治療糖尿病患者采用胰島素泵與皮下注射胰島素治療的臨床療效觀察

劉麗娜

（容城縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 保定）

0 引言

現(xiàn)階段糖尿病的發(fā)病率和流行率逐年上升，這是因?yàn)槿丝诶淆g化速度加快和人口生活水平提高，現(xiàn)代社會(huì)生活速度加快，食品結(jié)構(gòu)不合理，導(dǎo)致肥胖率增加，從而引發(fā)糖尿病[1-2]。糖尿病是嚴(yán)重的慢性病之一，由于血糖的增加，其可能導(dǎo)致各種人體組織，特別是眼睛、腎臟、心臟、血管和神經(jīng)的功能紊亂或慢性衰竭。所以，合理選擇胰島素和加強(qiáng)必要的抗糖治療可以降低微血管疾病病變的發(fā)生率，并提供長(zhǎng)期的心血管效益，有效地預(yù)防或者減緩并發(fā)癥[3-4]。胰島素是治療糖尿病、有效控制高血糖和盡量減少糖有毒影響的最有效藥物之一[5]。本次研究選取我院2018 年11 月至2020 年11 月收治的70 例糖尿病患者，治療糖尿病患者采用胰島素泵與皮下注射胰島素治療的臨床療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年11 月至2020 年11 月收 治的70 例糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，并按照入院順序隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組35 例；在觀察組中，男20 例，女15 例。年 齡46～70 歲，平 均（58.1±6.1）歲，病 程0.3～13 年，平 均（7.2±3.8）年；在對(duì)照組中，男21 例，女14 例。年齡46～72 歲，平均（59.1±7.1）歲，病程0.2～12 年，平均（6.9±3.7）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知曉本次研究并簽署相關(guān)同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重凝血障礙的患者、肝腎心功能有嚴(yán)重疾病的患者、酮癥酸中毒的患者。②患有精神疾病或者配合度低的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者使用皮下注射胰島素治療，注射器使用快舒爾無(wú)針注射器?；颊咴谶M(jìn)行三餐之前使用門冬胰島素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037；生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司；規(guī)格：每毫升100 單位每支3 mL，每盒5 支）進(jìn)行皮下注射。在睡覺之前使用甘精胰島素注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：S20080101；生產(chǎn)企業(yè)：Sanofi-Aventis Deutschland GmbH；規(guī)格：3 mL:300 單位）皮下注射，持續(xù)治療14 d。

觀察組患者使用胰島素泵治療，胰島素泵選擇：瑞宇優(yōu)泵PH300 胰島素泵；使用胰島素泵導(dǎo)管連接上，將針頭插入患者皮下，持續(xù)注射與對(duì)照組患者相同品牌的東門胰島素，胰島素的計(jì)量在初始量（總胰島素的1/2 是初始量）和餐前大劑量，每天4 次（三餐之前和睡前），模擬機(jī)體胰島素的分泌規(guī)律來(lái)塑造24 峰值曲線。注射劑量按照30%、20%、20%、30%分配。持續(xù)治療14 d。

兩組患者均在每次注射胰島素之后三餐前、三餐后2 h、夜間22 點(diǎn)、特殊情況下在患者凌晨3 點(diǎn)使用穩(wěn)步型血糖儀監(jiān)測(cè)患者的末梢血糖水平。胰島素的使用劑量也根據(jù)每天每次監(jiān)測(cè)到的末梢血糖水平進(jìn)行適合的調(diào)整。

1.3 效果判定

統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率，進(jìn)行對(duì)比。治療有效率判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的空腹血糖＜7.2 mmol/L，餐后2 h 的血糖＜8.3 mmol/L；②有效：患者的空腹血糖＜8.3 mmol/L，餐后2 h 的血糖＜10 mmol/L；③無(wú)效：沒有達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重。臨床總療效=（顯效+有效）/所有患者×100%。

統(tǒng)計(jì)兩組患者的胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，進(jìn)行比較。

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的血糖水平，進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療療效對(duì)比

觀察組患者的臨床治療療效比對(duì)照組高，觀察組發(fā)生低血糖例數(shù)比對(duì)照組少（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的臨床治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，觀察組患者的胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間都明顯比對(duì)照組患者情況好（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s）

表2 兩組患者胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s）

組別 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d） 胰島素用量（U）觀察組（n=35） 5.21±1.07 30.14±4.97對(duì)照組（n=35） 12.97±1.25 47.23±6.94 t 27.901 11.845 P 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后的血糖水平比較

在接受治療前，兩組患者血糖水平幾乎相同（P＞0.05），在接收治療之后，觀察組患者的血糖水平明顯比對(duì)照組低（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，治愈性低，發(fā)病率很高。糖尿病的病理機(jī)制主要與胰島素抵抗和β 細(xì)胞疾病有關(guān)。糖尿病的β 細(xì)胞比正常細(xì)胞功能差，治療需要采取全面措施，如口服藥物、胰島素治療營(yíng)養(yǎng)咨詢和注意運(yùn)動(dòng)等，但難以穩(wěn)定血糖水平[6-7]。當(dāng)胰島素β 細(xì)胞的功能降低到極限時(shí)，身體受到嚴(yán)重影響，血管、肌肉和微血管的功能和結(jié)構(gòu)受到損害，導(dǎo)致一系列并發(fā)癥。胰島素泵是一種治療糖尿病的新模式，其主要結(jié)構(gòu)包括泵、小注射器和輸液管。在吃飯之前，病人必須根據(jù)自己的需要控制負(fù)荷量，然后在吃飯后控制血糖水平，以避免血糖的大幅度波動(dòng)。使用胰島素泵減少了葡萄糖循環(huán)，避免了高血糖對(duì)β 胰島素細(xì)胞的有毒影響，保護(hù)了β 胰腺細(xì)胞，并減緩了糖尿病的發(fā)展[8]。除此之外，分段治療模式還降低了夜間低血糖發(fā)病率，提供了合理的血糖控制，預(yù)防了慢性并發(fā)癥，并為患者提供了安全和靈活的輸注模式。

表3 兩組患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比（±s, mmol/L）

表3 兩組患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)對(duì)比（±s, mmol/L）

FBG 2 h PBG治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35）12.41±1.09 7.13±1.95 15.95±1.84 9.74±2.37對(duì)照組（n=35）12.94±1.97 9.18±2.47 15.43±1.86 11.58±2.58 t 1.393 3.854 1.176 3.107 P 0.168 0.000 0.284 0.003組別

本次研究結(jié)果顯示，使用胰島素泵治療的觀察組患者的臨床治療療效比使用皮下注射胰島素治療的對(duì)照組高，觀察組發(fā)生低血糖例數(shù)比對(duì)照組少（P＜0.05），經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，觀察組患者的胰島素用量和血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間都明顯比對(duì)照組患者情況好（P＜0.05），在接受治療前，兩組患者血糖水平幾乎相同（P＞0.05），在接收治療之后，觀察組患者的血糖水平明顯比對(duì)照組低（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者使用胰島素泵能夠比皮下注射胰島素治療更能降低胰島素的用量，與此同時(shí)增加了治療有效率，改善了血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間，能夠更好地維持血糖水平，值得進(jìn)一步普及和運(yùn)用。