TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測(cè)對(duì)接受宮頸癌篩查婦女中的應(yīng)用價(jià)值

謝軍艷

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

宮頸癌屬于女性常見(jiàn)生殖器官惡性腫瘤，其致死率低于乳腺癌，在婦科的惡性腫瘤中具有較高發(fā)病率，且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)以及年輕化趨勢(shì)，對(duì)于女性健康產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面、直接性影響[1]。故對(duì)宮頸癌前期的病變篩查具有重要意義。目前宮頸癌篩查最為有效篩查方式為液基薄層細(xì)胞檢查（TCT）、人乳頭瘤病毒 （Human papilloma Virus，HPV）-DNA分型檢測(cè)，但2種方式均存在一定局限性。本研究選取我院接受宮頸癌篩查婦女214例，旨在探討TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測(cè)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取我院2018年4月-2019年10月接受宮頸癌篩查婦女214例為研究對(duì)象，均行TCT，HPV-DNA分型檢測(cè)、陰道鏡下病理活檢，其年齡為23～61歲，平均年齡（42.05±9.46） 歲，56例未婚，158例已婚。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入：①有性生活史者；②無(wú)家族宮頸癌病史者；③未進(jìn)行宮頸錐切或者子宮切除術(shù)者；④自愿參與本研究者。⑵排除：①合并近3月產(chǎn)生白帶增多、異味、月經(jīng)不規(guī)律者；②伴有近3月服用激素類藥物者；③伴有子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病者；④合并心、腎、肝等嚴(yán)重功能缺陷者；⑤伴有其他惡性腫瘤者。

三、方法 所有患者取樣前3d未有性生活，7d未進(jìn)行陰道清洗和用藥，組織取樣時(shí)要注意避免經(jīng)期。1．陰道鏡下病理活檢 陰道鏡下對(duì)宮頸移行的上皮、血管細(xì)微變化進(jìn)行觀察，取醋酸白試驗(yàn)的陽(yáng)性處宮頸組織，注意取樣時(shí)應(yīng)包括宮頸上皮基底層，甲醛溶液發(fā)生固定后送檢。2．TCT檢測(cè) 檢測(cè)儀器采用美國(guó)新柏氏公司的Thinprep的液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)儀，利用窺陰器將宮頸暴露，使用醫(yī)用棉簽拭去宮頸分泌物，利用特制毛刷沿一個(gè)方向在宮頸口和黏膜交界位置刷約5～10圈，停留15s左右，利用Thinprep的保存液對(duì)毛刷進(jìn)行漂洗，制作成液基薄層細(xì)胞制片，實(shí)施HE染色，行TCT檢查。3．HPV-DNA分型檢測(cè) 檢測(cè)儀器采用23型的HPV基因分型檢測(cè)試劑盒，利用雜交捕獲二代檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)胞標(biāo)本收集，將收集到全部受檢物質(zhì)進(jìn)行采樣，運(yùn)用刷頭放置在對(duì)應(yīng)標(biāo)本內(nèi)，置于4℃的冰箱中予以冷藏儲(chǔ)存作備用。3d后進(jìn)行HPV 16，HPV 18，HPV 31，HPV 33，HPV 35，HPV 39，HPV 45，HPV 51，HPV 52，HPV 56，HPV 58，HPV 59，HPV 68 型高危型亞型和 HPV 6，HPV 11，HPV 42，HPV 43，HPV 81型低危型亞型檢測(cè)。

四、觀察指標(biāo) ⑴分析陰道鏡下病理活檢結(jié)果。⑵分析TCT，HPV-DNA以及聯(lián)合診斷結(jié)果。⑶對(duì)比TCT，HPV-DNA分型檢測(cè)以及聯(lián)合診斷準(zhǔn)確性、敏感性、特異性。其中聯(lián)合診斷中的確診標(biāo)準(zhǔn)是任一檢測(cè)方式診斷結(jié)果呈陽(yáng)性則可診斷為宮頸癌，而聯(lián)合檢測(cè)的結(jié)果均屬于陰性則可診斷為無(wú)宮頸癌。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、陰道鏡下病理活檢 214例接受宮頸癌篩查婦女中，陽(yáng)性110例，陰性104例。TCT診斷結(jié)果中真陽(yáng)性90例，真陰性79例；HPV-DNA分型檢測(cè)診斷結(jié)果真陽(yáng)性85例，真陰性80例；TCT，HPV-DNA分型檢測(cè)聯(lián)合診斷真陽(yáng)性109例，真陰性79例，見(jiàn)表1。

