個(gè)案管理模式+Mediotouch在減重代謝手術(shù)患者術(shù)后飲食運(yùn)動(dòng)管理中的應(yīng)用

周 霞，楊慧英，梁鑾盛

（中山市小欖人民醫(yī)院 減重與代謝病外科，廣東 中山 528415）

肥胖患者的占比越來越高，各種減肥方式層出不窮[1，2]，減重代謝手術(shù)是在對(duì)患者進(jìn)行健康科學(xué)減重的同時(shí)對(duì)患者的內(nèi)分泌代謝情況進(jìn)行改正改善。但是在減肥代謝手術(shù)兩年后患者往往會(huì)回歸暴飲暴食的飲食狀態(tài)，體重反彈現(xiàn)象嚴(yán)重[3，4]。為研究個(gè)案管理模式+Mediotouch用于減重代謝手術(shù)患者術(shù)后飲食運(yùn)動(dòng)管理中的價(jià)值，本文進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我院200例腹腔鏡減重代謝手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100例。其中實(shí)驗(yàn)組患者男13例（13.00%），女87例（87.00%），平均年齡 （33.12±5.38） 歲；對(duì)照組患者男 14例（14.00%），女 86例 （86.00%），平均年齡（37.25±6.32）歲；對(duì)比兩組患者一般資料差異不顯著，具有可比性，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴認(rèn)知功能正常；⑵肥胖患者；⑶知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并腫瘤等嚴(yán)重疾病患者；⑴不能配合研究的患者；⑶心腎功能不全患者；⑷對(duì)研究藥物過敏的患者。

二、方法 對(duì)照組予以常規(guī)管理:患者門診就醫(yī)后待住院，入院后完善術(shù)前檢查及評(píng)估，術(shù)后恢復(fù)后出院，住院期間進(jìn)行健康教育，出院后定期電話隨訪。實(shí)驗(yàn)組患者予以個(gè)案管理模式+醫(yī)云互動(dòng)隨訪系統(tǒng)，針對(duì)減重患者進(jìn)行全程、全方位的管理。

1．住院期間管理 個(gè)案管理師了解患者的身體狀況以及各項(xiàng)指標(biāo)情況，為患者制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃，建立個(gè)人檔案，保證患者的科學(xué)合理飲食。個(gè)案管理師按照階段性的飲食護(hù)理管理原則，飲食恢復(fù)按清流質(zhì)—流質(zhì)—半流質(zhì)—軟食—固體食物。術(shù)后第1d適當(dāng)飲水，堅(jiān)持少量多餐，可適當(dāng)進(jìn)食米湯、腸內(nèi)營養(yǎng)粉；術(shù)后第1周清流質(zhì)飲食；術(shù)后第2周流質(zhì)飲食；術(shù)后第3～4周半流質(zhì)飲食；術(shù)后第5～12周軟質(zhì)飲食，術(shù)后12周以上低熱量均衡飲食。

2．出院后管理 個(gè)案管理師予患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，發(fā)放紙質(zhì)版?zhèn)€性化飲食計(jì)劃書，對(duì)其進(jìn)食方式、時(shí)間以及進(jìn)食速度等進(jìn)行要求，通過微信及MedioTouch隨訪系統(tǒng)對(duì)患者持續(xù)關(guān)注，飲食監(jiān)督、提醒患者復(fù)查，評(píng)估健康狀況。在MedioTouch記錄患者的問題、解答患者的疑惑。

3．運(yùn)動(dòng)衛(wèi)教 術(shù)后1周，傷口復(fù)原為主，隨時(shí)改變身體姿勢，減少術(shù)后久坐久躺產(chǎn)生的肌肉過緊。每日累積30min的走路運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1月，重建生活運(yùn)動(dòng)模式，增加身體活動(dòng)量。逐漸達(dá)到中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。術(shù)后3月，加強(qiáng)心肺適能與核心肌群穩(wěn)定。術(shù)后6月，增進(jìn)心肺與肌耐力。每天達(dá)到中強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)30～60min。

三、觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1．肥胖知識(shí)掌握率 通過肥胖知識(shí)問卷進(jìn)行考察，分為掌握及未掌握兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，60分以上為掌握。

2．患者滿意度 分為不滿意、基本滿意、非常滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

3．病態(tài)飲食情況 統(tǒng)計(jì)2組患者的病態(tài)飲食情況。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s） 表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)分析。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、2組患者的肥胖知識(shí)掌握比較 實(shí)驗(yàn)組在肥胖知識(shí)掌握率上顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 患者的肥胖知識(shí)比較

二、2組患者滿意度情況 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 2組患者滿意度情況

三、2組患者病態(tài)飲食情況比較 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)3（3.00） 例病態(tài)飲食，對(duì)照組出現(xiàn)12例（12.00），在病態(tài)飲食情況上實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組。

討 論肥胖患者占比的不斷升高使得各種疾病幾率升高，如糖尿病、高血壓等，且過度肥胖患者的死亡率也較高，患者行動(dòng)不便。通過減重代謝手術(shù)可以進(jìn)行科學(xué)減重[5，6]，但是術(shù)后的飲食行為得不到規(guī)范患者肥胖復(fù)發(fā)率依舊較高。對(duì)減重代謝術(shù)后患者進(jìn)行個(gè)案管理的針對(duì)性護(hù)理得到重視。個(gè)案護(hù)理通過為患者進(jìn)行針對(duì)性具體化護(hù)理，對(duì)患者的術(shù)后飲食習(xí)慣進(jìn)行長期監(jiān)督指導(dǎo)幫助患者減重效果保持或不容易反彈[7，8]。MedioTouch患者隨訪系統(tǒng)能夠?qū)颊叩男畔?shí)時(shí)掌控個(gè)案管理師或營養(yǎng)師并給出飲食建議。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在肥胖知識(shí)掌握率、住院患者滿意度、病態(tài)飲食情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。個(gè)案管理結(jié)合Mediotouch用于減重代謝手術(shù)患者術(shù)后飲食運(yùn)動(dòng)管理中的價(jià)值顯著，能夠提高患者滿意度及對(duì)肥胖知識(shí)的掌握率，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。