X 線透視結合切線位點片在細微骨折中的診斷價值探討

郭東舉

（聊城市陽谷縣中醫(yī)院放射科 山東 聊城 252300）

前言

探索細微骨折的有效診斷方法具有重要實踐意義。X線為我國臨床進行骨折診斷的常用方法，傳統(tǒng)的攝片方式為正位片、正側位片等，經實踐證實能夠為醫(yī)師進行疾病的鑒別診斷提供較多客觀參考依據[1-3]。X 線透視結合切線位點片為近年來較受關注的X 線攝片方式，為明確該攝片方式在細微骨折臨床診斷中的應用價值，本研究進行以下分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院骨科2019 年4 月—2020 年3 月期間收治的81 例腕骨骨折患者。納入標準：（1）年齡≥14歲；（2）未合并嚴重臟器損傷；（3）無精神疾病史和認知功能障礙。排除標準：（1）急診危重癥患者；（2）存在放射性檢查禁忌癥。81 例患者中，男性39 例，女性42 例，年齡范圍16 ～73 歲，平均（45.25±3.88）歲，受傷至入院就診時間為1 h ～3 d，平均（0.98±0.23）d，受傷原因：交通事故25 例；生產事故39 例；生活中意外（跌倒、重物砸傷等）17 例。研究對象在知曉研究目的和方法后均志愿參與研究，家屬簽署臨床研究知情同意書。

1.2 方法

研究對象均接受CT 檢查和X 線檢查。

CT 檢查：檢查設備為美國GE 64 排CT，管電壓120 kV，管電流180 mA，掃描層厚5 mm，層間距5 mm。患者取俯臥位，頭先進，腕關節(jié)中心部位為定位中心，掃描范圍為尺橈骨遠端至掌骨中心部位。掃描獲得的影像學資料上傳至設備自帶圖像后處理工作站中，應用最大密度投影、多平面三維重組等技術進行后處理[4]。

X 線檢查：檢查設備為美國GE 醫(yī)用X 光機透視成像系統(tǒng)，管電壓60 kV，管電流100 mA。拍攝患者腕骨正位片、正側位片。結束后，按壓患者腕部局部，尋找壓痛點，進行切線位投照，旋轉觀察，獲取X線透視結合切線位點片[5]。

研究對象CT 檢查和X 線檢查的資料均由放射科三名經驗豐富的醫(yī)師共同進行判定和給出報告，判定結果的確定堅持少數服從多數的原則[6]。

1.3 觀察指標

以CT 檢查結果為金標準，統(tǒng)計和比較X 線透視結合切線位點片、X 線正位片、X 線側位片診斷研究對象細微骨折類型的準確率。

1.4 數據統(tǒng)計分析

數據采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究對象CT 檢查的細微骨折類型統(tǒng)計

81 例患者CT 檢查的細微骨折類型包括舟骨骨折、月骨骨折、頭狀骨骨折、三角骨骨折、大多角骨骨折、小多角骨骨折、豌豆骨骨折，具體分布情況見表1 中的數據。

表1 研究對象CT 檢查的細微骨折類型統(tǒng)計結果（n=81）

2.2 X 線透視結合切線位點片、X 線正位片、X 線側位片診斷研究對象細微骨折類型的準確率統(tǒng)計對比

X 線透視結合切線位點片診斷診斷研究對象各類型細微骨折的準確率均高于X 線正位片和X 線正側位片，差異均存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。X 線正側位片診斷診斷研究對象部分類型細微骨折的準確率高于X 線正位片，但差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），X 線正位片診斷研究對象各類型細微骨折的準確率相較于其他兩種攝片方式均最低，見表2。

表2 X 線透視結合切線位點片、X 線正位片、X 線側位片診斷研究對象細微骨折類型的準確率對比分析[n(%)]

續(xù)表2

3 討論

腕關節(jié)為人體內結構相對復雜的關節(jié)，也是細微骨折較常發(fā)生的部位，具體的細微骨折類型診斷難度較大[7，8]。本研究選取腕部骨折患者作為研究對象，分析X 線透視結合切線位點片對細微骨折的診斷價值，以CT 檢查結果為金標準進行統(tǒng)計分析發(fā)現，X 線透視結合切線位點片診斷腕部骨折具體細微骨折類型——舟骨骨折、月骨骨折、頭狀骨骨折、三角骨骨折、大多角骨骨折、小多角骨骨折、豌豆骨骨折的準確率均明顯高于傳統(tǒng)的正位攝片和正側位攝片。根據上述研究結果得出，相對于X 線的傳統(tǒng)攝片方式，X 線透視結合切線位點對細微骨折的診斷價值更好。

本次研究過程中發(fā)現，傳統(tǒng)的X 線平片拍攝，雖然能夠較清晰地顯示患者腕部情況，但在顯示細微骨折方面則存在較明顯的應用局限性，具體表現為腕骨組織相互重疊顯示，解剖學特點不明顯，難以明確細微骨折的具體情況，繼而易造成細微骨折的漏診和誤診[9]。而X線透視結合切線位點可進行病變部位的多角度透視觀察，繼而能夠從多個角度獲取細微骨折的解剖學信息，彌補傳統(tǒng)X 線平片的應用局限性[10]。但本次研究過程中也發(fā)現，X 線的該種攝片方式也不可避免的存在一些應用局限性，如在顯示厚實部位時欠清晰、透視的輻射劑量大等。

綜上所述，X 線透視結合切線位點片在細微骨折臨床診斷中的應用，相較于傳統(tǒng)的X 線平片拍攝具有明顯的應用優(yōu)勢，更有利于降低細微骨折的漏診率和誤診率，值得進行臨床推廣應用。