貴州省水族中小學(xué)生齲病流行病學(xué)調(diào)查研究

王開明，丁盈銀，楊 麥，陳秀云，吳冬蕾，宋國(guó)琴，羅廷鳳

(黔南民族醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，貴州 都勻 558013)

齲病是中小學(xué)生常見的口腔疾病，嚴(yán)重者會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育[1-3]。影響齲病的發(fā)病因素很多，除生活水平、口腔衛(wèi)生知識(shí)和醫(yī)療條件等外，還與民族、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，國(guó)內(nèi)外已有部分文獻(xiàn)對(duì)少數(shù)民族人群齲病的研究，認(rèn)為齲病流行與民族有一定的關(guān)系[4-5]。近期有涂曾輝等報(bào)道貴州仡佬族、苗族等兒童患齲情況[6-7]，但缺乏對(duì)水族中小學(xué)生齲病發(fā)病情況的調(diào)查資料。為掌握水族人群齲病的流行病學(xué)資料，為當(dāng)?shù)乜谇恍l(wèi)生疾病預(yù)防的策略制定提供參考，筆者于2018年7～8月對(duì)貴州省三都水族自治縣水族人群進(jìn)行了齲病的流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 調(diào)查對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采取分層整群抽樣方法，以貴州省三都水族自治縣境內(nèi)水族人群集中居住的水龍鄉(xiāng)、三洞鄉(xiāng)、唐州鄉(xiāng)及中和鎮(zhèn)的4所中心學(xué)校(包括小學(xué)和初中)為調(diào)查單位，選擇7～16歲間的水族中小學(xué)生(1～8年級(jí))為調(diào)查對(duì)象，共隨機(jī)抽取2 171人(男1 143人，女1 028人)進(jìn)行齲病檢查。調(diào)查前取得當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門及學(xué)校許可，并告知被調(diào)查學(xué)生，而且自愿配合調(diào)查，調(diào)查資料對(duì)其隱私進(jìn)行保護(hù)。

1.2 方法

1.2.1 口腔檢查方法 按照WHO推薦的齲病流行病學(xué)調(diào)查方法和標(biāo)準(zhǔn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表格。在人工光源下利用一次性口腔檢查器械盒(包括有平面口鏡、探針等)進(jìn)行口內(nèi)探查。按照象限順序逐牙檢查，并當(dāng)場(chǎng)記錄所有乳、恒牙患齲情況。記錄乳/恒牙患齲牙數(shù)(d/D)、因齲失牙數(shù)(m/M)和因齲補(bǔ)牙數(shù)(f/F)。分替牙期(7～12歲)和恒牙期(13～16歲)兩組統(tǒng)計(jì)患齲情況。

1.2.2 質(zhì)量控制 參與調(diào)查者均為口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人員。調(diào)查前對(duì)參與調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，熟悉表格記錄方式，并要求對(duì)檢查結(jié)果采用統(tǒng)一記錄標(biāo)準(zhǔn)和格式。齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡是點(diǎn)隙溝及光滑面有明顯的齲洞、釉質(zhì)下破壞或探及洞底軟化、洞壁齲損者記錄為齲齒，包括因齲壞填充者。調(diào)查時(shí)，兩人一組、檢查和記錄分開，采取現(xiàn)場(chǎng)檢查、現(xiàn)場(chǎng)記錄。由專人對(duì)錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)校準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)的一致性和準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 7～12歲(替牙期)年齡組乳牙患齲情況(結(jié)果見表1) 共調(diào)查1 302人，其中男713人、女589人。該乳牙總患齲率為51.64%，其中男生乳牙患齲率為54.70%、女生乳牙患齲率為47.88%，二者比較差異顯著(χ2=6.01，P<0.05)，男高于女；7～12歲乳牙齲均分別為：3.15±2.93、2.58±2.72、2.22±2.59、1.80±2.11、0.59±1.27、0.64±1.22，隨著年齡增加呈逐漸下降趨勢(shì)，該組平均齲均為男(1.82±2.47)、女(1.51±2.15)，男女合計(jì)總齲均為(1.68±2.34)，男女比較差異有顯著性(t=2.38，P<0.05)，男高于女。1 302例中，總因齲補(bǔ)牙數(shù)為35個(gè)，齲補(bǔ)率為1.57%。

