鐘志鵬,黃 靜,陳秀珊,李 舸
(暨南大學附屬順德醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科,廣東 佛山 528305)
多種原因會導致骨質(zhì)疏松癥(OP) 的發(fā)生,該類患者會出現(xiàn)易骨折、骨骼痛等臨床癥狀,骨質(zhì)疏松會導致患者骨量減少、骨質(zhì)變薄等諸多代謝性骨病變[1,2]。老年群體由于機體能力的衰弱,容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松,引起老年骨折等問題,嚴重影響患者的晚年生活。目前,對于骨質(zhì)疏松的治療主要采取藥物治療,其中阿侖膦酸鈉是常用藥物,該藥屬于雙膦酸鹽的一種,具有強力的抗骨吸收作用[3]。此次研究將阿侖膦酸鈉、骨化三醇聯(lián)合使用,以探究聯(lián)合用藥方案對于老年骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝指標的影響,現(xiàn)報告如下。
資料與方法一、一般資料 按隨機數(shù)字表法將我院2016年1月-2018年12月收治的56例老年性骨質(zhì)疏松癥患者分為觀察組與對照組,每組各28例患者。對照組:男性:14例,女性14例;年齡61~80歲,平均年齡為(68.75±6.46)歲;體重58~73kg,平均體重(64.37±4.23) kg。對照組:男性:13例,女性15例;年齡60~81歲,平均年齡為(69.63±6.26) 歲;體重57~75kg,平均體重(64.76±4.82) kg。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。
二、方法 對照組患者:每日服用醋酸鈣片0.667g,同時每天早餐后服用骨化三醇膠丸0.25μg,1粒/次,2次/d。觀察組患者:在對照組基礎上服用10mg,1片/次,1次/周,服藥后30min內(nèi)禁止進食平臥。2組患者均連續(xù)治療6月。
三、觀察指標 ①骨代謝指標:取2組患者治療前、治療6月后的清晨空腹靜脈血4mL,采取酶聯(lián)免疫吸附法測定患者PTH,25(OH) D3,Ca,P的水平。②骨密度測定:采用雙能X射線骨密度儀測定患者治療前、治療6月后BMD值(腰椎、股骨頸、髖部);③疼痛測定:使用視覺模擬疼痛評分(VAS)進行痛感測定,最輕0分,最高10分,分數(shù)越高痛感越明顯。
四、統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,以(±s)表示計量資料,組間用獨立樣本t檢驗,組內(nèi)用配對樣本t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
結(jié) 果一、骨代謝指標 經(jīng)6月連續(xù)治療后,觀察組患者PTH的降幅大于對照組,25(OH) D3,Ca,P提升幅度大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 2組患者治療前后骨代謝指標平對比(±s)
表1 2組患者治療前后骨代謝指標平對比(±s)
時間 組別 PTH(pmol/L) 25(OH) D3(ng/mL) Ca(mmol/L) P(mmol/L)治療前 觀察組 (n=28) 27.77±5.64 18.51±10.12 2.01±0.06 1.08±0.16對照組 (n=28) 28.11±4.87 17.73±11.19 2.04±0.05 1.07±0.14 0.241 0.284 2.033 0.249 P 0.810 0.786 0.047 0.804治療后 觀察組 (n=28) 24.03±6.13a 26.16±13.53a 2.26±0.12a 1.22±0.16a對照組 (n=28) 27.75±6.28a 18.43±12.24a 2.05±0.14a 1.15±0.09a t 2.243 2.242 6.026 2.018 t P 0.029 0.029 0.000 0.049
二、BMD值及VAS評分 2組患者經(jīng)6月治療后的BMD值及VAS評分均有所改善,且觀察組BMD(腰椎、股骨頸、髖部)高于對照組,疼痛指數(shù)VAS評分低于對照組,且2組患者比較差異有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表2。
表2 2組患者治療前后BMD值及VAS評分比較(±s)
表2 2組患者治療前后BMD值及VAS評分比較(±s)
注:表1、2中,相比本組治療前,aP<0.05。
時間組別腰椎BMD(g/cm2)股骨頸BMD(g/cm2)髖部BMD(g/cm2)VAS評分(分)治療前 觀察組 (n=28) 0.808±0.108 0.728±0.116 0.764±0.122 5.36±1.45對照組 (n=28) 0.813±0.087 0.735±0.096 0.769±0.113 5.24±1.08 0.191 0.246 0.159 0.351 P 0.849 0.807 0.874 0.727治療后 觀察組 (n=28) 0.889±0.113a 0.812±0.116a 0.828±0.105a 3.46±1.03a對照組 (n=28) 0.818±0.118a 0.751±0.103a 0.778±0.110a 4.08±1.14a t 2.300 2.081 2.088 2.135 t P 0.025 0.042 0.042 0.037
討 論阿侖膦酸鈉是第三代雙膦酸鹽藥物,對破骨細胞造成損壞的部位有較強的親嗜性,可以影響破骨細胞的尾骨架構(gòu)形成,從而提升患者骨骼密度[4]。骨化三醇相較于單純的鈣劑,能夠促進腸道對于鈣質(zhì)的吸收,并改善患者骨的鈣化,進而逆轉(zhuǎn)骨質(zhì)疏松的過程[5]。人體骨強度70%是由自身的BMD所決定的,因此,BMD的檢測有助于全面了解患者恢復程度或嚴重程度,是臨床重要的檢測指標之一[6]。人體內(nèi)維持血鈣穩(wěn)定性的主要激素是PTH,PTH的降低則能反映骨鈣丟失的減緩[7]。血清Ca能夠反應患者體內(nèi)鈣含量,是骨質(zhì)疏松癥與骨代謝的重要指標。25(OH) D3水平越高,表示患者的骨骼肌功能越好[8]。血清P以碳酸磷的形式儲存,能夠有效反應患者體內(nèi)鈣水平,是骨代謝的重要指標。本次研究顯示,聯(lián)合用藥的觀察組在骨密度及骨代謝方面的改善程度均優(yōu)于對照組,可見阿侖膦酸鈉與骨化三醇能夠有效促進患者鈣吸收,提升骨密度,改善患者的骨代謝能力。原因在于阿侖膦酸鈉在被患者吸收后,能夠迅速與患者體內(nèi)礦化骨基質(zhì)結(jié)合,從而產(chǎn)生特異性控制骨吸收,以此達到強化患者骨密度、降低骨脆性的功效。對于鈣的吸收是治療老年骨質(zhì)疏松的關鍵,老年人對于鈣、磷吸收效果不理想,而骨化三醇可以促進患者腸道對于鈣、磷吸收與利用,能夠有效讓未成熟破骨細胞轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒炱乒羌毎?,有利于患者對于骨鹽的溶解與骨質(zhì)的吸收。此外,2組患者經(jīng)治療后痛感均有所下降,且觀察組疼痛指數(shù)VAS評分明顯低于對照組,可見阿侖膦酸鈉與骨化三醇聯(lián)合用藥方案對于減輕患者痛感、提升日常生活質(zhì)量的效果更好。
綜上所述,阿侖膦酸鈉與骨化三醇聯(lián)合使用能夠有效改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝指標,提升骨骼密度,降低患者痛感。