恩替卡韋抗病毒治療乙型肝炎肝硬化失代償期的效果、安全性及對(duì)患者肝功能的影響分析

郭俊賢

(安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院，河南 安陽(yáng) 455000)

我國(guó)是乙型肝炎疾病的高發(fā)國(guó)家，該類患者伴隨病情發(fā)展使得肝細(xì)胞受損，同時(shí)肝小葉結(jié)構(gòu)遭到破壞，并出現(xiàn)假小葉形成的情況，患者肝臟出現(xiàn)變形和變硬，最終誘發(fā)肝硬化。處于失代償期也是乙肝肝硬化患者的終末期階段，非常容易誘發(fā)上消化道出血、肝性腦病以及門脈高壓等并發(fā)癥，使得患者病死率升高，其預(yù)后相對(duì)較差。目前，抗病毒治療是對(duì)乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行治療的主要措施，恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物，在應(yīng)用中可對(duì)乙型肝炎病毒多聚酶產(chǎn)生良好抑制效果，同時(shí)可阻止乙型肝炎病毒的復(fù)制。有報(bào)道表明在乙型肝炎病毒活躍復(fù)制肝硬化患者的治療中應(yīng)用恩替卡韋可取得滿意療效[1]，但相關(guān)研究報(bào)道較少。鑒于此，本文對(duì)乙型肝炎肝硬化失代償期患者通過給予恩替卡韋抗病毒治療的臨床價(jià)值開展了進(jìn)一步研究，以明確其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2018年1月至2020年3月在本院接受治療的76例乙型肝炎肝硬化失代償期患者為研究對(duì)象?；颊咭罁?jù)治療方案差異進(jìn)行分組，觀察組38例，其中男性20例、女性18例；年齡24～68歲，均值為(41.6±1.3)歲；乙肝肝硬化發(fā)病時(shí)間1～8個(gè)月，均值(3.2±0.5)個(gè)月。對(duì)照組38例，其中男性19例、女性19例；年齡23～69歲，均值為(41.5±1.4)歲；乙肝肝硬化發(fā)病時(shí)間1～7個(gè)月，均值(3.3±0.4)個(gè)月。經(jīng)比較，兩組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，均衡可比。

患者入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性乙肝防治指南中關(guān)于乙肝肝硬化的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，且處于失代償期；(2)患者本次入組前24周內(nèi)未應(yīng)用其他抗病毒藥物；(3)患者的臨床資料完善并對(duì)研究知曉；(4)用藥依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并糖尿病且血糖水平未得以有效控制者；(2)酒精性肝病者；(3)合并器官功能性障礙疾病者；(4)存在肝移植史者。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用還原型谷胱甘肽以及復(fù)方甘草酸苷等進(jìn)行保肝治療，在此基礎(chǔ)上給予對(duì)照組患者拉米夫定進(jìn)行治療，方法為口服，100 mg/(次·d)。同期觀察組則聯(lián)合應(yīng)用恩替卡韋抗病毒治療，即恩替卡韋口服，0.5 mg/(次·d)。兩組均治療24周之后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)臨床療效。治療后肝功能指標(biāo)恢復(fù)至正常，同時(shí)肝硬度顯著下降判定為顯效；肝功能指標(biāo)改善并趨于正常，同時(shí)肝硬度有所改善，且未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)判定為有效；肝功能無變化，同時(shí)肝硬度未改善判定為無效。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后主要肝功能指標(biāo)。包括丙谷轉(zhuǎn)氨酶/ALT、總膽紅素/TBil、谷草轉(zhuǎn)氨酶/AST以及白蛋白/ALB。(3)藥物不良反應(yīng)。包括發(fā)熱、惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P值小于0.05表達(dá)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組中顯效19例，有效18例，有效率為97.37%(37/38)；對(duì)照組中顯效10例，有效23例，有效率為86.84%(33/38)。兩組差異顯著(χ2=5.625，P=0.019)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 兩組肝功能指標(biāo)比較 研究數(shù)據(jù)顯示：治療前，兩組患者ALT、TBil、AST、ALB等肝功能指標(biāo)比較無顯著差異。治療后，兩組患者ALT、TBil、AST、ALB等肝功能指標(biāo)均較治療前改善，且觀察組的ALT、TBil、AST水平低于對(duì)照組，ALB水平高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 治療前后兩組患者肝功能指標(biāo)情況

