糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床效果觀察

吳 捷，蔡 博，張 吟，戎卓宏

(汕頭市第三人民醫(yī)院，廣東 汕頭 515073)

慢阻肺(COPD)是一種以氣流阻塞為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，此類患者典型表現(xiàn)為咳嗽、氣短及呼吸困難等，而出現(xiàn)急性加重期的慢阻肺患者病情更是明顯并且反復(fù)發(fā)作，如果不能進(jìn)行及時(shí)與有效的治療勢(shì)必威脅患者的生命健康[1]。對(duì)AECOPD一般采取止咳化痰、抗感染治療，并且霧化吸入特布他林以促進(jìn)氣管平滑肌舒張，減少痰液分泌，然而單純的使用特布他林的治療效果往往不佳[2]。糖皮質(zhì)激素是重要的調(diào)節(jié)激素，具有顯著抗炎及免疫抑制作用，對(duì)幾乎任何類型的變態(tài)反應(yīng)性疾病均有效。已有研究表明通過(guò)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療AECOPD可起到良好的效果[3]，鑒于目前相關(guān)報(bào)道較少，為進(jìn)一步明確其應(yīng)用價(jià)值，本研究就糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療AECOPD的效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年5月在本院就診并確定屬于AECOPD的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》標(biāo)準(zhǔn)[4]，納入研究者同其中標(biāo)準(zhǔn)符合；(2)具有良好溝通交流能力，無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)且依從性好；(3)同患者講解研究目的后征得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因肝腎等病變嚴(yán)重可能存在中途用藥依從性問(wèn)題者；(2)經(jīng)全面檢查發(fā)現(xiàn)同時(shí)存在腫瘤病變者；(3)不能嚴(yán)格遵從醫(yī)囑進(jìn)行用藥患者。將研究對(duì)象依隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組男25例，女15例；年齡42～75歲，平均(60.12±2.25)歲。對(duì)照組男23例，女17例；年齡40～75歲，平均(60.24±2.24)歲。兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 對(duì)兩組入院患者均囑咐其臥床休息，并給予常規(guī)性治療，包括止咳化痰、抗生素抗感染，對(duì)于呼吸困難患者可給予吸氧支持，且營(yíng)造良好病房環(huán)境。

在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者應(yīng)用硫酸特布他林霧化吸入用溶液(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號(hào)H20140108，規(guī)格2 ml：5 mg*20支)治療，主要是經(jīng)合適霧化器給藥，具體吸入1個(gè)小瓶即5 mg藥液，每日給藥3次。觀察組則是在對(duì)照組的給藥基礎(chǔ)上，加用丙酸氟替卡松吸入氣霧劑(Glaxo Wellcome S.A，批準(zhǔn)文號(hào)H20130190，規(guī)格125 μg*60撳)治療，同特布他林一同給藥，每次100～1 000 μg，2次/d。

兩組均以7 d為一個(gè)療程，3個(gè)療程后評(píng)估療效情況。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：未見(jiàn)發(fā)病前咳嗽與喘息情況，經(jīng)檢查血?dú)庵笜?biāo)復(fù)常；有效：癥狀依舊存在但是同治療前比較已經(jīng)明顯更輕，血?dú)庵笜?biāo)則是同治療前有很大改善但并未達(dá)到正常值范圍；無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。(2)治療前、治療7 d與治療21 d后，均用血?dú)夥治鰞x測(cè)定兩組動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)與動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)血?dú)庵笜?biāo)水平變化。(3)觀察用藥期間兩組有無(wú)不良反應(yīng)情況，進(jìn)行安全性的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后，觀察組顯效30例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率95.00%(38/40)；對(duì)照組顯效21例，有效10例，無(wú)效9例，總有效率77.50%(31/40)；兩組總有效率具顯著性差異(χ2=5.165，P<0.05)，觀察組高于對(duì)照組。

2.2 血?dú)庵笜?biāo) 治療7、21 d兩組患者PaCO2指標(biāo)水平均較治療前降低，觀察組治療后不同時(shí)間PaCO2水平均低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后不同時(shí)間兩組PaO2均提高，觀察組治療后不同時(shí)間的指標(biāo)水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平變化

2.3 不良反應(yīng) 兩組均在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中觀察組計(jì)3例(7.50%)，對(duì)照組4例(10.00%)，組間比較無(wú)顯著差異(χ2=0.157，P=0.692)。發(fā)生不良反應(yīng)程度輕微，無(wú)需停藥自行緩解，且不存在反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題。

3 討論

慢阻肺的典型表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰及呼吸困難等，處在急性加重期的患者癥狀明顯，需要及時(shí)并且采取有效的方法治療[5]。對(duì)AECOPD的治療，通常給予止咳、化痰以及抗感染藥物干預(yù)，這些手段的應(yīng)用能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀。而在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，常給予特步他林這一藥物經(jīng)霧化吸入方式給藥，特布他林屬于一種常見(jiàn)的β2受體激動(dòng)劑，該藥物的主要作用是可以有效促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，并能提高纖毛的清潔能力并且迅速將呼吸道中黏液分泌物清除，改善患者肺功能[6]。而對(duì)AECOPD患者常常伴發(fā)炎癥情況，血?dú)庵笜?biāo)發(fā)生紊亂，若臨床治療上只是單純的應(yīng)用特布他林治療效果有限，對(duì)此就需應(yīng)用更加有效的治療方式。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)使用特布他林治療AECOPD的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松治療，治療總有效率明顯提高，可明顯改善血?dú)庵笜?biāo)，分析原因主要是糖皮質(zhì)激素藥物丙酸氟替卡松可以有效調(diào)節(jié)糖類物質(zhì)的代謝活性，促使脂肪與蛋白質(zhì)的合成及代謝，且發(fā)揮抗炎作用，通過(guò)抑制炎癥反應(yīng)使得癥狀明顯改善[7]。聯(lián)合用藥對(duì)血?dú)庵笜?biāo)的改善上有賴于糖皮質(zhì)激素顯著抗炎作用，進(jìn)一步配合特布他林的支氣管擴(kuò)張作用，讓纖毛運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)一步增強(qiáng)，繼而使得肺部通氣及肺部血流明顯改善[8]。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著性差異的結(jié)果，提示聯(lián)合用藥并不會(huì)使得不良反應(yīng)發(fā)生增加，且統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上觀察組總發(fā)生率稍低于對(duì)照組，分析原因是因?yàn)槁?lián)合用藥可通過(guò)糖皮質(zhì)激素對(duì)炎癥因子進(jìn)行抑制，緩解炎癥反應(yīng)，從而使得不良反應(yīng)也降低。

綜上所述，針對(duì)慢阻肺急性加重期，臨床治療中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林的聯(lián)合治療方式，可明顯改善患者的癥狀及患者血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率也較低，值得推廣應(yīng)用。