ICU醫(yī)護(hù)人員模擬心肺復(fù)蘇機(jī)搶救新冠肺炎患者的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)

劉漫霞，張萍，栗 歡，陳文婷，劉 馳，李 萌

(貴州省人民醫(yī)院/貴州省將軍山醫(yī)院，貴州 貴陽 550002)

新型冠狀病毒肺炎是按照甲類傳染病管理的乙類傳染病，具有較強(qiáng)的空氣傳播及接觸傳播的特性[1]。心臟驟停是新冠肺炎重癥患者常見癥狀。醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中被感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，加之，醫(yī)護(hù)人員穿戴三級(jí)防護(hù)著裝，進(jìn)行患者徒手胸外心臟按壓搶救，難度增加，消耗醫(yī)護(hù)人員體力，達(dá)不到高質(zhì)量搶救效果。臨床上傳統(tǒng)的人工徒手胸外心臟按壓，由于按壓力度不均勻、按壓位置不準(zhǔn)確等因素會(huì)降低搶救成功率[2]。因此，為確保CPR的高質(zhì)量，本文在ICU病房內(nèi)模擬新冠肺炎場景，以模擬人為操作對(duì)象，將胸外心臟按壓和心肺復(fù)蘇機(jī)按壓作比較，重點(diǎn)探討了ICU醫(yī)護(hù)人員使用心肺復(fù)蘇機(jī)模擬搶救新冠肺炎患者的技能培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以貴州省將軍山醫(yī)院ICU室88名醫(yī)護(hù)人員為研究對(duì)象。同一醫(yī)護(hù)人員先開展人工心肺復(fù)蘇搶救，操作完成后，休息，體力恢復(fù)正常后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇機(jī)搶救。將實(shí)施心肺復(fù)蘇機(jī)搶救列為觀察組，人工心肺復(fù)蘇搶救設(shè)為對(duì)照組。

1.2 方法 培訓(xùn)要求：完善工作中不安全隱患，切實(shí)達(dá)到培訓(xùn)的實(shí)效性。在新冠肺炎期間ICU醫(yī)護(hù)人員穿戴三級(jí)防護(hù)操作，預(yù)設(shè)新冠肺炎場景下在ICU病房內(nèi)進(jìn)行，采取三級(jí)防護(hù)措施，同時(shí)告知參與者新型冠狀病毒肺炎是按照甲類傳染病管理的乙類傳染病，其傳染性較強(qiáng)，應(yīng)盡可能避免職業(yè)暴露[3]。因此全員進(jìn)行了防護(hù)用品穿脫培訓(xùn)考核，分?jǐn)?shù)90分合格，全體培訓(xùn)人員合格率100%。

觀察組用藍(lán)仕威克復(fù)蘇機(jī)(選擇hlr-601型)按壓治療：由1人對(duì)患者施以人工徒手心肺復(fù)蘇治療，同時(shí)另1個(gè)人對(duì)復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行安裝，需于臂下按壓主機(jī)底板，將軟墊緊貼于兩乳頭連線中點(diǎn)部位，合理調(diào)整兩側(cè)胸帶和肩帶，然后用固定器按壓主機(jī)，按壓頻率為100～120次/min，按壓深度超過5 cm，同時(shí)將簡易呼吸器以EC法扣在患者的口鼻上，每次擠壓球囊2/3，每次送氣量是400～600 ml，呼吸囊一端接氧氣，調(diào)整氧流量在6～8 L/min[4]，胸外按壓與人工通氣比例30∶2。一般情況下，需于3～4 s內(nèi)將復(fù)蘇機(jī)安裝完畢，然后停止人工徒手心肺復(fù)蘇，開始對(duì)患者施以復(fù)蘇機(jī)按壓治療，以5個(gè)循環(huán)判定心肺復(fù)蘇是否有效。

對(duì)照組行人工徒手胸外心臟按壓治療：對(duì)患者胸部進(jìn)行按壓，需確保每分鐘按壓次數(shù)不少于100次，深度5 cm[5]。每次按壓后，需讓胸廓回彈，控制按壓和放松的時(shí)間相同[5]。按壓期間，打開氧氣開關(guān)，同時(shí)將簡易呼吸器以EC法扣在患者的口鼻上，每次擠壓球囊2/3,每次送氣量是500～600 ml，呼吸囊一端接氧氣，調(diào)整氧流量在6～8 L/min，胸外按壓與人工通氣比例30∶2，兩個(gè)人輪流操作，以5個(gè)循環(huán)判定心肺復(fù)蘇是否有效。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)心肺復(fù)蘇效果：統(tǒng)計(jì)并計(jì)算兩組搶救成功率；(2)醫(yī)護(hù)人員生理狀況：統(tǒng)計(jì)比較兩組醫(yī)護(hù)人員搶救后心率、呼吸頻率和血壓值等指標(biāo)；(3)實(shí)施搶救的滿意度。

