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    手厥陰心包經(jīng)五輸穴主治疾病譜的古代文獻(xiàn)研究*

    2021-02-25 05:14:34吳嘉萍婁必丹李靜邢堯丹諶愛華楊雨婷
    河南中醫(yī) 2021年2期
    關(guān)鍵詞:單穴勞宮條文

    吳嘉萍,婁必丹,李靜,邢堯丹,諶愛華,楊雨婷

    1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410007;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 412400

    手厥陰心包經(jīng)是人體重要的經(jīng)脈,早在公元168年以前,《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》和《足臂十一脈灸經(jīng)》中就有其循行及主病的相關(guān)描述,后世醫(yī)家對(duì)其有豐富的見解,其經(jīng)穴在臨床上應(yīng)用廣泛。近年來,有醫(yī)家發(fā)現(xiàn)心包經(jīng)穴對(duì)于腦病等其他病證具有特殊療效[1-2],心腦之間生理病理上的作用機(jī)制也在探索中得到證實(shí)[3-4],表明其經(jīng)穴應(yīng)用范圍還有很大擴(kuò)展空間。五輸穴是十二經(jīng)脈分布在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的一類重要的腧穴,《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》和《難經(jīng)·六十八難》載,井、滎、輸、經(jīng)、合五穴各有其相應(yīng)的特點(diǎn)。而現(xiàn)代醫(yī)家臨床運(yùn)用手陽(yáng)明經(jīng)五輸穴組穴治療腦卒中后肩-手綜合征取得較好療效[5],一些科學(xué)研究也發(fā)現(xiàn),五輸穴具有特殊的生物物理特性[6-9],說明五輸穴作為一組腧穴也可能存在其特定的主治規(guī)律。故為了更好地了解手厥陰心包經(jīng)五輸穴的臨床特點(diǎn)及其應(yīng)用規(guī)律,現(xiàn)對(duì)手厥陰心包經(jīng)五輸穴的古代文獻(xiàn)進(jìn)行整理、歸納,現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 文獻(xiàn)來源以湖南電子音像出版社出版的《中華醫(yī)典》[10](第5版)收錄的1 156部中醫(yī)古籍作為初步檢索源進(jìn)行數(shù)據(jù)檢索,再對(duì)照《中國(guó)針灸文獻(xiàn)提要》[11]和《中國(guó)醫(yī)籍大辭典》[12]中的書目進(jìn)行補(bǔ)充檢索,并建立數(shù)據(jù)庫(kù)。

    1.2 文獻(xiàn)檢索策略檢索詞為心包經(jīng)五輸穴五個(gè)穴位名稱及其別稱。以《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[13]《中國(guó)針灸穴位通鑒》[14]《中國(guó)針灸學(xué)詞典》[15]中涉及的相關(guān)內(nèi)容作為參考,補(bǔ)充“中沖”檢索詞“中指尖”“手中指端”“中指端”,補(bǔ)充“勞宮”檢索詞“五里”“鬼路”“掌中”“手心”,補(bǔ)充“大陵”檢索詞“太陵”“心主穴”“鬼心”,補(bǔ)充“間使”檢索詞“鬼路”等進(jìn)行檢索,若在文獻(xiàn)查閱過程中發(fā)現(xiàn)新的腧穴別名,則補(bǔ)充其為檢索詞,并對(duì)檢索出的條文進(jìn)行校正。

    1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①有關(guān)心包經(jīng)五輸穴單穴主治病證的條文;②有關(guān)心包經(jīng)五輸穴單穴應(yīng)用治療病證的醫(yī)案;③心包經(jīng)五輸穴單穴主治病證概述性的條文;④歌訣、歌賦中記載心包經(jīng)五輸穴單穴應(yīng)用病證的條文。

    1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)①用于定位歸經(jīng)的條文;②內(nèi)容為介紹相關(guān)別名的條文;③作為經(jīng)脈循行的條文;④病證描述不明確的條文;⑤對(duì)于重復(fù)敘述的醫(yī)籍,不予納入,以原始醫(yī)籍為主。

