腦卒中后吞咽障礙患者焦慮癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性及影響因素研究

陳儉慰，劉靜娜，馬小玲

（廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州 510220）

腦卒中作為神經(jīng)科較為常見的疾病之一，同時(shí)也是構(gòu)成對(duì)人類身心健康的嚴(yán)重疾病，其常伴發(fā)多種并發(fā)癥，其中吞咽功能障礙是最為常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)51%～73%[1]。腦卒中后吞咽障礙患者臨床表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、誤吸等，在病情進(jìn)一步發(fā)展后，極易造成患者營(yíng)養(yǎng)不良、體內(nèi)水電解質(zhì)絮亂及誤吸引發(fā)肺部感染、窒息等情況，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，出現(xiàn)傷殘或死亡的后果?；谠摬?duì)患者對(duì)患者生活造成極大影響，易因焦慮、抑郁、暴躁等不良情緒引起不同程度的心理障礙及生理障礙，從而降低了患者生活質(zhì)量，影響了病情恢復(fù)[2]。近幾年來，生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的評(píng)定指標(biāo)越來越得到醫(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用，為探究腦卒中后吞咽障礙患者的焦慮癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性及影響因素，本文選擇我院2018年3月-2019年11月于我院收治的99例患者作為研究對(duì)象，選用生活質(zhì)量問卷及焦慮自評(píng)量表對(duì)患者評(píng)估，并剖析影響其生活質(zhì)量的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2018年3月-2019年11月于我院收治的99例患者作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)MRI影像學(xué)檢查或頭顱CT確診為腦卒中病人，均符合腦卒中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚。99例患者中男女各有53例、46例，年齡42～91歲，平均年齡（73.45±13.05） 歲；吞咽障礙II級(jí)、III級(jí)、IV級(jí)各有29例、37例、33例；在職人員6例，退休人員93例，月收入6 000元以上有2例，4 000～6 000元28例、2 000～4 000元45例、1 000～2 000元有25例；省、市醫(yī)保51例、農(nóng)村合作社24例、普通24例。將伴有其他病癥致吞咽障礙者、認(rèn)知障礙者和中途退出者均排除?；颊哔Y料均無差異。

二、方法 1．吞咽等級(jí)評(píng)價(jià) 在患者入院時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查前做好吞咽等級(jí)評(píng)價(jià)，吞咽等級(jí)評(píng)價(jià)方法則采取洼田飲水實(shí)驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，由專人進(jìn)行負(fù)責(zé)。

2．調(diào)查方式 自編式基礎(chǔ)資料問卷獲取患者的性別、年齡、職業(yè)、吞咽障礙等級(jí)、文化程度、收入及醫(yī)藥支付方式等基礎(chǔ)資料。生活質(zhì)量問卷（SF-36）：?jiǎn)柧韮?nèi)容共36條選項(xiàng)，其中包括生理機(jī)能(PE)、身體疼痛(BP)、個(gè)體活力(VT)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、生理職能(RP)、總體健康(GH)、社會(huì)功能(SF)，總分越低，說明生活質(zhì)量越差；焦慮自評(píng)量表(SAS)：?jiǎn)柧韮?nèi)容共20條問題，根據(jù)患者最近7d的感覺評(píng)分，70分以上為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，總分越低，說明患者焦慮癥狀越輕。

3．資料收集 通過2為調(diào)查者與患者解釋調(diào)查目的且征求得到其同意后，共發(fā)放99份問卷表，回收99份。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上患者所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明二者間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相關(guān)性則由Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明二者間的差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、患者的SF-36評(píng)分與SAS評(píng)分

患者的 SF-36總評(píng)分為 （43.209±11.992）分，SAS總評(píng)分為（51.563±5.681） 分，各維度評(píng)分情況，見表1。

