不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響

王全軍

（敦化市中醫(yī)院，吉林 敦化）

0 引言

婦科腹腔鏡手術伴隨微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，具有了創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，由此在臨床中受到廣泛應用。但在CO2人工氣腹期會出現(xiàn)一系列誘發(fā)性應激反應，尤其是在患者麻醉蘇醒期，其應激反應更重，而患者也極有可能出現(xiàn)嚴重心血管并發(fā)癥[1-2]。因此，為減少麻醉蘇醒期患者的不良反應，本次研究將探究不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響效用，以尋求更安全、有效的麻醉措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽取某院2019 年1 月至2020 年1 月收治的180 例婦科腹腔鏡手術患者參與研究調查，并將其分為A、B、C 三組（各60 例）。A 組年齡36～65 歲，平均（48.74±11.70）歲；B 組年齡在37～62 歲，平均（49.15±12.10）歲；C 組年齡在35～66 歲，平均（47.17±13.07）歲。

1.2 方法

麻醉方法：對婦科腹腔鏡手術實行麻醉誘導--選用2 mg劑量的咪達唑侖、3 μg/kg 劑量的芬太尼、0.15 mg/kg 劑量的苯磺順阿曲庫銨、血漿靶控輸注丙泊酚4 μg/mL 的劑量；置入氣管插管后保持機械通氣，同時將PETCO2（呼氣末二氧化碳）維持在35～45 mmHg[3]。

維持麻醉--血漿靶控輸注瑞芬太尼3 ng/mL 的劑量，同時調節(jié)瑞芬太尼和丙泊酚的血漿靶濃度，將其保持在適宜麻醉深度。婦科腹腔鏡手術結束前15 min 時，靜脈滴注1 μg/kg劑量的芬太尼起術后鎮(zhèn)痛效果，結束時停止靶控藥物。三組在腹腔鏡手術麻醉誘導前15 min，均泵注0.5 μg/kg 負荷量的右美托咪定，A 組在腹腔鏡手術中將右美托咪定的劑量維持在0.2 μg·kg-1·h-1，停藥時間精確在結束前40 min；B 組在手術中將右美托咪定的劑量維持在0.4 μg·kg-1·h-1；C 組給予同容量的生理鹽水[5-6]。

1.3 觀察標準

參照《腹腔鏡手術麻醉指南》制定標準：①鎮(zhèn)靜- 躁動評分（拔管期評估），5 分以上為躁動；視覺模擬量表評定VAS（疼痛評分），0～10 分，分值與疼痛程度呈正相關（拔管30 min時評估）；鎮(zhèn)靜評分（Ramsay 評分），2～4 分為鎮(zhèn)靜（拔管30 min 時評估）。②蘇醒期不良反應：寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、拔管嗆咳、躁動、蘇醒延遲（拔管超過30 min 評估）。③蘇醒期情況：蘇醒時間、PACU（麻醉后監(jiān)測治療室）停留時間、拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 18.0 軟件分析、處理，用f、χ2檢驗計量資料（±s）與計數(shù)資料（%），有統(tǒng)計學意義，則P＜0.05。

2 結果

2.1 蘇醒期的疼痛、躁動、鎮(zhèn)靜評分

三組腹腔鏡手術患者拔管后30 min 時間，A 組的VAS評分略高于B、C 組，但Ramsay 評分和VAS 評分更低的一組則是B 組，C 組的三項評分均為最高值，詳見表1。

表1 蘇醒期的疼痛、躁動、鎮(zhèn)靜評分（±s, 分）

表1 蘇醒期的疼痛、躁動、鎮(zhèn)靜評分（±s, 分）

組別 例數(shù) VAS 評分 Ramsay 評分 VAS 評分A 組 60 2.81±0.90 2.20±0.61 3.64±1.17 B 組 60 2.74±0.83 2.15±0.53 3.70±0.91 C 組 60 4.41±1.36 3.69±1.17 4.62±1.23 f 47.970 68.170 14.640 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不良反應情況

經研究結果可知，生理鹽水組（C 組）的其他不良反應發(fā)生率均高于A、B 組，但蘇醒延遲發(fā)生率卻最低，反而B 組的延遲率最高，三組術后的不良反應率存在差異性，詳見表2。

表2 不良反應情況[n(%)]

2.3 PACU 停留時間、拔管時間、蘇醒時間

三組患者全麻蘇醒期相關情況對比，其蘇醒時間更短的一組是C 組，PACU 停留時間差異較大，詳見下表3。

表3 PACU 停留時間、拔管時間、蘇醒時間（±s, min）

表3 PACU 停留時間、拔管時間、蘇醒時間（±s, min）

組別 例數(shù) PACU 停留時間 拔管時間 蘇醒時間A 組 60 30.00±1.21 21.03±1.05 19.58±1.22 B 組 60 27.45±1.30 21.08±1.27 20.13±1.54 C 組 60 30.02±1.84 21.87±1.82 18.31±1.52 f 60.130 6.630 25.420 P 0.000 0.001 0.000

3 討論

伴隨內鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術在各類疾病中都得到廣泛應用，同時也讓其具備了低創(chuàng)傷、預后效果良好的特點。婦科腹腔鏡手術必須建立人工氣腹以幫助腹腔鏡的推進，但由此造成的應激反應也是讓臨床醫(yī)師頭疼的問題，而此類應激反應在術后全麻蘇醒期變得更加劇烈，因此，在術中需配以適宜麻醉深度，保持患者維持穩(wěn)定的生命體征，才能確保術后的恢復效果和手術安全性。有研究證實，右美托咪定可在麻醉維持期使血流動力學變得更加穩(wěn)定，有效降低術后全麻蘇醒期不良反應發(fā)生率，全面提高患者的恢復質量，但右美托咪定使用劑量需結合患者和手術實際情況進行實時分析，而本次研究主要探究不同劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響效果[7-8]。本次研究將不同劑量--0.2 μg·kg-1·h-1和0.4 μg·kg-1·h-1的右美托咪定及同等容量的生理鹽水對婦科腹腔鏡手術患者全麻蘇醒期的影響效果進行對比，依據(jù)對比結果可知，經不同劑量右美托咪定的作用，對三組腹腔鏡手術患者蘇醒期的疼痛程度、鎮(zhèn)靜程度及躁動程度予以評估可知，拔管后30 min 時間，A 組的VAS（鎮(zhèn)靜-躁動評分）略高于B、C 組，但Ramsay（鎮(zhèn)靜評分）和VAS（疼痛評分）更低的一組則是B 組，C 組的三項評分均為最高值，三組的評分結果均具有對比意義；經研究結果可知，三組術后發(fā)生不良反應概率相比，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、惡心嘔吐、拔管嗆咳、躁動及蘇醒延遲概率皆有不同，生理鹽水組（C 組）的其他不良反應發(fā)生率均高于A、B 組，但蘇醒延遲發(fā)生率卻最低，反而B 組的延遲率最高，三組術后的不良反應率存在差異性；三組患者全麻蘇醒期相關情況對比，其蘇醒時間更短的一組是C 組，PACU 停留時間差異較大，停留時間最長的一組依然是C 組，而拔管時間較低的則是A 組，三組的三項相關指標具有對比價值且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，不同劑量的右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者在全麻蘇醒期的效用是存在一定差異性的，而依據(jù)本次研究結果可知，行婦科腹腔鏡手術期間，泵注0.2 μg·kg-1·h-1的右美托咪定，可持續(xù)提升患者的蘇醒質量，進而降低術后出現(xiàn)不良反應的概率。