    1.5 數(shù)據(jù)的錄入和規(guī)范建立數(shù)據(jù)庫(kù):將涉及心包經(jīng)五輸穴單穴主治病證的相關(guān)文獻(xiàn)條目一一摘錄,按照腧穴名稱、病名或病證、原文內(nèi)容、病證歸類、出處、時(shí)期等6項(xiàng)內(nèi)容錄入Excel表格中,建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

    病名、病證的規(guī)范化:不同古籍中記錄的病證各不相同,需要對(duì)各腧穴主治病證進(jìn)行統(tǒng)一、規(guī)范化命名,即對(duì)同一疾病的不同病證進(jìn)行歸類,對(duì)不同疾病的相關(guān)癥狀進(jìn)行拆分。病名根據(jù)《中國(guó)中醫(yī)藥學(xué)主題詞表》[16]《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》[17]進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一,所有病證根據(jù)《現(xiàn)代針灸病譜》[18]等進(jìn)行歸類。如“心悸”“胸痹”歸入心血管病證,“癲證”“狂證”“中風(fēng)”歸入腦系病證,“汗證”歸入內(nèi)分泌系統(tǒng)病證,“腹痛”“腹脹”歸入消化系統(tǒng)病證。此外,還需對(duì)檢索出的病證名進(jìn)行查閱后再分類,以參考書出現(xiàn)的詞為標(biāo)準(zhǔn),如“天釣”屬于兒科“驚風(fēng)”范疇。癥狀一樣或極其相似的病證則進(jìn)行病證名統(tǒng)一,如“手心熱”“掌中熱”“掌熱”“手掌煩熱”統(tǒng)一為“手心熱”。若其中的病名不能準(zhǔn)確概括原文中的病證,則以古籍所載病名為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范,如“小兒客忤”“夜啼”歸入兒科病證,“腋腫”歸入骨關(guān)節(jié)及結(jié)締組織病證。

    腧穴的規(guī)范化:在古代文獻(xiàn)的記載中,許多腧穴的名稱書寫是別名、簡(jiǎn)稱或繁體字,需要將其規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)通用的腧穴名稱。例如:“中指尖”“手中指端”“中指端”規(guī)范為“中沖”;“鬼路”“掌中”“手心”“五里”規(guī)范為“勞宮”;“太陵”“心主穴”“鬼心”規(guī)范為“大陵”;“鬼路”規(guī)范為“間使”。由于古代文獻(xiàn)記載的腧穴名稱多有歧義,例如“五里”,既有可能表示“手五里”“足五里”,又可能是“勞宮”的別名,就需要對(duì)出現(xiàn)檢索詞的部分及其上下文進(jìn)行仔細(xì)閱讀和揣測(cè),并咨詢權(quán)威專家意見后進(jìn)行納入和排除。

    2 結(jié)果

    數(shù)據(jù)分析處理,本研究納入條文2 093條,心包經(jīng)五輸穴各單穴主治病證共涉及111種。其中,涉及病證“熱病”相關(guān)條文有117條,但由于導(dǎo)致熱病的病因病機(jī)多種多樣,可劃分為多個(gè)系統(tǒng),無(wú)法將其歸屬于具體的某一類,而古文也并未對(duì)該病證進(jìn)行詳細(xì)闡述,故將其數(shù)據(jù)剔除。故本研究最終納入符合要求條文1 976條,涵蓋139本古籍,共涉及主治病證110種,包括了神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證、消化系統(tǒng)、心血管病證等。

    其中,中沖主治條文有287條,涉及34種病證,頻次最高的分別是神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證(87條)、心血管病證(73條)和內(nèi)分泌病證(54條);勞宮主治條文有478條,涉及42種病證,頻次最高的分別是消化系統(tǒng)病證(130條)、神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證(75條)和五官病證(72條);大陵主治條文有365條,涉及46種病證,頻次最高的分別是心血管病證(80條)、神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證(63條)和消化系統(tǒng)病證(62條);間使主治條文有386條,涉及53種病證,頻次最高的分別是神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證(107條)、心血管病證(58條)及消化系統(tǒng)病證(54條);曲澤主治條文有460條,包括41種病證,頻次最高的分別是呼吸系統(tǒng)病證(89條)、消化系統(tǒng)病證(81條)和心血管病證(74條)。五個(gè)腧穴皆可主治的病證共有5種,依次是胸痹、心悸、癲證、狂證和郁證,可見,心血管病證(288條)和神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證(201條)是其組穴主治的優(yōu)勢(shì)病種。

