阿片藥物結(jié)合加巴噴丁治療中重度癌痛臨床分析

祁學(xué)鋒

（臨潁縣人民醫(yī)院 腫瘤科，河南 臨潁 462600）

中晚期癌癥患者由于腫瘤的占位或者由于侵犯鄰近的組織導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生纖維化，導(dǎo)致引起疼痛，這類疼痛通常作為癌癥患者最為常見的并發(fā)癥，且大部分患者表現(xiàn)為頑固性的疼痛，發(fā)病率隨著人口老齡化的逐步增長(zhǎng)，其痛感往往比普通的器質(zhì)性疼痛較為劇烈，且持續(xù)的時(shí)間較為持久，同時(shí)伴隨著機(jī)體內(nèi)分泌的紊亂及情緒不穩(wěn)，臨床上以往常規(guī)藥物進(jìn)行姑息性的控制及干預(yù)，通常藥物有很多種，如阿片類藥物嗎啡，作為臨床指南推薦的一類藥物，其起效較為明顯，但是其在用藥的初期不良反應(yīng)也是顯著的[1]。近年來有人提出可以可以聯(lián)合加巴噴丁對(duì)中重度癌痛進(jìn)行干預(yù)，取得了較好的效果，可減少嗎啡的用量，但并未得到有效的推廣，筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 經(jīng)倫委會(huì)批注且患者簽字后開始研究，選擇2017年10月-2018年11月全麻手術(shù)治療患者一共60例患者。采用隨機(jī)數(shù)字生成的方法將這60例患者完全隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組患者有男17例，女13例。年齡在55～75歲之間，平均（64.6±3.57）歲。他們的病程約在0.5～8年之間，平均（2.48±0.26） 年。對(duì)照組患者有男16例，女14例，年齡在56～77歲之間，平均（65.2±4.11）歲。她們的病程在0.7～8年之間，平均（2.45±0.39）年。各組患者年齡、以及病程構(gòu)成等基線資料對(duì)比，沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①需要進(jìn)行疼痛干預(yù)治療，在我院就診并長(zhǎng)期復(fù)查隨訪；②治療前VAS評(píng)分＞6分。

二、治療方法 對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)臨床護(hù)理工作，檢查患者是否存在包括凝血功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)疾病在內(nèi)的手術(shù)禁忌癥[2]，去患者側(cè)臥位，買入鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)，連接鎮(zhèn)痛泵，同時(shí)每2mg的嗎啡加用0.9%的氯化鈉100mL。初始的給要速度控制在0.4mL/h,根據(jù)患者的疼痛狀況調(diào)整給藥量，直至患者無痛或者輕度疼痛時(shí)減少劑量。實(shí)驗(yàn)組患者在上述治療的基礎(chǔ)上加用加巴噴丁口服，首次給藥300mg，次日300mg，分2次口服，依次增加，不超過1800mg。

三、觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后，觀察兩組患者的治療效果。進(jìn)行VAS評(píng)分比較，統(tǒng)計(jì)術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后4周2組患者VAS的評(píng)分差異。分值范圍在0～10分，得分越高表示越疼痛。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分的差異。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、組間術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后4周VAS評(píng)分的差異 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后4周患者VAS明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表1。

表1 組間VAS評(píng)分比較（±s）

表1 組間VAS評(píng)分比較（±s）

組別 對(duì)照組（n=30） 實(shí)驗(yàn)組（n=30）術(shù)后1周 8.66±1.05 7.89±1.75 9.11±2.22 14.11±2.31術(shù)后2周 4.66±1.05 3.66±1.07 158.22±3.86 143.19±23.05術(shù)后4周 3.38±1.02 1.26±0.53

二、比較不同組患者生活質(zhì)量 差異化干預(yù)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組患者包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能在內(nèi)的生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)照組更高，P＜0.05，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義，見表2。

表2 組間患者的生活質(zhì)量（±s）

表2 組間患者的生活質(zhì)量（±s）

組別 認(rèn)知功能 情緒情況 社會(huì)功能 身體狀況 行為問題實(shí)驗(yàn)組 83.47±5.08 85.83±4.91 85.64±4.28 83.48±5.17 84.63±4.77對(duì)照組 72.43±5.16 65.11±4.96 66.47±5.28 59.67±5.23 76.43±4.93

討 論WHO目前推薦的癌性疼痛三階梯治療，目前在我國(guó)應(yīng)用較廣泛，在臨床癌癥患者中發(fā)揮了重要的作用，通過藥物止痛是控制疼痛的首選方法[3]。因此需要探討一種較為有效的干預(yù)治療方法，有效改善癌癥患者的疼痛癥狀。對(duì)于中重度癌癥患者通常需要有效的治療，減輕患者的疼痛，臨床上以往治療這類疼痛的方式有很多種，以往常規(guī)采用單純用阿片類藥物，如嗎啡等，通過中樞進(jìn)行介導(dǎo)，通常起效較為明顯，但由于高劑量的應(yīng)用往往引發(fā)患者耐受，同時(shí)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如嗜睡等，其對(duì)于神經(jīng)損傷性疼痛效果較差[4]。近年來，有研究者提出，在中重度癌癥疼痛的患者中應(yīng)用加巴噴丁有較好的效果，加巴噴丁在治療慢性疼痛綜合癥上效果明確，現(xiàn)在已經(jīng)列為癌性疼痛的一線輔助藥物，主要拮抗NMDA受體，同時(shí)可以抑制突觸后膜鈣通道，阻滯痛覺的傳導(dǎo)，其起效快，半衰期長(zhǎng)作用時(shí)間較長(zhǎng)，此外加巴噴丁也可對(duì)中樞系統(tǒng)的損傷進(jìn)行逆轉(zhuǎn)[5]，減少了嗎啡的用量，可以充分保證藥物治療的療效。因此加巴噴丁與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用理論上會(huì)取得較好的療效。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組術(shù)后1周、術(shù)后2周、術(shù)后4周均低于對(duì)照組，此外實(shí)驗(yàn)組患者包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能在內(nèi)的生活質(zhì)量的評(píng)分比對(duì)照組更高。說明此種用藥方案效果確切，充分改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，不同的干預(yù)方法對(duì)于中重度癌癥疼痛效果不一致，其中，加巴噴丁聯(lián)合阿片類藥物在治療過程中的效果確切，可減少阿片類藥物的用量，安全性較高，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。