圍術(shù)期差異化階段護理干預(yù)對結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者VAS評分及心理狀態(tài)的影響

黃美蝦

(莆田學院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100)

結(jié)腸癌為臨床常見疾病，好發(fā)于40歲以上人群，近年來發(fā)病率有所上升，有年輕化發(fā)展趨勢[1]。臨床針對該病患者治療，較常應(yīng)用到腹腔鏡手術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小，出血量少，術(shù)后恢復快等優(yōu)勢。但需引起注意的是，多數(shù)患者術(shù)前可能對疾病與手術(shù)治療知識缺乏，心理焦慮等負面情緒較為嚴重，且因術(shù)后患者疼痛較為顯著，進一步刺激患者心理，增添患者痛苦同時，極易增大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，影響手術(shù)效果[2]。因此，圍術(shù)期加強患者心理關(guān)注，并實施護理干預(yù)意義重大。此次研究，即對本院部分患者圍術(shù)期實施差異化階段護理干預(yù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究經(jīng)本院倫理委員會批準。將本院2018年5月至2020年1月收治的112例結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者按照隨機數(shù)字表法分觀察組和對照組，每組各56例。觀察組：男34例，女22例；年齡48～79歲，平均(63.87±1.08)歲。對照組：男32例，女24例；年齡49～79歲，平均(64.76±0.89)歲。經(jīng)統(tǒng)計分析，兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。主要內(nèi)容為術(shù)前協(xié)助醫(yī)師完善查體工作，過敏史詢問、積極術(shù)前準備等。術(shù)中加強患者生命體征觀察。術(shù)后謹遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。

1.2.2 觀察組 實施圍術(shù)期差異化階段護理干預(yù)。(1)術(shù)前護理：①心理護理。針對因擔憂手術(shù)效果、疾病對生命危害產(chǎn)生焦慮的患者，可介紹主刀醫(yī)師在手術(shù)方面取得的成就和療效較好患者的治療經(jīng)驗等，增強患者治療信心，減輕患者焦慮情緒。針對因手術(shù)費用、擔憂術(shù)后對日常生活能力影響繼而產(chǎn)生抑郁的患者，護理人員可講解國家醫(yī)保在該領(lǐng)域的優(yōu)惠政策，積極配合醫(yī)護人員治療與護理能促使術(shù)后更快恢復，對日常生活無較大影響。②健康宣教。采取面對面和口頭宣教形式，依據(jù)患者文化程度與病情，言簡意賅介紹疾病發(fā)生原因，手術(shù)治療的目的與必要性。同時介紹術(shù)前需準備的事項，如禁食、皮試、胃腸減壓及術(shù)后注意事項。提前告知手術(shù)、麻醉方式，減輕患者恐懼。并告知患者術(shù)后可能存在腹脹、胃部不適等情況，均為正?，F(xiàn)象，減輕患者恐慌感。(2)術(shù)中護理。術(shù)中護理干預(yù)與對照組一致。同時嚴格執(zhí)行無菌操作，術(shù)中默契配合，盡量縮短手術(shù)時間，減少感染。(3)術(shù)后護理。①疼痛護理。術(shù)后予以患者較為舒適體位，提供良好病房環(huán)境，減少對疼痛刺激。術(shù)后早期予以鎮(zhèn)痛泵干預(yù)，依據(jù)患者主訴疼痛程度進行差異調(diào)節(jié)。叮囑患者咳嗽時，可雙手按壓切口，減少撕裂傷口或傷口震動帶去的疼痛。同時還可通過與患者交流，指導患者采用聆聽喜愛音樂等轉(zhuǎn)移注意力的方法，減輕機體疼痛。妥善固定導尿管與引流管，減少管路移動、牽拉所致疼痛。②并發(fā)癥護理。術(shù)后加強巡房觀察，密切觀察患者血壓與心率變化，留意腹腔引流管是否通暢，觀察引流液性質(zhì)，出現(xiàn)異常即刻上報醫(yī)師處理。詢問患者有無腹痛，觀察是否發(fā)生腹腔膿腫等異常，一旦發(fā)生即刻上報醫(yī)師，便于及時發(fā)現(xiàn)感染、出血、吻合口瘺等并發(fā)癥，盡早干預(yù)，促使患者更快恢復出院，提高患者生活質(zhì)量。③康復鍛煉。術(shù)后依據(jù)患者自身狀況鼓勵患者盡早下床活動，如可從床邊運動逐漸向病房門口等距離鍛煉，鍛煉過程中，告知患者適當運動可加快血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓發(fā)生，提高免疫力，促使身體的毒素盡快排出。

1.3 觀察指標 (1)觀察VAS評分。護理前后采取視覺模擬量表(VAS)對患者疼痛程度進行評估，滿分為10分，分值高低與疼痛程度成正比。(2)觀察心理狀態(tài)比較。護理前后采取漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估患者焦慮、抑郁心理狀態(tài)，HAMA>17分表明存在焦慮，HAMD>14分表明存在抑郁，分值高低與焦慮、抑郁程度成正比。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較 護理前，兩組VAS相比差異不顯著(P>0.05)；護理后，兩組VAS評分具顯著性差異(P<0.05)，觀察組更低。結(jié)果見表1。

表1 兩組VAS評分比較分)

2.2 心理狀態(tài)比較 護理前，兩組HAMA、HAMD心理狀態(tài)評分組間比較差異不顯著(P>0.05)；護理后，兩組上述心理狀態(tài)評分具顯著性差異(P<0.05)，觀察組更低。結(jié)果見表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較分)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)為治療結(jié)腸癌患者常用手段，較之傳統(tǒng)手術(shù)而言，視野更清晰，能最大程度減少對患者不必要創(chuàng)傷。但需引起注意的是，圍術(shù)期間，患者心理狀態(tài)較差，且術(shù)后疼痛較為明顯，若不及時干預(yù)，無疑增添患者痛苦。由此可知，加強圍術(shù)期護理干預(yù)，改善患者負面情緒，保障手術(shù)治療效果意義重大[3]。

圍術(shù)期差異化階段護理干預(yù)可依據(jù)患者個體化差異制定個性化護理方式，能最大程度滿足每位患者護理需求，使患者得到更具針對性、科學的護理措施[4]。分析護理措施，其主要通過術(shù)前、中、后三階段對患者進行護理，術(shù)前通過全面評估，能掌握患者實際心理狀態(tài)與病情情況，便于對患者進行個性化護理干預(yù)。遂通過心理護理、健康宣教，顯著改善患者焦慮和負面情緒。本研究結(jié)果表明，較之對照組，觀察組護理后HAMA、HAMD評分更低(P<0.05)，可知該護理方式在改善心理狀態(tài)中的積極作用。術(shù)中積極配合醫(yī)師，最大程度縮短手術(shù)時間，降低手術(shù)風險。術(shù)后通過疼痛護理、并發(fā)癥護理、康復鍛煉，最大程度減輕患者疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，促使患者術(shù)后更快康復，提高患者生活質(zhì)量。同時，護理后，觀察組VAS評分較對照組更低(P<0.05)，說明該護理方式能有效減輕患者疼痛。

綜上，對結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)患者進行圍術(shù)期差異化階段護理干預(yù)，能有效減輕患者疼痛，改善患者負面情緒。