基于“互聯(lián)網(wǎng)＋”在經(jīng)皮腎鏡碎石患者全程管理中的應用

【摘要】? ? 目的：探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”在經(jīng)皮腎鏡碎石患者全程管理中的應用。方法：選取2020年6月—2020年11月收治經(jīng)皮腎鏡16例作為對照組，實施常規(guī)臨床治療，選取2021年1月—2021年7月收治經(jīng)皮腎鏡15例作為觀察組，實施互聯(lián)網(wǎng)+多媒體平臺的臨床全程管理治療。比較兩組患者的術后感染、術后血尿、結石排盡時間、就醫(yī)感受和醫(yī)患滿意度。結果：“互聯(lián)網(wǎng)+”干預后，觀察組術后感染、術后血尿發(fā)生率低于對照組，結石排盡時間短于對照組，就醫(yī)感受和醫(yī)患滿意度高于對照組。組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：基于“互聯(lián)網(wǎng)+”在經(jīng)皮腎鏡碎石臨床患者全程管理中，能夠降低術后感染、血尿的發(fā)生，加快了患者結石的排盡，提高了醫(yī)患滿意度，增進了治療此病種在地區(qū)的知名度。

【關鍵詞】? ? “ 互聯(lián)網(wǎng)+”? ? 經(jīng)皮腎鏡? ? 全程管理? ? 碎石取石? ? 并發(fā)癥

引言：

在當今社會各個領域，計算機在各個領域的教學效果中的輔助作用已經(jīng)引起了全社會的關注。20世紀90年代以來，多媒體計算機和互聯(lián)網(wǎng)在全世界掀起了一股巨大的信息化浪潮。面對如此迅速發(fā)展的信息世界，醫(yī)學界正在不斷探索如何在信息技術領域采用適當?shù)母倪M措施，以跟上時代的步伐。在此過程中，教育技術在互聯(lián)網(wǎng)乃至信息課堂上的發(fā)展與進步，是學校教學改革的重要內容。2019年國務院在印發(fā)《健康中國行動》中指出利用互聯(lián)網(wǎng)形式，加快“互聯(lián)網(wǎng)+”精準科普的普及[1]。對于腎臟結石或者是輸尿管上段結石，如果患者結石比較大，通過保守治療以及體外碎石效果不佳，可以考慮做經(jīng)皮腎鏡手術，經(jīng)皮腎鏡手術創(chuàng)傷小，但是風險也比較高。臨床手術前是在彩超引導下做腎臟穿刺，建立通道后進入腎境， 再進行激光或者是超聲氣壓彈道下碎石取石術。腎結石是一種常見病、多發(fā)病 ，患者因地區(qū)水質、環(huán)境及人們的生活習慣等影響，是腎結石的高發(fā)原因，近年來腎結石發(fā)病率正呈不斷上升的趨勢。腎結石的主要臨床表現(xiàn)有∶腰痛、血尿、發(fā)熱等，如不及時治療會引起尿路梗阻，并可能發(fā)展為腎功能不全甚至尿毒癥，解除結石梗阻，恢復改善腎功能，消除臨床癥狀是腎結石治療的根本目的。目前已被新的現(xiàn)代微創(chuàng)技術，經(jīng)皮腎鏡取石術取代。本研究旨在探討經(jīng)皮腎鏡圍術期應用“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療全程管理為患者提供更精準的醫(yī)療服務。報道如下。

一、資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：開展的單通道MPCNL腎結石碎石取石。術前檢查明確結石診斷，排除腎解剖異常等禁忌癥。選取2020年6月—2020年11月收治經(jīng)皮腎鏡16例作為對照組，實施常規(guī)臨床治療，選取2021年1月—2021年7月收治經(jīng)皮腎鏡15例作為觀察組，實施互聯(lián)網(wǎng)+多媒體平臺的臨床全程管理治療。對照組年齡41～65歲，平均（46.3±2.5）歲。病程3個月～3年平均（2± 1.5）年，觀察組對照組年齡28～63歲，平均（42.1±3.5）歲。病程5個月～3.3年平均（2.2± 1.11）年。腎盂結石10例，中上盞結石9例，腎下盞結石12例，鹿角形結石16例，多發(fā)結石15例，合并泌尿系感染6例，腎積水9例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)臨床傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術治療。術前常規(guī)檢查，術中患者取截石位，在患側鏡下輸尿管導管置管，翻身改為俯臥位，超聲引導下穿刺，經(jīng)腎盂進入輸尿管采用氣壓彈道鈥激光碎石取石，術后給予常規(guī)抗炎支持。