    2.1 中沖穴單穴主治病證分析中沖穴單穴主治病證共34種,出現(xiàn)頻次排名前10的分別是胸痹、心悸、手心熱、煩心、汗證、中風(fēng)、中風(fēng)舌強(qiáng)、夜啼、身熱、舌痛,見表1。從結(jié)果中可以看出,神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證、心血管病證和內(nèi)分泌病證是中沖穴主治條文最多的三類病證,其中,神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證的總頻次和病證種類最多。

    2.2 勞宮穴單穴主治病證分析勞宮穴單穴主治病證共42種,出現(xiàn)頻次排名前10的依次是噎膈、癲證、便血、口臭、黃疸、郁證、衄血、尿血、咳嗽、胸脅痛,見表2。從結(jié)果中可以看出,消化系統(tǒng)病證為勞宮穴單穴主治頻次最高的病證,其次是神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證和心血管病證,涉及病證種類也是消化系統(tǒng)為多。

    表1 中沖穴單穴主治病證表

    表2 勞宮穴單穴主治病證表

    2.3 大陵穴單穴主治病證分析大陵穴單穴主治病證共46種,頻次排名前10的依次是胸痹、心悸、狂證、嘔吐、癲證、呃逆、咳嗽、喉痹、嗌痛、手痹,見表3。從結(jié)果中可以看出,心血管病證、神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證、消化系統(tǒng)病證是大陵穴單穴主治頻次前三的病證。其中,心血管病證的總頻次最高,但消化系統(tǒng)病證種類數(shù)目最多。

    表3 大陵穴單穴主治病證表

    2.4 間使穴單穴主治病證分析間使穴單穴主治病證共53種,頻次排名前10的依次是嘔吐、胸痹、狂證、心悸、癲證、煩心、喑啞、汗證、月經(jīng)不調(diào)、臂痛,見表4。從結(jié)果中可以看出,神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證、心血管病證及消化系統(tǒng)病證是間使穴單穴主治的優(yōu)勢(shì)病種。其中,神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證既是主治頻次最高的病證類別,也是病證種類數(shù)目最多的一類病證。

    表4 間使穴單穴主治病證表

    2.5 曲澤穴單穴主治病證分析曲澤穴單穴主治病證共41種,頻次排名前10的依次是口干、心悸、胸痹、喘證、呃逆、咳嗽、驚風(fēng)、傷寒溫病、嘔吐、嘔血,見表5。從結(jié)果中可以看出,呼吸系統(tǒng)病證、消化系統(tǒng)病證和心血管病證是其單穴主治頻次排名前三的病證,而神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證是其主治病證種類數(shù)目最多的病證。

    2.6 心包經(jīng)五輸穴組穴主治病證表將上述五個(gè)腧穴的主治病證整合起來,心包經(jīng)五輸穴皆可主治的病證共有5個(gè),依次是胸痹、心悸、癲證、狂證和郁證,見表6。從結(jié)果中可以看出,心血管病證和神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證是心包經(jīng)五輸穴組穴主治的優(yōu)勢(shì)病種。

    表5 曲澤穴單穴主治病證表

    表6 手厥陰心包經(jīng)五輸穴組穴主治病證總表

    3 討論

    經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,手厥陰心包經(jīng)五輸穴的古代臨床應(yīng)用廣泛,在神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證、消化系統(tǒng)、心血管病證、骨關(guān)節(jié)及肌肉結(jié)締組織病證、呼吸系統(tǒng)病證、內(nèi)分泌病證、五官病證、兒科病證、外科病證和皮膚科病證等中均有應(yīng)用。

