組患者治療后效果[n(%)]

2.3 對比兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組中未出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組患者僅有1 例胃瘺，2 例患者出現(xiàn)切口感染，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也明顯少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

胃十二指腸球部潰瘍穿孔是較為常見的嚴(yán)重急腹癥，其具有發(fā)病快、病癥嚴(yán)重以及發(fā)展迅猛的特點，治療不及時可直接威脅患者生命健康，目前多是使用抑酸藥物、質(zhì)子泵抑制劑急性治療，但是臨床之中很多患者病癥單純使用藥物難以有效抑制，只能夠使用手術(shù)方式進行治愈[4]。

本次研究選用的是傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡穿孔修補術(shù)，其中傳統(tǒng)開腹手術(shù)是胃大部分切除手術(shù)，如此便能夠達到痊愈的目的，但是對于患者身體的損傷極大，胃腸器官組織功能也會受到一定影響，需要更長時間的術(shù)后恢復(fù)[5]。而腹腔鏡穿孔修補術(shù)是建立在腹腔鏡技術(shù)前提下的新興手術(shù)方式，只需要在患者腹部建立幾個小孔便可以進行手術(shù)。目前腹腔鏡應(yīng)用于急腹癥之中的應(yīng)用越發(fā)廣泛，在治療的同時能夠進行病癥觀察，探查范圍既廣且細(xì)，并且對于患者身體的影響極小，有利于術(shù)后恢復(fù)[6]。單純在患者腹部行切口便能夠進行手術(shù)相較傳統(tǒng)開腹手術(shù)，切口更小，避免內(nèi)部臟器同外界接觸，避免感染可能出現(xiàn)，減少患者術(shù)后切口恢復(fù)的疼痛[7]。并且此類手術(shù)通常是使用吸收線進行穿孔修補的，避免再次拆線，切口極小，更加符合當(dāng)代人的審美認(rèn)知。腹腔鏡穿孔修補術(shù)的操作方式極為簡便快速，能夠在不同醫(yī)療機構(gòu)進行普及，具有龐大的臨床價值[8]。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡穿孔修補術(shù)治療胃十二指腸球部潰瘍穿孔的臨床療效極為顯著，在保障治療效果的同時，還能夠避免并發(fā)癥出現(xiàn)，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得廣泛應(yīng)用于臨床之中。