表1 患者的SF-36評(píng)分與SAS評(píng)分

二、患者的SF-36各維度相關(guān)性與SAS分析

患者SAS均與SF-36各維度見的負(fù)相關(guān)程度較強(qiáng)，見表2。

表2 患者的SF-36各維度相關(guān)性與SAS分析

討 論近幾年來，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，而該病極易構(gòu)成患者死亡的第一病因，而腦卒中后最為較為常見的并發(fā)癥是吞咽障礙，患者在入院時(shí)，存在吞咽困難癥狀有55%左右，而43%有吞咽困難的腦卒中患者出現(xiàn)誤吸情況，從而導(dǎo)致約37%患者發(fā)展為肺炎，4%因肺炎病死[3]。該病對(duì)患者對(duì)患者生活造成極大影響，易產(chǎn)生思維活動(dòng)明顯降低、情緒持續(xù)低落等焦慮、抑郁癥狀，易因焦慮、抑郁等不良情緒引起不同程度的心理障礙及生理障礙，與腦卒中預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)。腦卒中后吞咽功能障礙患者產(chǎn)生的緊張、易激怒等消極情緒后，患者會(huì)有厭食或拒食等行為，失去生活信念，該癥狀對(duì)患者的康復(fù)、軀體疾病治療以及預(yù)后、生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的影響[4]。本研究結(jié)果顯示，患者SF-36總評(píng)分為（43.209±11.992） 分，其中PF，VT，GH項(xiàng)的得分為最低，3項(xiàng)維度條目主要呈現(xiàn)健康狀況是否對(duì)患者的自身精力、健康狀況和發(fā)展的認(rèn)知、日常活動(dòng)及疲倦水平主觀想法構(gòu)成妨礙。其得分較低的因素可能因疾病對(duì)患者身體的影響，使其日?；顒?dòng)受限，從而患者對(duì)自身健康情況及精力的認(rèn)識(shí)普遍較低。同時(shí)，腦卒中吞咽障礙患者的SAS與SF-36呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，說明患者SAS評(píng)分越高，生活質(zhì)量越差，因生理功能受損，容易產(chǎn)生心理障礙，消極面對(duì)病情而發(fā)展呈焦慮癥狀，導(dǎo)致其生活質(zhì)量差。患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員需加強(qiáng)此類病人的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)病情，改善不良情緒，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，以緩解或消除焦慮癥狀發(fā)生。李莎[5]研究表明患者出院后的心理護(hù)理同樣重要，通過講座的形成告知患者康復(fù)訓(xùn)練的方法以及實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練、頸部功能訓(xùn)練，能夠逐步促使患者由飼營(yíng)養(yǎng)到最終自己飲食，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。此外，單媛媛[6]等人研究提示性別、吞咽狀況、社會(huì)支持、不良心理等對(duì)患者生活質(zhì)量有極大的影響，女性病人相較男性病人更易發(fā)生吞咽問題，年齡越大，吞咽困難的發(fā)病率越高，且收入越高其生活質(zhì)量越好，此外，焦慮程度越輕和吞咽障礙等級(jí)越低，其生活質(zhì)量越好。有趣的是，有研究報(bào)告只有年齡和文化程度兩項(xiàng)對(duì)生活質(zhì)量有影響。Ifejika-Jones[7]等人提示，在針對(duì)腦卒中后吞咽障礙治療中采取綜合康復(fù)干預(yù)相較單純常規(guī)護(hù)理療效更優(yōu)，認(rèn)為患者住院期間康復(fù)護(hù)理效果能夠有很大程度上影響其生活質(zhì)量。此外，胡睿嬙[8]等人研究表示早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者同樣起到較為重要的影響，能夠加快患者吞咽功能的恢復(fù)，利于縮短恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者心理有一定的影響。

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙患者存在不同程度的焦慮癥狀，與生活質(zhì)量呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，且與病人的收入、吞咽障礙等級(jí)、年齡和文化等多種因素相關(guān)。因此護(hù)理人員在常規(guī)治療腦卒中后吞咽障礙患者基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，秉持“以人為本”的理念，多關(guān)心患者，對(duì)其及家屬做好健康教育工作，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念。同時(shí)強(qiáng)化患者支持系統(tǒng)，做好預(yù)防并發(fā)癥工作，以縮短療程，是作為改善腦卒中后吞咽障礙患者生活質(zhì)量的重要措施[9]。