表1 TCT，HPV-DNA分型檢測(cè)以及聯(lián)合診斷結(jié)果

二、TCT，HPV-DNA分型檢測(cè)以及聯(lián)合診敏感性、特異性、準(zhǔn)確性 TCT特異性為75.95%，HPV-DNA分型檢測(cè)為76.92%，TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測(cè)為75.96%，組間對(duì)比，差異不明顯（P＞0.05）；TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測(cè)敏感性99.09%、準(zhǔn)確率87.85%大于TCT 81.82%、78.97%、HPV-DNA分型檢測(cè)77.27%、77.10%（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)比TCT、HPV-DNA分型檢測(cè)以及聯(lián)合診敏感性、特異性、準(zhǔn)確性[n（%）]

討 論宮頸癌是從宮頸上皮類瘤樣病變（CIN）發(fā)展為浸潤(rùn)癌，屬于從原位癌到早期癌最終演變?yōu)榻?rùn)癌一個(gè)過(guò)程。相關(guān)報(bào)道指出，這一過(guò)程約為10年到15年，而早期CIN 5年存活率為100%[2]。因此早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌對(duì)于臨床防治具有重要作用。臨床傳統(tǒng)篩查方式主要為巴氏涂片檢測(cè)，但后期經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，其檢出率約為70%左右，故其篩查結(jié)果可靠性較低，不適用于臨床篩查[3]。陰道鏡下病理活檢屬于創(chuàng)傷性檢查方式，臨床接受度較低，因此在臨床運(yùn)用時(shí)具有一定局限性[4]。故而仍需尋找更為有效篩查方式。TCT屬于宮頸細(xì)胞學(xué)中常用篩查方式，其具有操作專業(yè)以及便捷的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)相關(guān)設(shè)備予以處理，可將頸管細(xì)胞收集，且在涂片制作的過(guò)程中還可將黏液以及炎性細(xì)胞等干擾性物質(zhì)去除，改善涂片質(zhì)量，進(jìn)而提高檢出率[5]。本研究結(jié)果顯示，TCT敏感性為81.82%，準(zhǔn)確性為78.97，說(shuō)明易產(chǎn)生漏診或者誤診現(xiàn)象。與王晗等[6]結(jié)果較為一致。HPV屬于宮頸癌主要致病因子，而持續(xù)性高危型HPV感染是宮頸癌高發(fā)主要危險(xiǎn)因素，對(duì)HPV予以分型檢測(cè)利于篩查癌變前期高危人群，對(duì)于宮頸癌預(yù)防提供可靠依據(jù)[7]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測(cè)敏感性99.09%、準(zhǔn)確率87.85%大于TCT 81.82%，78.97%，HPV-DNA分型檢測(cè) 77.27%，77.10%（P＜0.05），說(shuō)明TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測(cè)具有較高敏感性、準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。HPV-DNA分型檢測(cè)可有效彌補(bǔ)TCT檢測(cè)中漏診和誤診現(xiàn)象，且兩者均屬于無(wú)創(chuàng)檢測(cè)，利于臨床篩查者接受，加之操作簡(jiǎn)便，可予以批量篩查，故而可作為臨床篩查宮頸癌常規(guī)方式[8]。

綜上所述，TCT聯(lián)合HPV-DNA分型檢測(cè)具有較高準(zhǔn)確性、敏感性，可為檢測(cè)宮頸癌提供可靠依據(jù)，可作為臨床篩查宮頸癌首選檢測(cè)方式，但仍存有部分誤診、漏診現(xiàn)象，對(duì)于無(wú)法準(zhǔn)確診斷時(shí)可予以陰道鏡下病理活檢進(jìn)行檢測(cè)診斷。