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    美沙拉嗪與柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效對(duì)比研究

    2021-02-26 11:02:54朱國(guó)乾
    云南醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:吡啶沙拉組織學(xué)

    朱國(guó)乾

    (西華縣人民醫(yī)院 大內(nèi)科,河南 周口 466600)

    潰瘍性結(jié)腸炎,屬于非特異性炎性結(jié)腸疾病,病變部位主要集中在直腸,慢慢發(fā)展到降結(jié)腸。一般來(lái)說(shuō),潰瘍性結(jié)腸炎病因具有顯著的復(fù)雜性特點(diǎn),反復(fù)發(fā)作比較常見(jiàn),對(duì)患者的正常生活和工作產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響?,F(xiàn)階段,尚未完全明確潰瘍結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制,相關(guān)學(xué)者認(rèn)為[1],在相關(guān)因素的影響下,比如腸道細(xì)菌感染、環(huán)境因素以及免疫力失衡等方面,極容易誘發(fā)該疾病,在臨床表現(xiàn)中,癥狀主要包括腹瀉、腹痛等。為此選取我院100例潰瘍性結(jié)腸炎作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法一、一般資料 研究選取我院100例潰瘍性結(jié)腸炎作為研究對(duì)象,在臨床癥狀中,主要以腹瀉、腹痛等為主,其中,男女分別為51例、49例,年齡為20~65歲,平均年齡為(42.70±4.45)歲,在發(fā)病程度中,輕度患者、中度以及重度等,其例數(shù)分別為50例、30例、20例,在病變部位中,直腸、直腸及乙狀結(jié)腸、全結(jié)腸等分別為38例、32例、30例。所有患者均結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥腸病協(xié)作組UC診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。結(jié)合治療方法,分為觀察組(50例)和對(duì)照組(50例)。對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行對(duì)比和分析,其差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究中,2組患者均知情,并簽署知情同意書(shū)。對(duì)于重度UC患者、嚴(yán)重感染患者、過(guò)敏體質(zhì)患者等應(yīng)予以排除。

    二、方法 對(duì)照組采取常規(guī)治療,再行柳氮磺吡啶治療,口服柳氮磺吡啶腸溶片,急性發(fā)作期中,初劑量為2~3g/d,4次/d,如果不適癥狀不明顯,慢慢增加到4~6g/d。I觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,再行美沙拉嗪治療,口服美沙拉嗪腸溶片,急性發(fā)作期1g/次,4次/d。1療程時(shí)間為4w[2],連續(xù)治療至少2個(gè)療程

    三、臨床觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者癥狀消失時(shí)間、血清 CRP(C- 反應(yīng)蛋白)、IL-6(白介素 -6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)水平等進(jìn)行對(duì)比和觀察[3]。在組織學(xué)積分中,主要包括0分、1分、2分、3分,分?jǐn)?shù)越高,病變程度越高。在檢測(cè)定CRP中,結(jié)合免疫比濁法來(lái)進(jìn)行,并以酶聯(lián)免疫法,對(duì)IL-6、IL-8進(jìn)行檢測(cè)。

    四、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在本次研究中,療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要以中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)的UP療效標(biāo)準(zhǔn)為主[4]。療效評(píng)價(jià)等級(jí)主要包括顯效、有效以及無(wú)效等。首先,大便、行結(jié)腸鏡檢查黏膜等常規(guī)恢復(fù)正常,潰瘍已經(jīng)愈合,臨床癥狀完全消失,則為顯效;大便常規(guī)陰性,行結(jié)腸鏡檢查黏膜存在的炎癥是輕度的[5],潰瘍未完全愈合,臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),則為好轉(zhuǎn);大便常規(guī)尚未改善,行結(jié)腸鏡檢查黏膜、潰瘍尚未改善,臨床癥狀與治療前相似,則為無(wú)效。

    五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 選用SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果一、2組癥狀消失時(shí)間對(duì)比 觀察組的腹瀉、腹痛、黏液血便分別為(7.55±0.79)分、 (7.82±0.82) 分、 (7.69±0.68) 分;對(duì)照組的腹瀉、腹痛、黏液血便分別為(16.57±1.73)分、 (16.78±1.82) 分、 (16.62±1.79) 分。觀察組的癥狀消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組,對(duì)比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    二、2組治療前后CRP,IL-6,TNF-α以及組織學(xué)積分差值對(duì)比 觀察組治療前后CRP,IL-6,TNF-α及組織學(xué)積分差值,均比對(duì)照組要大,對(duì)比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組治療前后CRP、IL-6、TNF-α以及組織學(xué)積分差值對(duì)比(±s)

