不同麻醉方法對老年髖部骨折患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的影響比較

陳建發(fā)，王 強，蔣慶芳，鄺立鵬，梁 暉，張澤寅，

（遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬珠海醫(yī)院 1．麻醉科；2．骨科，廣東 珠海 519000）

髖部骨折是常見下肢骨折，直接或間接暴力、股骨過度外展或內(nèi)收、骨囊性病變均易引起髖部骨折[1]。髖部骨折是好發(fā)于老年人身上低能量骨折，隨著我國人口老齡化，發(fā)生髖部骨折的病例數(shù)逐年增加[2]。骨折后長期臥床容易導(dǎo)致褥瘡、下肢深靜脈血栓、肺栓塞?；颊咴谶M行髖部骨折手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)譫妄的情況[3]。譫妄，即急性腦綜合征。臨床表現(xiàn)為注意力無法集中、感知覺異常、意識障礙以及身體狀態(tài)和心理狀態(tài)不佳[4]。老年患者在髖部骨折手術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)此類并發(fā)癥。因譫妄引起的死亡率較高，因此研究手術(shù)時使用不同麻醉方法對患者出現(xiàn)譫妄的研究，有利于為患者提供更好的麻醉方法以減少譫妄情況的出現(xiàn)。本文研究通過不同麻醉方法對老年髖部骨折患者術(shù)后出現(xiàn)譫妄的影響進行比較從而得出相關(guān)結(jié)論，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 抽取2019年3月-2019年8月因髖部骨折到本院救治的患者78例，（男性42例、女性36例）進行調(diào)研。將患者隨機分成人數(shù)相等的2組。其中A組：男性21例，女性18例，年齡48～91歲。B組：男性21例，女性18例，年齡40～89歲。2組臨床數(shù)據(jù)年齡、性別經(jīng)統(tǒng)計分析無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者一般狀況良好。2種麻醉方法均適合患者身體狀況。患者無老年癡呆癥、抑郁癥、精神分裂等精神類疾病?；颊咭约凹覍偻獠⒑炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究藥物有過敏癥狀?；颊哂欣夏臧V呆癥、抑郁癥、精神分裂癥等精神類疾病。患者或者患者家屬不同意加入此次研究。

三、麻醉方法 2組患者經(jīng)院內(nèi)統(tǒng)一治療后，待病人情況穩(wěn)定后，對2組患者進行禁食禁飲8h以上，無術(shù)前用藥，入室前已開放靜脈通道，入室后常規(guī)測血壓、心率、血氧飽和度及心電圖，并予鼻式吸氧。A組：麻醉方案：采用0.3mg/kg依托咪脂注射液，0.8mg/kg羅庫溴銨注射液，0.3ug/kg茍櫞酸舒芬太尼注射液進行麻醉誘導(dǎo)，并進行喉罩插管，采用5～6mg/kg丙泊酚注射液、0.12～0.15μg·kg-1·min-1鹽酸瑞芬太尼注射液微泵注射維持，術(shù)畢拔出喉罩。B組：麻醉方案：采用0.3mg/kg依托咪脂注射液，0.8mg/kg羅庫溴銨注射液，0.3ug/kg茍櫞酸舒芬太尼注射液進行麻醉誘導(dǎo)，并進行喉罩插管，采用3～4mg/kg丙泊酚注射液，0.12～0.15μg·kg-1·min-1鹽酸瑞芬太尼注射液微泵注射，0.8%濃度七氟醚吸入進行麻醉維持，術(shù)畢拔出喉罩[5]。 手術(shù)后3h內(nèi)對患者進行CAM-CR測試，并對所有患者進行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計[6]。

四、譫妄評定指標(biāo) CAM-CR測試得分在19分以下判定為無譫妄；19-22分判定為疑似譫妄；23分及以上判定為有譫妄。

五、統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計結(jié)果采用SPSS 19.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n） 表示，組間率（%） 的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果一、2組術(shù)后譫妄情況對比 通過CAM-CR測試對無譫妄、疑似譫妄以及有譫妄進行對比。2組患者出現(xiàn)譫妄情況經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者譫妄情況對比[n（%）]

二、2組術(shù)后出現(xiàn)譫妄患者時長進行對比 2組出現(xiàn)譫妄患者時長情況經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組中出現(xiàn)譫妄患者時長對比（±s）

表2 2組中出現(xiàn)譫妄患者時長對比（±s）

組別 例數(shù) 譫妄時長（d） 手術(shù)時長（min） 麻醉時長（min）A 組 13 3.27±0.59 67.78±4.43 75.47±3.56 B 組 23 5.52±0.73 63.34±5.23 73.23±3.87 P ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

討 論股骨近端靠近髖關(guān)節(jié)部位易發(fā)生骨折，輕微創(chuàng)傷便可引起骨質(zhì)疏松患者發(fā)生髖部骨折，且常為粉碎性、錯位明顯性骨折[7]。是老年人中常見的癥狀，年齡越大發(fā)生骨折的概率越大，并且髖部骨折占全身骨折比例較大。需要手術(shù)治療的合并傷發(fā)生率也比較高，具有發(fā)病率、住院率高、致殘、致死率高的特點。譫妄即急性腦綜合征，常見于老年人。表現(xiàn)為意識混亂、行動力弱、感知度低、認(rèn)知功能下降。通常起病急且病情波動明顯。譫妄是由于年齡增長、抑郁癥、癌癥、藥物或酒精依賴等多種易感因素導(dǎo)致的臨床綜合征[8]。較多易感因素導(dǎo)致大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌等受到損害，從而使大腦功能會被削弱。在髖部骨折患者進行手術(shù)后，因為麻醉出現(xiàn)的譫妄現(xiàn)象也時有發(fā)生。為研究不同麻醉方法對髖部骨折患者手術(shù)后出現(xiàn)的不同程度的譫妄癥狀。本次研究在手術(shù)中使用全憑靜脈麻醉以及靜吸復(fù)合麻醉兩種麻醉方法，比較2種麻醉方法對手術(shù)后患者出現(xiàn)譫妄情況以及譫妄情況出現(xiàn)的時長。

全憑靜脈麻醉所用時間短且易于調(diào)節(jié)麻醉深度，靜吸復(fù)合麻醉常用于全麻。研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)使用靜息復(fù)合麻醉的患者在手術(shù)后出現(xiàn)譫妄的比例較高且譫妄時長較長。而全憑靜脈麻醉出現(xiàn)譫妄癥狀明顯輕于靜息復(fù)合麻醉。為減少老年髖部骨折患者出現(xiàn)譫妄現(xiàn)象，全憑靜脈麻醉更值得臨床推廣。