陳儉慰,劉靜娜,馬小玲
(廣州市紅十字會醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科,廣東 廣州 510220)
腦卒中作為神經(jīng)科較為常見的疾病之一,同時也是構(gòu)成對人類身心健康的嚴(yán)重疾病,其常伴發(fā)多種并發(fā)癥,其中吞咽功能障礙是最為常見并發(fā)癥之一,發(fā)病率高達51%~73%[1]。腦卒中后吞咽障礙患者臨床表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、誤吸等,在病情進一步發(fā)展后,極易造成患者營養(yǎng)不良、體內(nèi)水電解質(zhì)絮亂及誤吸引發(fā)肺部感染、窒息等情況,從而導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢,出現(xiàn)傷殘或死亡的后果?;谠摬颊邔颊呱钤斐蓸O大影響,易因焦慮、抑郁、暴躁等不良情緒引起不同程度的心理障礙及生理障礙,從而降低了患者生活質(zhì)量,影響了病情恢復(fù)[2]。近幾年來,生活質(zhì)量、心理狀態(tài)的評定指標(biāo)越來越得到醫(yī)學(xué)界廣泛應(yīng)用,為探究腦卒中后吞咽障礙患者的焦慮癥狀與生活質(zhì)量的相關(guān)性及影響因素,本文選擇我院2018年3月-2019年11月于我院收治的99例患者作為研究對象,選用生活質(zhì)量問卷及焦慮自評量表對患者評估,并剖析影響其生活質(zhì)量的相關(guān)性,現(xiàn)報告如下。
資料與方法一、一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2018年3月-2019年11月于我院收治的99例患者作為研究對象,所有患者經(jīng)MRI影像學(xué)檢查或頭顱CT確診為腦卒中病人,均符合腦卒中疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且患者生命體征平穩(wěn),意識清楚。99例患者中男女各有53例、46例,年齡42~91歲,平均年齡(73.45±13.05) 歲;吞咽障礙II級、III級、IV級各有29例、37例、33例;在職人員6例,退休人員93例,月收入6 000元以上有2例,4 000~6 000元28例、2 000~4 000元45例、1 000~2 000元有25例;省、市醫(yī)保51例、農(nóng)村合作社24例、普通24例。將伴有其他病癥致吞咽障礙者、認知障礙者和中途退出者均排除?;颊哔Y料均無差異。
二、方法 1.吞咽等級評價 在患者入院時進行問卷調(diào)查前做好吞咽等級評價,吞咽等級評價方法則采取洼田飲水實驗對其進行評定,由專人進行負責(zé)。
2.調(diào)查方式 自編式基礎(chǔ)資料問卷獲取患者的性別、年齡、職業(yè)、吞咽障礙等級、文化程度、收入及醫(yī)藥支付方式等基礎(chǔ)資料。生活質(zhì)量問卷(SF-36):問卷內(nèi)容共36條選項,其中包括生理機能(PE)、身體疼痛(BP)、個體活力(VT)、情感職能(RE)、精神健康(MH)、生理職能(RP)、總體健康(GH)、社會功能(SF),總分越低,說明生活質(zhì)量越差;焦慮自評量表(SAS):問卷內(nèi)容共20條問題,根據(jù)患者最近7d的感覺評分,70分以上為重度焦慮,60~69分為中度焦慮,50~59分為輕度焦慮,總分越低,說明患者焦慮癥狀越輕。
3.資料收集 通過2為調(diào)查者與患者解釋調(diào)查目的且征求得到其同意后,共發(fā)放99份問卷表,回收99份。
三、統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對以上患者所收集的數(shù)據(jù)進行分析和處理,當(dāng)P<0.05時,說明二者間的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義;相關(guān)性則由Pearson相關(guān)分析法進行,當(dāng)P<0.05時,說明二者間的差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。
結(jié) 果一、患者的SF-36評分與SAS評分
患者的 SF-36總評分為 (43.209±11.992)分,SAS總評分為(51.563±5.681) 分,各維度評分情況,見表1。