2.3 藥物不良反應(yīng) 研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組藥物不良反應(yīng)率為7.89%，對(duì)照組為10.53%，兩組無顯著差異(P>0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組藥物不良反應(yīng)率對(duì)比(n，%)

3 討論

乙型肝炎是臨床高發(fā)的傳染性肝病，主要經(jīng)由血液或體液等傳播，并且往往呈現(xiàn)出病毒慢性攜帶狀態(tài)。我國(guó)是乙型肝炎疾病的大國(guó)患病人數(shù)眾多，乙型肝炎肝硬化是患者終末期肝病的表現(xiàn)，若未能給予及時(shí)有效的治療，非常容易誘發(fā)肝性腦病以及消化道出血等重度并發(fā)癥，也將對(duì)患者的生命健康和安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。伴隨患者病情的不斷發(fā)展，當(dāng)進(jìn)入到乙肝肝硬化失代償期，也將進(jìn)一步增加疾病的治療難度，同時(shí)患者預(yù)后情況往往較差，特別是各類并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)一步對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。乙肝肝硬化患者存在乙肝病毒連續(xù)復(fù)制情況使得肝炎反復(fù)發(fā)作，疾病呈現(xiàn)持續(xù)加重態(tài)勢(shì)，患者病毒具有較高復(fù)制率導(dǎo)致肝癌的患病風(fēng)險(xiǎn)上升，所以給予患者及早的診斷和治療意義重大[2-3]?，F(xiàn)階段對(duì)于乙肝肝硬化失代償期患者主要通過抗病毒治療從而抑制病毒復(fù)制，幫助調(diào)節(jié)肝功能并改善臨床癥狀。然而常規(guī)保肝治療方案的應(yīng)用雖可在一定程度上取得療效，然而仍有部分患者的療效并不滿意，還需積極探索安全且有效的治療方案來更好的改善患者的預(yù)后效果并緩解肝損傷程度。

恩替卡韋屬于鳥嘌呤核苷類似物，該藥物的應(yīng)用能夠?qū)σ腋尾《揪奂纬闪己玫囊种谱饔茫彩且环N療效確切和安全性較高的抗病毒藥物，該藥物具備高效和高耐藥等優(yōu)勢(shì)，也是現(xiàn)階段對(duì)乙型肝炎患者治療中比較常用的新型抗病毒藥物。近年來有研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，乙肝肝硬化失代償期患者的臨床治療中給予恩替卡韋可有效抑制病毒復(fù)制并控制患者的疾病進(jìn)展，在提升療效和降低病死率方面發(fā)揮著重要作用。從本次的研究結(jié)果來看，觀察組通過應(yīng)用恩替卡韋抗病毒治療，患者的治療總有效率較對(duì)照組得以明顯提升。這表明，恩替卡韋抗病毒治療的運(yùn)用，可有效提升乙肝肝硬化失代償期患者的治療效果。與此同時(shí)，觀察組患者在治療之后等主要的肝功能指標(biāo)改善情況好于同期常規(guī)治療的對(duì)照組。這表明，恩替卡韋抗病毒治療一方面可提升臨床療效，另一方面可抑制患者肝功能持續(xù)受損，對(duì)于改善肝功能的健康狀態(tài)也具有較高的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)，兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)比較顯著的藥物不良反應(yīng)，且兩組的藥物不良反應(yīng)率均比較低。這也進(jìn)一步證實(shí)，恩替卡韋抗病毒治療的運(yùn)用具有療效確切和安全性高的優(yōu)勢(shì)。分析原因，在于恩替卡韋在給藥后能夠迅速將磷酸轉(zhuǎn)變?yōu)槿姿猁}，同時(shí)能夠?qū)BV、DNA正鏈合成以及HBV多聚酶形成良好的抑制效果，有利于控制乙肝病毒復(fù)制，這對(duì)于控制患者病情發(fā)展和提升療效等均具有重要作用[6]。同時(shí)恩替卡韋應(yīng)用中基因耐藥屏障良好，在提升療效的同時(shí)還可幫助調(diào)節(jié)肝功能，改善患者肝纖維化等病情進(jìn)展，因此應(yīng)用于乙型肝炎肝硬化失代償期患者治療中可取得滿意療效。

綜上所述，對(duì)于乙型肝炎肝硬化失代償期患者應(yīng)用恩替卡韋抗病毒治療可取得滿意的臨床療效同時(shí)安全性良好，也可有效改善患者的肝功能。