    表1 2組治療前后CRP、IL-6、TNF-α以及組織學(xué)積分差值對(duì)比(±s)

    組別 例數(shù) CRP(mg/L) TNF-α(UG/L) IL-6(UG/L) 組織學(xué)積分(分)觀察組 50 47.28±4.78 50.20±5.18 48.69±4.71 2.41±0.28對(duì)照組 50 40.49±4.35 41.59±4.28 40.22±4.21 1.69±1.23 t-7.655 8.674 9.811 15.951 P -0.000 0.000 0.000 0.000

    三、2組臨床療效對(duì)比 在2組臨床療效對(duì)比方面,觀察組的顯效、有效以及無(wú)效分別為38例、10例、2例;對(duì)照組的顯效、有效以及無(wú)效分別為35例、7例、8例。觀察組總有效率為96.00%,對(duì)照組的總有效率為84.00%,組間對(duì)比差異顯著,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    討 論在臨床上,潰瘍性結(jié)腸炎屬于炎癥性腸病之一,病因尚未明確,極容易是由于遺傳易感者通過(guò)外源因素,損傷腸粘膜,進(jìn)而導(dǎo)致水腫和貧血等現(xiàn)象的出現(xiàn),尤其對(duì)于免疫功能較差患者,甚至?xí)偈拱┳兊某霈F(xiàn),嚴(yán)重失衡患者的日調(diào)節(jié)和反饋[6]。在該病的發(fā)病機(jī)制中,主要為腸胃在抗原引發(fā)物的影響下,比如病原體、毒素等,激活消化道局部免疫細(xì)胞,在長(zhǎng)期接觸腸腔內(nèi)非致病細(xì)菌抗原、食物抗原的影響下[7],不利于控制機(jī)體這種免疫反應(yīng),造成交叉免疫反應(yīng)的出現(xiàn),很難確保炎性介質(zhì)、保護(hù)性因子之間的高度平衡,進(jìn)而使黏膜組織損傷反復(fù)出現(xiàn),最終引發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎。一旦發(fā)病,腹瀉、腹痛等為臨床表現(xiàn),在病情不斷發(fā)展過(guò)程中,對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重的影響,因此,需采取可行的治療方式,對(duì)患者潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)展予以有效控制,確?;颊叩纳钯|(zhì)量的穩(wěn)步提升。

    在臨床治療潰瘍性結(jié)腸炎過(guò)程中,柳氮磺吡啶得到了廣泛的應(yīng)用,在進(jìn)入患者機(jī)體以后,被腸道細(xì)菌分解為磺胺吡啶、19氨基水楊酸[8],其中,對(duì)于19氨基水楊酸來(lái)說(shuō),可以對(duì)患者體內(nèi)前列腺素的合成予以有效抑制,將患者病情發(fā)展保持在可控范圍內(nèi),從而將消炎的作用充分發(fā)揮出來(lái)。機(jī)體會(huì)吸收和排泄磺胺吡啶,磺胺吡啶和其代謝物濃度在高達(dá)50μg/mL以上,其毒性會(huì)體現(xiàn)出來(lái),導(dǎo)致患者腎毒性反應(yīng)、頭昏等不良反應(yīng)的出現(xiàn),所以在治療過(guò)程中,應(yīng)合理選擇藥物劑量,并密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng),在藥理機(jī)制中,美沙拉嗪,會(huì)對(duì)前列腺素的合成、炎性介質(zhì)白三烯的形成等形成抑制作用,從而達(dá)到預(yù)防和控制腸粘膜的炎癥的效果,而且也可以對(duì)前列腺素的合成進(jìn)行控制,將前列腺素E2在人體結(jié)腸黏膜中的釋放降至最低,以防損傷到患者腸壁黏膜。

    綜上,在治療潰瘍性結(jié)腸炎過(guò)程中,美沙拉嗪與柳氮磺吡啶具有顯著的應(yīng)用效果,但是美沙拉嗪療效更為顯著,可以預(yù)防不良反應(yīng)的出現(xiàn),在治療后,患者組織學(xué)評(píng)分比較低,有助于將患者的生活質(zhì)量提升上來(lái),值得在臨床上進(jìn)行廣泛應(yīng)用和推廣。

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