1.2.2 觀察組

在對照組治療基礎上應用“互聯(lián)網(wǎng)+”的醫(yī)療全程管理治療，具體方法如下：1.建立“互聯(lián)網(wǎng)+”圍術期治療小組：成員包括2名互聯(lián)網(wǎng)平臺操作醫(yī)師，負責日常平臺維護，更新專科治療措施，推送MPCNL相關知識。2.根據(jù)2017年EAU年會《指南》制定手術健康宣教知識，包括患者出入院指導、圍術期治療、成功病例分享。3.建立科室網(wǎng)絡公眾號，建立經(jīng)皮腎鏡宣傳模塊，網(wǎng)絡小組專人管理，通過分享、推送疾病信息，推送問卷調查，及時掌握患者圍術期疾病動態(tài)，接受治療反饋。術后，通過互聯(lián)網(wǎng)推送宣教知識，患者去枕平臥，禁食和禁水6小時，吸入氧氣，心電圖監(jiān)測和補液，并復查血常規(guī)、電解質、腎功能和炎癥。術后應用抗生素進行抗感染治療。術后臥床3天，保留腎造瘺管5-6天，達到止血目的。觀察腎造瘺管和導尿管的引流量和顏色，出血時使用止血藥物。術后第3-4天復查腹部平片后可取出導管。如無殘留結石，可夾閉腎造瘺管1天。如果患者沒有發(fā)燒、腰痛和尿外滲，可以將其移除。在2周內減少活動。留置輸尿管雙J管可引起腰部不適?；颊邞稍诖采希越】档膫扰P或半臥位休息，這有利于尿液引流。術后一個月，通知患者返院，在局部麻醉下，找到主管醫(yī)生通過尿道拔出雙J輸尿管。4.網(wǎng)絡平臺推送形式多樣，以語音、動畫、視頻、網(wǎng)絡連線互動，交流方式網(wǎng)絡群組群聊、私聊，目的是讓患者在入院、出院及MPCNL圍術期接受到全程的治療管理模式，給予患者全方位的支持和臨床治療。

1.3 觀察指標

并發(fā)癥評定指標：出現(xiàn)例數(shù)/ 總例數(shù)× 100%。采用網(wǎng)絡問卷對兩組患者就醫(yī)滿意度進行比較和評價?？偡质?00分。非常滿意〉90;不滿意：≤60分;滿意度：60-90分;總滿意度=（非常滿意患者+滿意患者）/病患者×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，分別采用χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

二、結果

2.1 兩組患者并發(fā)癥及排石時間指標對比

互聯(lián)網(wǎng)+干預后，觀察組術后感染、術后血尿發(fā)生率低于對照組，結石排盡時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 就醫(yī)服務意度比較

觀察組總滿意度93.33%明顯高于對照組62.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

三、討論

腎結石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一，在中國成年人中的患病率已達6.4%。泌尿系結石是泌尿外科最常見的疾病，但復雜性腎結石（多發(fā)性腎結石、鹿角形腎結石等）結石體積大，直徑通常大于5cm，治療難度大。傳統(tǒng)的方法是開放手術。醫(yī)生在患者腰部切開15至20厘米的切口，切開腎盂，甚至切開腎臟取出結石。創(chuàng)傷大，住院時間長，術后瘢痕大，復發(fā)率高。因此，許多患者會選擇經(jīng)皮腎鏡取石術或微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術。隨著微創(chuàng)外科技術的迅速發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術越來越多地應用于腎結石的外科治療，尤其是治療小于2cm的腎結石和兒童。國內外對腎結石的治療效果已有很多研究。隨著人們知識水平和自我保護意識的不斷提高，許多患者在接受醫(yī)療服務的過程中對醫(yī)療服務有著較高的期望和要求。因此，在臨床治療過程中，無法組織大批量學生觀看學習，也無法實現(xiàn)大量的詳細講解，導致一些關鍵操作要求無法被參觀人員重視或記住，臨床操作可以在保護患者隱私的前提下，錄制結石患者全程管理的教學視頻，上傳互聯(lián)網(wǎng)群組，提供學習資料。

“互聯(lián)網(wǎng)+”簡單地指“互聯(lián)網(wǎng)+傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)”。隨著科學技術的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)與傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)通過信息和互聯(lián)網(wǎng)平臺相互融合，互聯(lián)網(wǎng)的新優(yōu)勢被挖掘出來，創(chuàng)造新的發(fā)展機遇?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”憑借自身優(yōu)勢，對傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)進行了優(yōu)化升級，使傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)能夠適應當前的新發(fā)展，從而最終推動社會的持續(xù)發(fā)展?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”全過程管理模式突破了傳統(tǒng)治療模式的時空限制，實現(xiàn)了線上線下治療服務的高效結合，增強了腎結石患者康復支持的可及性，促進患者自我疾病管理的實現(xiàn)。本研究中互聯(lián)網(wǎng)+干預后，觀察組術后感染、術后血尿發(fā)生率僅有6.67%低于對照組18.75%，結石排盡時間11.50±2.20d短于對照組的13.30±3.51d，觀察組總滿意度93.33%明顯高于對照組62.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

隨著互聯(lián)網(wǎng)在日常生活中的普及，“互聯(lián)網(wǎng)+”不僅滿足了對結石患者康復教育的日益增長的需求，而且隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，為醫(yī)院看科室提供了一種新的對外宣傳模式。“互聯(lián)網(wǎng)+精準健康科普”。

綜上所述，基于”互聯(lián)網(wǎng)+”在經(jīng)皮腎鏡碎石臨床患者全程管理中，能夠降低術后感染、血尿的發(fā)生，加快了患者結石的排盡，提高了醫(yī)患滿意度，增進了治療此病種在地區(qū)的知名度。

參考文獻

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鄭明超（1986-），漢族，男，吉林省吉林市，本科，醫(yī)師，研究方向：泌尿外科學。