新生兒呼吸窘迫綜合征合并肺炎使用NIPPV通氣成功的臨床預測因素

陽升平，胡臘梅，張松青，張志剛

(中山大學附屬東華醫(yī)院，廣東 東莞 523110)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)也被稱為新生兒肺透明膜病[1]，是新生兒較常見的一種疾病[2]，由于缺少肺泡表面活性物質(zhì)(PS)所致，氣促、呻吟、進行性呼吸困難是NRDS的主要臨床表現(xiàn)，一般發(fā)生在新生兒出生后的4～12 h之內(nèi)[3]，呻吟、發(fā)紺、呼吸困難等都是其臨床特點。該疾病嚴重時會危及新生兒生命，尤其是小早產(chǎn)兒，發(fā)生NRDS的概率較大，是新生兒的主要致死、致殘原因之一。NRDS患兒，特別是危重患兒，例如超早產(chǎn)兒，容易合并新生兒PN，NRDS合并PN會加重新生兒病情，倘若未能及時采取合理診治手段，可能會對新生兒造成難以挽回的傷害。NIPPV是臨床上治療NRDS的主要技術(shù)方法，通過設置PIP、PEP、R、呼吸時間等實現(xiàn)呼吸同步切換，能明顯提升患兒無創(chuàng)通氣耐受性，可以有效降低有創(chuàng)呼吸機通氣的并發(fā)癥發(fā)生率、感染率、總通氣時間、總住院時間等，更好保證患兒的健康[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2018年1月至2020年12月在本院就診的26例NRDS合并PN患兒。成功組胎齡30～36周，平均胎齡(33.25±1.69)周；男9例，女7例；體重0.95～3.50 kg，平均體重(2.23±0.19)kg；孕母年齡20～34周歲，順產(chǎn)10例，剖宮產(chǎn)4例。失敗組胎齡30～36周，平均胎齡(33.09±1.72)周；男6例，女4例；體重1.02～3.25 kg，平均體重(2.18±0.23)kg。孕母年齡24～34歲，順產(chǎn)7例，剖宮產(chǎn)4例。兩組上述資料無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 所有患兒均接受NIPPV通氣，使用麥克維呼吸機，開始參數(shù)設置需要嚴格按照患兒病情進行設置，21%～35%的吸入氧濃度，吸氣時間0.5 s，PEEP 6～8 cmH2O左右的壓力，PIP 21～25 cmH2O左右的壓力，R 30～35次/min，基于患兒經(jīng)皮血氧飽和度、血氣指標(PaCO2、PaO2)、臨床表現(xiàn)對呼吸機參數(shù)PEEP、PIP、R、吸入氧濃度等進行調(diào)整。

1.3 觀察指標 對兩組入院感染指標(白細胞數(shù)、CRP、PCT)[5]、入院時呼吸窘迫程度(NRDS)、治療后4～6 h的PaCO2、臨床癥狀消失時間進行觀察記錄；對兩組NIPPV治療前血氣分析中PaCO2、治療后4～6 h的血氣中PaO2進行觀察記錄。

2 結(jié)果

2.1 入院時感染指標情況 表1顯示，成功組入院感染指標(白細胞數(shù)、CRP、PCT)顯著低于失敗組。

表1 兩組感染指標對比

2.2 入院時NRDS程度 表2顯示，入院時兩組NRDS(重度、中度和輕度)無顯著差異。

表2 兩組入院時呼吸窘迫程度對比(n，%)

2.3 血氣分析結(jié)果 表3顯示，成功組治療后4～6 h的PaCO2顯著低于失敗組(P<0.05)；成功組治療前血氣分析中PaCO2、治療后4～6 h的血氣中PaO2均顯著高于失敗組(P<0.05)。

表3 兩組不同時間段血氣分析結(jié)果對比

2.4 臨床癥狀消失時間 表4顯示，成功組發(fā)三凹征、濕啰音、氣促、呻吟臨床癥狀消失時間均低于失敗組。

表4 兩組PN臨床癥狀消失時間對比

3 討論

NRDS合并PN屬于新生兒科一種危害性較大的呼吸性疾病[7]，具有較高致死率、致殘率，進展較快，且新生兒由于自身抵抗力低下，風險更大，容易出現(xiàn)休克、呼吸、循環(huán)衰竭等，是臨床上非常棘手的問題。以前處理NRDS合并PN最常用的手段是氣管插管、呼吸機輔助通氣，但有創(chuàng)通氣容易加重肺部感染、BPD發(fā)生率增高、住院時間延遲、治療費用增加等風險。NIPPV作為一種新型呼吸支持模式，具有無創(chuàng)輔助通氣，非侵入性操作和副作用較小的特點，其基于經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPVP)發(fā)展而來，相較于nCPVP，NIPPV能向新生兒的呼吸道傳輸相應頻率的間歇正壓，讓患兒每分通氣量、潮氣量大大、平均氣道壓力提升，可以避免新生兒拔管后二次插管。

調(diào)查結(jié)果顯示，NIPPV通氣成功率為61.54%、失敗率38.46%。NIPPV對患兒呼吸負荷和胸壁具有緩解和穩(wěn)定作用，有助于減小患兒氣道阻力，增強患兒橫膈肌功能；同時，NIPPV有利于擴張患兒肺泡、增加肺容量，實現(xiàn)氣體交換，其可以為患兒提供更為強烈的呼吸支持，對患兒心率、呼吸頻率、PaCO2、PaO2等具有積極改善作用。入院感染指標(白細胞數(shù)、CRP、PCT)主要體現(xiàn)患兒病情嚴重程度，本研究中成功組入院感染指標顯著低于失敗組(P<0.05)，這表明入院感染指標可作為NIPPV通氣成功的臨床預測因素之一。研究顯示，成功組肺炎臨床癥狀消失時間、治療后4～6 h PaCO2顯著低于失敗組，治療前血氣分析中PaCO2、治療后4～6 h的血氣中PaO2顯著高于失敗組(P<0.05)，因而上述指標可作為NIPPV通氣成功的預測因素。兩組在分娩方式、孕母年齡、性別和NRDS等指標上無顯著差異，不能作為NIPPV通氣成功的臨床預測因素。

綜上所述，對于NRDS合并PN患兒而言，入院感染指標(白細胞數(shù)、CRP、PCT)、胸片、治療后4～6 h血氣分析中PaCO2、治療后4～6 h血氣分析中PaO2、治療前血氣分析中PaCO2、臨床癥狀消失時間是NIPPV通氣成功的臨床預測因素。