表1 患者的SF-36評分與SAS評分
二、患者的SF-36各維度相關(guān)性與SAS分析
患者SAS均與SF-36各維度見的負相關(guān)程度較強,見表2。
表2 患者的SF-36各維度相關(guān)性與SAS分析
討 論近幾年來,我國腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢,而該病極易構(gòu)成患者死亡的第一病因,而腦卒中后最為較為常見的并發(fā)癥是吞咽障礙,患者在入院時,存在吞咽困難癥狀有55%左右,而43%有吞咽困難的腦卒中患者出現(xiàn)誤吸情況,從而導(dǎo)致約37%患者發(fā)展為肺炎,4%因肺炎病死[3]。該病對患者對患者生活造成極大影響,易產(chǎn)生思維活動明顯降低、情緒持續(xù)低落等焦慮、抑郁癥狀,易因焦慮、抑郁等不良情緒引起不同程度的心理障礙及生理障礙,與腦卒中預(yù)后有密切關(guān)聯(lián)。腦卒中后吞咽功能障礙患者產(chǎn)生的緊張、易激怒等消極情緒后,患者會有厭食或拒食等行為,失去生活信念,該癥狀對患者的康復(fù)、軀體疾病治療以及預(yù)后、生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重的影響[4]。本研究結(jié)果顯示,患者SF-36總評分為(43.209±11.992) 分,其中PF,VT,GH項的得分為最低,3項維度條目主要呈現(xiàn)健康狀況是否對患者的自身精力、健康狀況和發(fā)展的認知、日?;顒蛹捌>胨街饔^想法構(gòu)成妨礙。其得分較低的因素可能因疾病對患者身體的影響,使其日常活動受限,從而患者對自身健康情況及精力的認識普遍較低。同時,腦卒中吞咽障礙患者的SAS與SF-36呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系,說明患者SAS評分越高,生活質(zhì)量越差,因生理功能受損,容易產(chǎn)生心理障礙,消極面對病情而發(fā)展呈焦慮癥狀,導(dǎo)致其生活質(zhì)量差。患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,護理人員需加強此類病人的心理疏導(dǎo),鼓勵患者以積極的心態(tài)面對病情,改善不良情緒,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,以緩解或消除焦慮癥狀發(fā)生。李莎[5]研究表明患者出院后的心理護理同樣重要,通過講座的形成告知患者康復(fù)訓(xùn)練的方法以及實施家庭護理干預(yù),對患者進行吞咽功能訓(xùn)練、頸部功能訓(xùn)練,能夠逐步促使患者由飼營養(yǎng)到最終自己飲食,對提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。此外,單媛媛[6]等人研究提示性別、吞咽狀況、社會支持、不良心理等對患者生活質(zhì)量有極大的影響,女性病人相較男性病人更易發(fā)生吞咽問題,年齡越大,吞咽困難的發(fā)病率越高,且收入越高其生活質(zhì)量越好,此外,焦慮程度越輕和吞咽障礙等級越低,其生活質(zhì)量越好。有趣的是,有研究報告只有年齡和文化程度兩項對生活質(zhì)量有影響。Ifejika-Jones[7]等人提示,在針對腦卒中后吞咽障礙治療中采取綜合康復(fù)干預(yù)相較單純常規(guī)護理療效更優(yōu),認為患者住院期間康復(fù)護理效果能夠有很大程度上影響其生活質(zhì)量。此外,胡睿嬙[8]等人研究表示早期康復(fù)護理對腦卒中后吞咽障礙患者同樣起到較為重要的影響,能夠加快患者吞咽功能的恢復(fù),利于縮短恢復(fù)時間,對患者心理有一定的影響。
綜上所述,腦卒中后吞咽障礙患者存在不同程度的焦慮癥狀,與生活質(zhì)量呈現(xiàn)負相關(guān)關(guān)系,且與病人的收入、吞咽障礙等級、年齡和文化等多種因素相關(guān)。因此護理人員在常規(guī)治療腦卒中后吞咽障礙患者基礎(chǔ)上,應(yīng)加強與患者溝通,有針對性進行心理疏導(dǎo),秉持“以人為本”的理念,多關(guān)心患者,對其及家屬做好健康教育工作,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信念。同時強化患者支持系統(tǒng),做好預(yù)防并發(fā)癥工作,以縮短療程,是作為改善腦卒中后吞咽障礙患者生活質(zhì)量的重要措施[9]。