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    鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平對(duì)腦小血管病性認(rèn)知功能障礙患者M(jìn)oCA評(píng)分的影響

    2021-02-26 11:02:46李亞楠李鵬燕王潤(rùn)青
    云南醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:血清水平功能

    李亞楠,李鵬燕,王潤(rùn)青

    (鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

    腦小血管病(CSVD)是機(jī)體顱內(nèi)微動(dòng)脈、小動(dòng)脈病變引起的顱內(nèi)出血性損害或腦組織缺血,早期癥狀表現(xiàn)不明顯,隨著病情進(jìn)展,患者認(rèn)知功能損傷加重,患者表現(xiàn)為尿失禁、注意力不集中、認(rèn)知障礙等,甚至誘發(fā)血管性癡呆等,若未及時(shí)有效治療,可嚴(yán)重影響患者身體健康和生活質(zhì)量,給家庭和社會(huì)帶來(lái)壓力[1,2]。尼莫地平是治療CSVD的常見(jiàn)藥物,能保護(hù)患者血管,目前被認(rèn)為是預(yù)防認(rèn)知功能障礙的有效藥物。而乙酰膽堿水平降低與腦損傷有一定聯(lián)系,腦組織乙酰膽堿水平降低能影響患者認(rèn)知、記憶等能力,鹽酸多奈哌齊抑制膽堿酯酶,增加患者腦組織乙酰膽堿濃度。本研究探討鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療CSVD性認(rèn)知功能障礙患者的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法一、一般資料 選取2017年3月-2019年3月我院90例CSVD性認(rèn)知功能障礙患者,隨機(jī)數(shù)字表法分2組,各45例。研究組,男24例,女21例;年齡62~78歲,平均年齡(69.72±3.81) 歲;病程 2~10年,平均病程(5.97±1.96) 年;伴有高血壓24例,糖尿病16例。對(duì)照組,男25例,女20例;年齡62~80歲,平均年齡(70.68±4.28) 歲;病程2~12年,平均病程(6.24±2.06) 年;伴有高血壓23例,糖尿病15例。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

    二、入組標(biāo)準(zhǔn) ⑴納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)腦CT、頭顱MRI檢查確診為CSVD,中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)分<26分;臨床資料完整;家屬知情本研究,簽署同意書(shū);無(wú)藥物禁忌證者。⑵排除標(biāo)準(zhǔn):近期服用過(guò)影響機(jī)體血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy) 水平藥物的患者;合并嚴(yán)重肝腎功能異常者;既往有精神病史者;對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

    三、方法 ⑴對(duì)照組 采取尼莫地平治療,口服,30mg/次,tid。⑵研究組 采取鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療,鹽酸多奈哌齊口服,5mg/次,qd,尼莫地平用藥方法同對(duì)照組。2組均治療12周。

    四、觀察指標(biāo) ⑴使用MoCA評(píng)估認(rèn)知功能,MoCA包括注意、語(yǔ)言、執(zhí)行功能、記憶、視結(jié)構(gòu)技能、計(jì)算、抽象思維、定向力8項(xiàng),分值30分,將分值≥26分視為正常。使用MoCA評(píng)分評(píng)價(jià)2組療效,顯效:MoCA評(píng)分提高率>20%;有效:MoCA評(píng)分提高率12%~20%;無(wú)效:MoCA評(píng)分提高率<12%,評(píng)分提高率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%,將顯效、有效計(jì)為總有效。⑵于治療前、治療12周后采取患者空腹靜脈血3mL,2000r/min離心5min,使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清hs-CRP水平,采用熒光偏振免疫分析法測(cè)出血清Hcy水平。⑶不良反應(yīng)發(fā)生率。

    結(jié) 果一、認(rèn)知功能、療效 治療前2張MoCA評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療12周后研究組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組,治療有效率95.56%高于對(duì)照組73.33%(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 2組治療前后MoCA評(píng)分及療效比較

    二、血清hs-CRP,Hcy水平 治療前2組血清hs-CRP,Hcy水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05);治療12周后研究組血清hs-CRP,Hcy水平低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 治療前后2組血清hs-CRP、Hcy水平比較 (±s)

