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    血清胱抑素C水平對(duì)妊娠期高血壓疾病發(fā)生及妊娠結(jié)局的研究

    2021-02-26 11:02:44沈翠花楊奕梅楊麗娟郭小娟
    云南醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:新生兒高血壓血清

    沈翠花,楊奕梅,楊麗娟,郭小娟,李 佳

    (昆明市婦幼保健院 產(chǎn)科,云南 昆明 650031)

    妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy.HDCP) 是妊娠期特有的、妊娠20周后出現(xiàn)的以高血壓、水腫、蛋白尿等為主的一類疾病[1],是產(chǎn)科常見危急重癥,可造成全身多器官損傷,特別是腎臟的損傷,胱抑素C臨床上廣泛應(yīng)用于各類腎損傷患者的早期診斷[2]。本研究對(duì)2016年1月-2018年6月在我院分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,研究血清胱抑素C水平在妊娠婦女中妊娠期高血壓疾病發(fā)生及妊娠結(jié)局影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法

    一、臨床資料 本研究采用回顧性研究方法,選取2016年1月-2018年6月在昆明市婦幼保健院產(chǎn)科入院分娩的產(chǎn)婦為觀察對(duì)象。收集以下信息:⑴母親年齡、體重指數(shù);⑵妊娠結(jié)局:孕周、新生兒體重、新生兒Apgar評(píng)分、分娩方式、出血量;⑶不良的分娩結(jié)局:早產(chǎn)、轉(zhuǎn)新生兒科率;⑷妊娠期并發(fā)癥:妊娠期高血壓、子癇前期、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、心衰等。

    二、納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 1.納入的標(biāo)準(zhǔn):⑴收集的各項(xiàng)數(shù)據(jù)完善。⑵根據(jù)謝幸、孔北華、段濤主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版妊娠期高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。2.排除標(biāo)準(zhǔn):⑴病例資料無法查詢;⑵收集的資料不完整,包括:病史資料、實(shí)驗(yàn)室資料。⑶排除雙胎妊娠;⑷排除腎臟損傷等疾病。

    三、研究方法 1.實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法:采用全自動(dòng)生化分析儀比濁法測(cè)定血清胱抑素C水平。2.?dāng)?shù)據(jù)收集:從我院產(chǎn)科登記、產(chǎn)科住院病歷、新生兒科住院病歷中收集研究對(duì)象的臨床資料,包括:年齡、體重指數(shù)BMI(kg/m2)、孕周、分娩方式、血清胱抑素C(mg/L)、產(chǎn)后出血量(mL)、新生兒出生體重、Apgar評(píng)分、轉(zhuǎn)新生兒科的情況。收集母體并發(fā)癥情況:包括胎盤早剝、心衰、產(chǎn)后出血等。3.分組情況:將所有研究對(duì)象分別按血清胱抑素C水平的四分位數(shù)數(shù)值進(jìn)行分組:A組:血清胱抑素C水平≤研究人群第25百分位;B組:研究人群第25百分位<血清胱抑素C水平≤研究人群第50百分位;C組:研究人群第50百分位<血清胱抑素C水平≤研究人群第75百分位;D組:血清胱抑素C水平≥研究人群第75百分位。定義最低四分位組數(shù)為參照組,分析血清胱抑素C與妊娠期高血壓和子癇前期發(fā)病率和妊娠結(jié)局的相關(guān)性。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,計(jì)量資料多組間比較完全隨機(jī)設(shè)計(jì)資料的方差分析;計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)分析,logistic回歸分析相關(guān)數(shù)據(jù)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.001為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果

    2016年1月-2018年6月在昆明市婦幼保健院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦總數(shù)為23913例,其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例數(shù)為19 427例(占分娩總?cè)藬?shù)的81.2%)。母親產(chǎn)前血清胱抑素C的第25、第50、第75百分位數(shù)值分別為:1.09mg/L、1.26mg/L、1.46 mg/L;比較血清胱抑素C水平四分位分組間母親人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、妊娠期高血壓疾病發(fā)病率以及妊娠結(jié)局的差異。血清胱抑素C水平與母親人口統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)和產(chǎn)前血清學(xué)指標(biāo)比較,見表1。從表1可見,隨血清胱抑素C水平的增加,母親年齡、產(chǎn)前體重指數(shù)在血清胱抑素C水平分組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血清胱抑素C水平與妊娠期高血壓疾病發(fā)生率以及不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析,見表2。從表2可見,隨血清胱抑素C水平的增加,妊娠期高血壓(r=0.068,P=0.015) 及子癇前期 (r=0.074,P<0.01)、FGR (r=0.078,P<0.01)、早產(chǎn)的發(fā)生率(r=0.091,P<0.01)、新生兒轉(zhuǎn)新生兒科率(r=0.128,P<0.01)逐漸增加;而新生兒出生體重逐步下降;且血清胱抑素C水平與上述發(fā)生率呈微弱正相關(guān),有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異。而不同水平胱抑素C組間,胎盤早剝(P=0.762)、產(chǎn)后出血(P=0.814)、剖宮產(chǎn)(P=0.696)的發(fā)生率無顯著性差異。

    表1 不同水平血清胱抑素C分組間母親人口統(tǒng)計(jì)學(xué)差異和產(chǎn)前血清學(xué)指標(biāo)比較

    表2 血清胱抑素C水平與妊娠期高血壓疾病發(fā)生率以及不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性