    井穴中沖既可主治本經(jīng)病證,如胸痹、心悸、心痛,又具有井穴特異性主治作用,對(duì)于“病在臟者”的中風(fēng)、厥證等病證具有較好療效,對(duì)于癲證、狂證、郁證、失忘等神志疾病亦有較好的療效,這可能與中沖穴屬于“十宣”有關(guān),可開竅醒腦、寧心安神。根據(jù)三焦辨證學(xué)說,手厥陰心包經(jīng)是溫病上焦證候的重要經(jīng)脈,故其可主治身熱、手心熱、中暑等熱性病證。中沖可治療汗證,心包為心之包膜,代心受邪,而心在液為汗;中沖還可用于嗌痛、口瘡、口糜、口臭等頭面部瘡瘍病證,根據(jù)“諸痛癢瘡皆屬于心”理論,表明中沖有消腫止痛的功效。此外,中沖有清熱瀉火、安神鎮(zhèn)靜之功,對(duì)夜啼、驚風(fēng)等心經(jīng)有熱而不寧的兒科病證有卓效。

    心包經(jīng)滎穴勞宮除可治療本經(jīng)心系病證,亦常用于消化系統(tǒng)病證和神志病證,可治療噎膈、噫氣、嘔吐、呃逆、腹脹、惡心等脾胃病證,這就與《難經(jīng)》提出的“虛者補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”的本經(jīng)補(bǔ)母瀉子法相對(duì)應(yīng),勞宮為心包經(jīng)滎火穴,火為土之母,故其可治療太陰脾土疾病。勞宮穴又為十三鬼穴之“鬼窟”,可清心鎮(zhèn)靜安神,中風(fēng)、癲證、狂證、郁證等病位在腦的疾病亦是其單穴主治的高頻病種,這可能與心腦共主神明理論相關(guān),故心包經(jīng)腧穴可治腦病。此外,便血、衄血、尿血、吐血等血證也為其所主治,血行脈外多由熱毒所迫,“滎主身熱”,故其善瀉熱邪,對(duì)于手心熱、口瘡、腋癰等熱證亦有良效。

    大陵為心包經(jīng)原穴和輸穴,《針灸大成》稱其為“鬼心”,既可治療心血管病證,又常用于治療神志疾病。根據(jù)五行理論,大陵性屬土,可治療嘔吐、呃逆等胃脘疾病?!拜斨黧w重節(jié)痛”,大陵還可治療各類痛證,尤其是上肢病證,如手痹、臂痛,這也體現(xiàn)了腧穴的近治作用。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),古人常運(yùn)用大陵穴治療喉痹、嗌痛、目赤、口干、口臭、舌痛、耳聾、耳鳴等,這與現(xiàn)代教材所述有一定出入,筆者認(rèn)為,大陵為心包經(jīng)原穴,能使三焦通達(dá),人體上部火熱之邪可隨下焦水液排出,三焦經(jīng)與心包經(jīng)相表里,其“從耳后入耳中”“至目銳眥”,與耳、目關(guān)系密切,心包為心之外膜,心在竅為舌,手少陰心經(jīng)與咽喉、目、舌關(guān)系密切,故大陵可用于治療五官病證。

    間使為心包經(jīng)之經(jīng)穴,能治療神經(jīng)系統(tǒng)及精神病證、消化系統(tǒng)病證、心血管病證等。因其性善行氣活血散滯,如氣血流行之通路,故又有“鬼路”之稱,為“十三鬼穴”之一,其對(duì)癲、狂、癇、郁、厥等神志疾病療效較佳[19]。間使位于上臂兩筋之間,臂痛、瘈疭、肘痛、手痹、肘攣等上肢局部病證皆為其優(yōu)勢(shì)病種,體現(xiàn)了腧穴的近治作用。其對(duì)喑啞、失音等有特異性主治作用,這與“病變于音者,取之經(jīng)”相符合。本研究發(fā)現(xiàn),其亦可治療嘔吐、呃逆、喘證等氣逆性疾病,對(duì)瘰疬、積聚、癭病等氣血阻滯病證亦有良效,這也許與其性善行氣活血散滯有關(guān),故常應(yīng)用于氣血壅滯的病證。

    曲澤穴善于治療咳喘、肺脹等呼吸系統(tǒng)病證,根據(jù)五行理論,曲澤為心包經(jīng)之水穴,對(duì)于金旺的肺系實(shí)證,可子穴治母,瀉肺中實(shí)邪。此外,曲澤還可用于治療風(fēng)疹、癮疹等皮膚疾病,心主血脈,血行風(fēng)自止,故其有消風(fēng)止癢之功。其余優(yōu)勢(shì)病種則與心包經(jīng)其他五輸穴無(wú)明顯差異。

