李軍鋒
(玉溪市中醫(yī)醫(yī)院 急診科,云南 玉溪 653100)
STEAMI患者會產(chǎn)生多于二十分鐘的缺血性胸痛現(xiàn)象[1]。研究表明,在近二十年中國入院患者的死亡人群中,有相當(dāng)大比例的患者是由于急性冠狀脈綜合征而導(dǎo)致的死亡[2]。該病一旦發(fā)病進(jìn)展迅速,極易導(dǎo)致患者死亡,因此如果在院前急救中讓病人在最短的時間內(nèi)得到救治可以最大概率的提高患者的生存率[3]。因此本文對抗血小板治療用于院前急救對ST段抬高性急性心肌梗死(STEAMI)患者近期心血管事件的影響進(jìn)行了研究,現(xiàn)報告如下。
資料與方法一、一般資料 隨機(jī)選取2017年1月-2020年3月我院130例ST段抬高性急性心肌梗死患者。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴經(jīng)院前心電圖等確診為STEAMI;⑵患者及家屬同意本次研究并簽寫知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴無認(rèn)知能力;⑵精神疾病患者;⑶高血壓;⑷NSTEAMI病人、UA病人。所有患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 2組患者基本資料[n(%)]
二、方法 對照組患者給予常規(guī)院前急救,包括對血壓、心電圖進(jìn)行監(jiān)測、給患者吸氧、緩解患者疼痛等,使用抑制血栓形成的藥物,對心率失?;颊呤褂秒姀?fù)律或電除顫等。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上給予院前抗血小板治療,給予患者300mg阿司匹林,600mg氯吡格雷。
三、觀察指標(biāo) 1.近期心血管事件發(fā)生情況統(tǒng)計2組患者近期心血管事件發(fā)生情況。
2.不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。
3.心功能指標(biāo) 統(tǒng)計2組患者左心室舒張末期容積(LVEDV),左心室收縮末期容積(LVESV),左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),心輸出量(CO)。
四、統(tǒng)計學(xué)方法 研究中數(shù)據(jù)用SPSS22.0統(tǒng)計分析,計量資料(±s) 表示,用t進(jìn)行檢驗(yàn)分析。P<0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié) 果一、2組患者近期心血管事件發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組心血管事件發(fā)生率4.62%(3/65)顯著低于對照組43.08%(28/65),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。
二、2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為12.31%(8/65)與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率 13.85%(9/65) 無顯著差異(P>0.05)。
三、2組患者心功能指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者入院后1,7d LVEDV,LVESV大于對照組,LVEF,CO高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 2組患者心功能指標(biāo)比較(±s)
表2 2組患者心功能指標(biāo)比較(±s)
實(shí)驗(yàn)組 對照組LVEDV 入院前 112.34±13.22 110.91±45.18(mL) 入院后 1d 130.85±43.98 115.47±22.30入院后7d 141.45±45.98 129.58±35.28 LVESV 入院前 58.33±17.34 57.26±7.34(mL) 入院后 1d 64.22±22.92 59.73±10.29入院后7d 71.78±19.09 59.73±12.39 LVEF 入院前 34.18±6.39 33.41±9.03(%) 入院后1d 41.23±9.27 38.25±8.33入院后7d 46.71±7.22 41.63±11.98 CO 入院前 3.38±1.09 3.24±0.28(L/min) 入院后1d 4.62±0.83 3.90±1.08入院后7d 5.42±0.28 4.32±1.83
討 論STEAMI是急性冠脈綜合征的典型疾病之一,也是其中致死率最高的疾病。STEAMI導(dǎo)致的梗塞面積及治療效果受到心肌缺血時間的影響。STEAMI患者內(nèi)外心膜在持續(xù)20min的冠狀動脈閉塞后會出現(xiàn)壞死現(xiàn)象,超過50%的患者冠狀動脈閉塞可在3h內(nèi)進(jìn)行有效急救后得以恢復(fù)[4]??梢娂皶r的救治對于減少心肌梗死面積的重要性,尤其心肌梗死面積可在患者發(fā)病3h內(nèi)進(jìn)行救治后有效減少,對患者預(yù)后的改善起到了重要的作用[5]。急性冠脈綜合征患者的生命無時無刻不受到威脅,給患者造成了巨大的心理壓力,同時治療疾病花費(fèi)量大給患者及其家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。目前抗血小板治療是STEAMI患者的基礎(chǔ)治療方法之一[6]。在早期的時候阿司匹林主要用于緩解疼痛解熱的癥狀,現(xiàn)在主要用于減少急性心肌梗死疑似病人的發(fā)病風(fēng)險等。有研究表明,每天給予病人75mg的阿司匹林可減少大部分病人急性心肌梗死的發(fā)生率,使對患者生命的威脅大大降低。在當(dāng)前抗血小板藥物中,阿司匹林是患者使用最為廣泛的藥物。氯吡格雷也可降低血小板的凝聚,血小板中ADP受體與氯吡格雷相結(jié)合,阻礙了ADP介導(dǎo)的復(fù)合物活化,從而使血小板不易凝聚[7]。本文研究發(fā)現(xiàn),實(shí)驗(yàn)組患者心血管事件發(fā)生情況、心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組安全性與對照組差異不明顯(P>0.05),安全性較高。
綜上所述,抗血小板治療用于院前急救對ST段抬高性急性心肌梗死患者的應(yīng)用效果顯著,值得進(jìn)一步推廣。