前饋質(zhì)量控制應(yīng)用于產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)護(hù)理安全管理中的價(jià)值研究

張 薊

（鄭州市婦幼保健院 護(hù)理部，河南 鄭州 450000））

隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提升及產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展，剖宮產(chǎn)等產(chǎn)科手術(shù)目前已經(jīng)較為成熟，但是手術(shù)量的增長(zhǎng)過(guò)快，同時(shí)安全管理技術(shù)滯后，因此往往會(huì)有很多安全問(wèn)題，尤其是在連臺(tái)手術(shù)的管理中，在臨床治療中極易忽視[1]，需要引起臨床工作者的高度重視，當(dāng)然，目前很多醫(yī)院管理者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到該情況的嚴(yán)重性，并且研究出相應(yīng)的預(yù)防手段,加強(qiáng)手術(shù)安全的管理及監(jiān)測(cè)工作，以提高手術(shù)的安全性，減少醫(yī)療事故的發(fā)生，有研究者表明，前饋控制可以對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)或評(píng)估，保障患者的生命健康，降低手術(shù)護(hù)理的安全風(fēng)險(xiǎn)，筆者翻閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于該方面的研究在醫(yī)學(xué)界尚未達(dá)成共識(shí)，也沒(méi)有專門(mén)的文獻(xiàn)來(lái)研究這一問(wèn)題，筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 經(jīng)過(guò)患者同意以及醫(yī)院管理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2017～2018年期間在我院進(jìn)行連臺(tái)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦252例進(jìn)行研究，所有患者，年齡在23～37歲之間，平均（24.6±3.57） 歲。她們的孕周約在37～40周之間，平均（38.3±0.26） 周。2組之間患者年齡孕周等基本資料比較發(fā)現(xiàn)，差異不顯著，可以進(jìn)行研究與分析，P＞0.05。

二、方法 對(duì)照組采取常規(guī)的程序進(jìn)行手術(shù)的護(hù)理，訪視產(chǎn)婦，指導(dǎo)手術(shù)及麻醉的方法，根據(jù)剖宮產(chǎn)的指征準(zhǔn)備相應(yīng)的器械及設(shè)備，建立靜脈通道，配合麻醉及手術(shù)的操作，手術(shù)中檢測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，及時(shí)處理低血壓等狀況。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取前饋質(zhì)量控制管理：1．風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：在管理期間，規(guī)定專門(mén)人員負(fù)責(zé)管理，成立質(zhì)量控制小組，相應(yīng)工作者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的消毒處理規(guī)范培訓(xùn)，查閱最新文獻(xiàn)剖析連臺(tái)手術(shù)護(hù)理流程和防控節(jié)點(diǎn)上存在的缺陷和不足，把握相關(guān)藥品的禁忌癥及相關(guān)注意事項(xiàng)，提高相應(yīng)的防范意識(shí)。對(duì)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行剖析，分析其原因，以實(shí)行相應(yīng)的措施。2．前饋控制：質(zhì)量控制小組根據(jù)本院的風(fēng)險(xiǎn)作為管理關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)護(hù)理安全實(shí)施全方位的前饋控制，優(yōu)化護(hù)理安全防控體系[2]，完善三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制體系，同時(shí)手術(shù)室制定墜床，窒息等應(yīng)急方案，消除護(hù)理安全的安全盲區(qū)，關(guān)注安全文化教育，利用多媒體展示護(hù)理安全管理中的薄弱環(huán)節(jié)，提高整體的業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)提高術(shù)前訪視制度，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)環(huán)境管理，優(yōu)化手術(shù)護(hù)理排班制度，提高消毒供應(yīng)中心人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

三、觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)2組墜床，窒息，低體溫，低血壓等風(fēng)險(xiǎn)隱患的概率。此外并比較2組護(hù)理安全質(zhì)量及產(chǎn)婦滿意度的評(píng)分。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，不同組間計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、2組產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)隱患的比較 干預(yù)完成后，實(shí)驗(yàn)組患者產(chǎn)婦各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生的概率低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦各種風(fēng)險(xiǎn)比較[n（%）]

二、不同組患者產(chǎn)婦滿意度及護(hù)理安全質(zhì)量的比較 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理安全質(zhì)量及產(chǎn)婦滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組患者產(chǎn)婦滿意度及護(hù)理安全質(zhì)量的對(duì)比（±s）

表2 2組患者產(chǎn)婦滿意度及護(hù)理安全質(zhì)量的對(duì)比（±s）

注：表1、2中，與對(duì)照組相比，aP＜0.05，差異顯著。

組別 例數(shù) 護(hù)理安全質(zhì)量 產(chǎn)婦滿意度對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組126 126 94.38±1.43 96.02±1.42a 91.54±1.57 98.55±1.64a

討 論手術(shù)室是醫(yī)院至關(guān)重要的部分，隨著生育觀念的改變及現(xiàn)代女性對(duì)自然分娩優(yōu)勢(shì)認(rèn)知的不足，盡管?chē)?guó)家一再倡導(dǎo)自然分娩，但剖宮產(chǎn)率仍然居高不下。目前，連臺(tái)手術(shù)較多，但在手術(shù)安全的管理上，仍存在著或多或少的問(wèn)題，各類風(fēng)險(xiǎn)隱患較多，成為當(dāng)今醫(yī)院管理中亟待解決的問(wèn)題。

所以在連臺(tái)手術(shù)管理的過(guò)程中要注意安全的管理，在手術(shù)安全管理中，要根據(jù)具體情況，規(guī)范相關(guān)操作的流程，及時(shí)做出調(diào)整與糾正。本院將前饋控制應(yīng)用在連臺(tái)手術(shù)管理中，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)隱患回訪，分析所有風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的原因，制定有效的管理措施進(jìn)行整改[3]，本院的質(zhì)量管理小組在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題主要有安全管理制度不完善，因剖宮產(chǎn)手術(shù)前產(chǎn)婦未禁食居多，手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)構(gòu)成年輕化，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)源頭實(shí)施超前控制，以消除制度、流程、人力配置等環(huán)節(jié)缺陷，以及手術(shù)室工作者對(duì)器械消毒安全防范意識(shí)不強(qiáng)等[4]。前饋控制可以對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)或評(píng)估，規(guī)范護(hù)理行為作為干預(yù)策略，預(yù)先完成風(fēng)險(xiǎn)控制工作，提前做出相關(guān)的措施進(jìn)行控制，以減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生的概率明顯低于對(duì)照組，此外護(hù)理安全質(zhì)量及產(chǎn)婦的滿意度較高，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于產(chǎn)科連臺(tái)手術(shù)安全管理的前饋控制極為重要，可以明顯減少臨床上相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)隱患發(fā)生的概率，提高治療的效率及安全性[5]。提高產(chǎn)婦的滿意度及就診體驗(yàn)，該研究值得在臨床上進(jìn)一步推廣。