    表2 治療前后2組血清hs-CRP、Hcy水平比較 (±s)

    治療前 治療12周后 治療前 治療12周后研究組 45 4.82±1.47 2.21±0.52 17.79±1.95 10.16±3.01組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) Hcy(μmol/L)對(duì)照組 45 5.01±1.25 3.34±0.68 18.23±2.08 14.28±2.63 t 0.661 8.855 1.035 6.914 P 0.511 <0.001 0.303 <0.001

    三、不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組面部潮紅2例,嗜睡2例,血壓下降1例,頭暈1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(6/45);對(duì)照組嗜睡1例,頭暈2例,輕度頭痛1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(4/45)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(χ2=0.450,P=0.502)。

    討 論隨著我國(guó)人口老齡化加速及現(xiàn)階段國(guó)人腦血管疾病危險(xiǎn)因素的高發(fā),CSVD患者日益增多,患者隨著腦部小動(dòng)脈等病變的發(fā)展,平衡障礙、認(rèn)知障礙等逐漸嚴(yán)重,患者表現(xiàn)為信息處理速度減慢、注意力減退、記憶能力下降,危害嚴(yán)重。臨床常使用尼莫地平治療CSVD患者,尼莫地平屬于鈣離子通道阻滯劑,具有高脂溶性,可抑制血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流,進(jìn)而為腦組織局部供血,緩解腦小血管損傷;還可預(yù)防神經(jīng)細(xì)胞鈣離子超載,抑制神經(jīng)元凋亡,阻礙腦血管組織脂質(zhì)沉積、纖維變性的發(fā)生,促進(jìn)認(rèn)知功能改善;且尼莫地平不產(chǎn)生盜血作用,安全性高[3]。研究發(fā)現(xiàn),認(rèn)知功能障礙的發(fā)生、發(fā)展與乙酰膽堿水平降低有密切關(guān)系,乙酰膽堿水平降低可促使記憶力減退,降低認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力[4]。故選取合理、有效的藥物改善患者神經(jīng)系統(tǒng)乙酰膽堿水平,對(duì)患者恢復(fù)有促進(jìn)作用。鹽酸多奈哌齊屬于六氫吡啶衍生物的一種,能選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的膽堿酯酶,而對(duì)患者外周組織作用不顯著,且能長(zhǎng)時(shí)間抑制膽堿酯酶,增加神經(jīng)突觸間乙酰膽堿濃度,進(jìn)而促進(jìn)患者認(rèn)知、記憶功能恢復(fù);且鹽酸多奈哌齊能激活N受體,改善腦血流,降低機(jī)體谷氨酸、自由基對(duì)患者腦神經(jīng)的毒性作用,利于腦組織功能恢復(fù),保護(hù)患者腦細(xì)胞,促進(jìn)恢復(fù)[5]。本研究結(jié)果顯示,治療12周后研究組MoCA評(píng)分、治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05),且2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P>0.05),表明,鹽酸多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合應(yīng)用,在不增加藥物不良反應(yīng)的同時(shí)能發(fā)揮藥物間不同作用機(jī)制的協(xié)同效應(yīng),增加治療效果,促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù)。機(jī)體高水平的hs-CRP,Hcy是致使CSVD患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)因素,其中高水平hs-CRP可影響患者計(jì)算力、視空間、抽象能力、執(zhí)行功能等方面認(rèn)知能力的表達(dá),而高水平Hcy則影響語(yǔ)言表達(dá)能力、執(zhí)行能力[6]。本研究顯示,治療12周后研究組血清hs-CRP,Hcy水平低于對(duì)照組(P<0.05),表明,此兩種藥物聯(lián)合使用還可降低患者血清hs-CRP,Hcy水平,提高患者認(rèn)知功能。

    綜上,鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平應(yīng)用于CSVD性認(rèn)知功能障礙患者,效果顯著,能降低血清hs-CRP、Hcy水平,促進(jìn)患者認(rèn)知功能恢復(fù),安全性高。

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