表1 7～12歲(替牙期)年齡組乳牙患齲情況統(tǒng)計(jì)表

2.2 7～12歲(替牙期)年齡組恒牙患齲情況 7～12歲組恒牙總患齲率為13.52%，其中男性11.22%、女性16.30%，二者比較差異有極顯著性(χ2=7.12、P<0.01)；總齲均為(0.26±0.71)，其中男性(0.23±0.69)、女性(0.29±0.74)，二者比較男女差異無(wú)顯著性(t=1.54、P>0.05)；齲補(bǔ)率為0.59%。

2.3 13～16歲(恒牙期)年齡組患齲情況( 結(jié)果見表2 ) 共調(diào)查869人，其中男性430人、女性439人?？偦箭x率為35.44%，其中男性27.91%、女性42.82%，男女患齲率比較差異有極顯著性(χ2=21.13，P<0.01)?？傹x均為(0.72±1.22)，其中男性(0.54±1.07)、女性(0.91±1.33)，男女比較差異有極顯著性(t=4.51、P<0.01)；齲補(bǔ)率為0.32%。

表2 13～16歲(恒牙期)各年齡組患齲情況

3 討論

3.1 樣本的代表性 為保證調(diào)查對(duì)象為水族人群，本次抽樣調(diào)查地域按照人類學(xué)調(diào)查方法，先分析水族人群的分布情況，貴州三都水族自治縣是水族人群的集中居住地，該地水族人口占全國(guó)水族人口數(shù)的80%以上，按照東西南北中方位在水族人口集中分布的三都縣水龍、中和、三洞和塘州等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的四所中心學(xué)校，對(duì)1至8年級(jí)學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)分層整群抽樣調(diào)查。該地區(qū)人群都是世居的，水族人群較集中，調(diào)查結(jié)果可反映水族中、小學(xué)生人群齲病患病情況[8]。

3.2 水族中小學(xué)生患齲率和齲均偏低 此次調(diào)查結(jié)果總體來看，貴州水族中小學(xué)生患齲率和齲均與國(guó)內(nèi)烏魯木齊市、遼寧等地區(qū)報(bào)道的結(jié)果比較偏低[9-10]。7～12歲組乳牙的患齲率(51.64%)和齲均(1.68±2.34)低于本省遵義地區(qū)仡佬族和苗族兒童；12歲年齡組患齲率(乳牙)33.7%、齲均(乳牙)(0.64±1.22)，接近國(guó)內(nèi)水平(患齲率34.5%、齲均0.86)，而恒牙患齲率(14.86%)和齲均(0.26±0.71)結(jié)果偏低[11-12]。主要原因可能與生活習(xí)慣有關(guān)，水族人喜食酸辣調(diào)味，有無(wú)菜不酸、無(wú)菜不辣的習(xí)慣，劉俊等研究證明食用酸湯是燃煤型氟中毒(氟 斑 牙 和 氟 骨 癥)的獨(dú)立保護(hù)因素[13]，可能食酸與患齲率低有關(guān)。其以大米為主食，精細(xì)食物攝入量少，同時(shí)因該地區(qū)經(jīng)濟(jì)、生活水平的限制，兒童零食、含糖飲食攝入相對(duì)少也是原因之一。還有，因?yàn)槭翘嫜榔?，恒牙正在萌出、口腔情況復(fù)雜也可能導(dǎo)致調(diào)查結(jié)果有一定偏差[14-15]。13～16歲組恒牙齲患率(35.44%)和齲均(0.72±1.22)接近國(guó)內(nèi)水平，在替牙期同時(shí)存在乳牙和恒牙，乳牙患齲高于恒牙，結(jié)果與伊善君等調(diào)查結(jié)果類似[16-17]。乳牙的患齲率和齲均均為男高于女，但隨著年齡增長(zhǎng)女性的患齲率上升快于男性，到恒牙期其患齲率和齲均女性大于男性，主要原因可能與女性恒牙萌出時(shí)間早、愛吃零食、戶外活動(dòng)少及牙的發(fā)育差等原因有關(guān)[18]。

3.3 水族中小學(xué)生齲病防治條件差 調(diào)研發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有設(shè)置口腔專科，無(wú)口腔醫(yī)生和口腔專業(yè)設(shè)備，本次調(diào)研結(jié)果恒牙齲補(bǔ)率幾乎為零，沒有進(jìn)行窩溝封閉等預(yù)防措施，無(wú)齲病的防護(hù)意識(shí)，對(duì)牙的健康保護(hù)不重視，與沒有口腔健康的服務(wù)資源有關(guān)，情況與四川涼山彝族等少數(shù)民族地區(qū)類似[19]，因此對(duì)齲病的流行和預(yù)防需要加強(qiáng)和重視。