    將心包經(jīng)五輸穴主治病證整合起來,五個(gè)腧穴皆可主治的病證有胸痹、心悸、癲證、狂證和郁證。其中,胸痹、心悸屬于心血管病證,在1 000多條條文中占24.75%,心包經(jīng)循行上“起于胸中,出屬心包”,其絡(luò)脈“系心系”,與心直接相關(guān),故心血管病證是其組穴應(yīng)用最頻繁的病種之一。其組穴對(duì)于病位在腦的神志疾病也有較高應(yīng)用,病證條文總數(shù)排名第二,但病證種類數(shù)目最多,這從一定意義上也論證了“心腦相關(guān)”理論[20-22]。中醫(yī)認(rèn)為,經(jīng)脈臟腑相關(guān),心包經(jīng)與心直接聯(lián)系,心主血脈,又主神明,而腦主神明又賴于血脈的濡養(yǎng),故心腦共主神明。

    五輸穴是十四經(jīng)特定穴中重要的一類腧穴,從五輸穴的本質(zhì)上看,其為諸經(jīng)氣血在肘膝以下由淺入深、由小到盛的五個(gè)重要節(jié)點(diǎn),漸盛的經(jīng)氣深入合穴進(jìn)而匯于臟腑。有研究認(rèn)為,常態(tài)下五輸穴氣血由遠(yuǎn)到近呈規(guī)律性漸增[23-28],而病態(tài)下不完全符合此規(guī)律,且不同病態(tài)下五輸穴氣血流注會(huì)出現(xiàn)各種不平衡態(tài)[7,29]。因此,當(dāng)機(jī)體發(fā)生病變時(shí),通過針灸等外治法作用于五輸穴,可起到調(diào)節(jié)氣血的作用?,F(xiàn)代醫(yī)家也越來越重視五輸穴的應(yīng)用,在抑郁癥、失眠、腰椎間盤突出癥、高血壓、高脂血癥等的治療中也取得一定成果[30-35],說明五輸穴極有可能存在著特定的主治規(guī)律。在醫(yī)學(xué)科研探索中,越來越多的醫(yī)家發(fā)現(xiàn)某條經(jīng)脈對(duì)于某類病證有獨(dú)特的治療作用,如手厥陰心包經(jīng)腧穴對(duì)腦病具有特殊療效[1-2],刺激心包經(jīng)腧穴不僅可引起腦組織中多種成分的良性改變[36-37],而且能激發(fā)腦內(nèi)功能網(wǎng)絡(luò)發(fā)生變化[4,38]。以上都表明了腧穴應(yīng)用范圍還有很大擴(kuò)展空間,研究某條經(jīng)脈五輸穴組穴的主治作用具有一定意義。

    海量寶貴的中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)蘊(yùn)藏在幾千年的文獻(xiàn)寶庫(kù)中,探索古人在醫(yī)學(xué)中的智慧結(jié)晶,從中獲取有用信息,與其他角度的相關(guān)研究成果相互印證或比較,引導(dǎo)或啟發(fā)醫(yī)療研究也正成為一種趨勢(shì)[39]。相關(guān)文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究結(jié)果顯示,我國(guó)針灸領(lǐng)域數(shù)據(jù)挖掘研究方向集中在某種疾病針灸治療取穴規(guī)律研究或單個(gè)腧穴的治療規(guī)律研究,對(duì)于某條經(jīng)脈或某類特定穴的優(yōu)勢(shì)病種、疾病譜等尚未有報(bào)道,如何充分利用數(shù)據(jù)挖掘方法對(duì)針灸診治過程中隱含的、先前未知的信息進(jìn)行挖掘值得關(guān)注[40]。筆者通過古代文獻(xiàn)的檢索初步建立手厥陰心包經(jīng)五輸穴的主治疾病譜,以期為手厥陰心包經(jīng)及其五輸穴的相關(guān)研究提供理論依據(jù)。

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