    前面分析顯示,隨血清胱抑素C水平的增加,妊娠期高血壓及子癇前期的發(fā)生率逐漸增加,故以妊娠期高血壓疾病是否發(fā)生為應(yīng)變量,血清胱抑素C水平為自變量,分析血清胱抑素C水平等級(jí)變化與妊娠期高血壓疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系,其中≤25%組為參照組。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示:血清胱抑素C為妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;當(dāng)血清胱抑素C水平大于人群水平第50百分位,即大于1.27mg/L以上時(shí),妊娠期高血壓疾病發(fā)病率明顯增加,見表3。

    表3 母體血清胱抑素C水平四分位數(shù)分組對(duì)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率的影響

    討 論

    妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy.HDCP) 是妊娠期特有的疾病,也是全球孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因。主要表現(xiàn)為妊娠20周后出現(xiàn)的以高血壓和蛋白尿?yàn)橹?、并發(fā)母體多器官功能損傷的系統(tǒng)性疾病,文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)病率在5%~12%之間[3],本研究的發(fā)病率為7.7%,與文獻(xiàn)報(bào)道相符。在本研究中,母親年齡和產(chǎn)前體重指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,說明母親血清胱抑素C不受母親年齡和產(chǎn)前體重指數(shù)的影響,它有望成為妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立影響因素。妊娠期高血壓疾病是一種以妊娠中晚期高血壓、水腫、蛋白尿以及全身各系統(tǒng)臟器灌流減少為主要病理特征的嚴(yán)重疾病。胱抑素C是一種相對(duì)分子質(zhì)量低的堿性非糖化蛋白質(zhì)。體內(nèi)以恒定的速度產(chǎn)生胱抑素C,腎臟是其唯一的清除器官[4]。生理情況下胱抑素C能自由的從腎小球?yàn)V過,完全被腎小管上皮重吸收并于細(xì)胞內(nèi)降解,腎小管也不分泌胱抑素C。當(dāng)腎臟受損,腎小球?yàn)V過率下降時(shí),血清中胱抑素C水平升高。目前臨床上評(píng)價(jià)腎臟損傷常用指標(biāo)為血清尿素氮、肌酐及胱抑素C。其中血清尿素氮及肌酐受影響因素較多,只有在腎臟損傷嚴(yán)重時(shí)才表現(xiàn)出異常;而血清胱抑素C平不受性別、發(fā)熱、腫瘤和免疫因素的影響,較血清尿素氮和肌酐有更高的穩(wěn)定性、靈敏度和特異性[5]。妊娠期高血壓疾病導(dǎo)致全身多系統(tǒng)、多臟器損傷;腎臟作為高血壓的重要靶器官之一,同時(shí)隨著妊娠進(jìn)展,血容量增加,腎臟負(fù)擔(dān)加重,最易發(fā)生損傷[6]。本研究中也證實(shí),隨著血清胱抑素C水平的增加,妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率逐步增加,當(dāng)血清胱抑素C在人群中第50百分位時(shí),即大于1.27mg/L以上時(shí),妊娠期高血壓疾病發(fā)病率明顯增加。故血清胱抑素C有望成為妊娠期高血壓疾病高危人群的篩檢指標(biāo)。妊娠期高血壓疾病的早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限率高,這兩種是導(dǎo)致圍生兒不良結(jié)局的重要原因,也是NICU轉(zhuǎn)診主要原因。本研究表明:早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限發(fā)生率、轉(zhuǎn)NICU率隨著血清胱抑素C水平的增加而增加;而產(chǎn)后出血、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)率與血清胱抑素C水平的增加無關(guān),與郭凱敏[7]等研究符合。當(dāng)妊娠期高血壓疾病病情惡化,治療需要提前終止妊娠造成醫(yī)源性早產(chǎn),早產(chǎn)兒的各個(gè)臟器發(fā)育尚未完全,容易繼發(fā)呼吸窘迫、新生兒窒息等;胎兒生長(zhǎng)受限的新生兒易繼發(fā)喂養(yǎng)困難、新生兒高膽紅素血癥等,上述原因均導(dǎo)致NICU轉(zhuǎn)診率增加。因此,監(jiān)測(cè)血清胱抑素C水平有望指導(dǎo)臨床積極治療。當(dāng)其異常升高時(shí),對(duì)于孕周較小的妊娠期高血壓疾病患者,應(yīng)該在密切監(jiān)測(cè)母胎安全的前提下,盡量延長(zhǎng)孕周,使胎兒的各個(gè)臟器盡量發(fā)育健全,以提高早產(chǎn)兒的存活率。本研究表明,血清胱抑素C水平升高與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加有關(guān),當(dāng)血清胱抑素C水平大于人群第50百分位水平孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。且血清清胱抑素C水平升高與胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、轉(zhuǎn)NICU的發(fā)生率顯著正性相關(guān)。這些信息提示我們,對(duì)正常妊娠人群進(jìn)行血清胱抑素C水平的流行病學(xué)調(diào)查,確定不同孕周血清胱抑素C水平的分布區(qū)間,并將其與妊娠期血壓的變化進(jìn)行對(duì)比,有望找到血清胱抑素C水平與妊娠期血壓的關(guān)聯(lián),從而探索妊娠期高血壓疾病的早期篩查路徑。這也是我們未來進(jìn)一步深入研究的方向。

    綜上所述,血清胱抑素C水平升高與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加有關(guān),當(dāng)血清胱抑素C水平大于人群水平第50百分位。血清胱抑素C升高伴隨著胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、轉(zhuǎn)NICU的發(fā)生率也逐步增加;而與妊娠期高血壓疾病其他并發(fā)癥,如胎盤早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生無明顯相關(guān)性。

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