2 結(jié)果

2.1 心肺復(fù)蘇效果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組搶救成功率為65.91%(58/88)，對(duì)照組搶救成功率為36.36%(32/88)，組間具顯著性差異(χ2=7.6894，P=0.0191)，觀察組高于對(duì)照組。

2.2 醫(yī)護(hù)人員生理狀況 實(shí)施搶救后，觀察組醫(yī)護(hù)人員的心率、呼吸頻率、血壓值均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組醫(yī)護(hù)人員相關(guān)生理指標(biāo)比較

2.3 醫(yī)護(hù)人員搶救滿意度 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組醫(yī)護(hù)人員對(duì)實(shí)施搶救過程的滿意度中，觀察組滿意78例，基本滿意8例，不滿意2例，滿意度為97.72%(86/88)；對(duì)照組滿意12例，基本滿意16例，不滿意60例，滿意度為31.82%(28/88)；兩組間滿意度具顯著性差異(χ2=12.863，P=0.0178)，觀察組高于對(duì)照組。

3 討論

心肺復(fù)蘇是目前我國急救的關(guān)鍵必備技術(shù)。接觸新冠肺炎患者時(shí)為降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)護(hù)質(zhì)量，醫(yī)護(hù)工作人員都需要提升自己的安全防范意識(shí)，在三級(jí)防護(hù)裝備和心里建設(shè)下完成相應(yīng)的醫(yī)護(hù)活動(dòng)。研究表明，新冠肺炎期間醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力和抗壓能力會(huì)影響心肺復(fù)蘇的救治效果。在新冠肺炎疫情環(huán)境下，很多醫(yī)療單位也紛紛開展新型心肺復(fù)蘇救援培訓(xùn)活動(dòng)，通過加強(qiáng)三級(jí)防護(hù)以及心理建設(shè)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極主動(dòng)參與到各項(xiàng)救治活動(dòng)中[4]。為響應(yīng)學(xué)習(xí)應(yīng)急演練的工作熱潮，本院進(jìn)行急救演排，提升了符合時(shí)代醫(yī)療工作的建設(shè)質(zhì)量，凸顯出了集體的智慧和責(zé)任感[5]。

本研究中，觀察組搶救成功率顯著高于對(duì)照組的結(jié)果說明，在三級(jí)防護(hù)下ICU醫(yī)護(hù)人員模擬心肺復(fù)蘇機(jī)按壓搶救新冠肺炎患者的效果優(yōu)于人工徒手胸外心臟按壓，因而開展心肺復(fù)蘇機(jī)按壓搶救培訓(xùn)意義重大。培訓(xùn)后，醫(yī)護(hù)人員在心肺復(fù)蘇機(jī)安裝時(shí)間、設(shè)置時(shí)間和按壓時(shí)間上均短于培訓(xùn)前，說明每位ICU醫(yī)護(hù)人員基本掌握了此項(xiàng)技術(shù)所涉及的知識(shí)和技能，具備了良好的急救能力。

生理狀態(tài)一定程度上反應(yīng)了操作者的心理狀況，是影響醫(yī)護(hù)人員救治質(zhì)量的重要因素之一，尤其是在新冠肺炎情景下。研究中觀察組醫(yī)護(hù)人員的心率、呼吸頻率、血壓值均顯著低于對(duì)照組的結(jié)果說明，與人工心肺復(fù)蘇操作比較，機(jī)械按壓方式(心肺復(fù)蘇機(jī))不僅能減少操作者的體力消耗，保證按壓操作質(zhì)量，亦能讓實(shí)施搶救的醫(yī)護(hù)人員身心得到一定的緩解，利于緊張情緒的釋放。而兩組醫(yī)護(hù)人員在實(shí)施搶救過程中，觀察組滿意度高于對(duì)照組的結(jié)果亦說明了該問題。

綜上，在新冠肺炎情景下IUC醫(yī)護(hù)人員穿戴三級(jí)防護(hù)行人工心肺復(fù)蘇的操作難度較大，采用心肺復(fù)蘇機(jī)可有效提高心肺復(fù)蘇效果，降低醫(yī)護(hù)人員心理壓力和提高工作滿意度。開展培訓(xùn)，讓每位ICU醫(yī)護(hù)人員掌握此項(xiàng)技能勢在必行。