基于紅外熱成像技術(shù)對“肺開竅于鼻”藏竅理論的研究

★ 張雨璇 肖微 陳謙峰（江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 330004）

“藏象學(xué)說”理論肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，指通過觀察人體外在征象來研究內(nèi)部臟腑活動規(guī)律，即《靈樞·本臟》謂“視其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟”［1］?！安叵髮W(xué)說”中的重要組成部分“臟竅對應(yīng)”理論，包括“心開竅于舌”“脾開竅于口”“肝開竅于目”“腎開竅于耳”“肺開竅于鼻”，體現(xiàn)體表官竅與內(nèi)部臟腑之間的密切關(guān)系?！胺伍_竅于鼻”作為其主要內(nèi)容之一，被后世各代醫(yī)家不斷發(fā)展和研究，但也多僅停留在對中醫(yī)的典籍分析和診治體會上，缺乏詳細、客觀數(shù)據(jù)支持驗證。數(shù)字紅外熱成像技術(shù)可以很好地解決這個問題，其可視化紅外熱成像圖能較精確的反映人體內(nèi)臟與外竅的正氣偏頗與失常，形象闡述和論證中醫(yī)的“藏象學(xué)說”理論。筆者運用紅外熱成像技術(shù)來探討肺與鼻的藏竅理論，用現(xiàn)代科技手段揭示“肺開竅于鼻”的科學(xué)內(nèi)涵。

1 資料與方法

1.1 采集病例 收集時間2019年7月—2019年12月。選取江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)生志愿者80人，其中觀察組（風(fēng)熱犯肺證患者）40人，對照組（正常受試者）40人，年齡范圍18～25歲。嚴格按照納入標(biāo)準(zhǔn)，盡可能使受試對象在性別、年齡、體質(zhì)等方面無顯著性差異，篩選出符合要求的受試者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①觀察組受試者符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中風(fēng)熱犯肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰黃或黏白，氣粗，聲音嘶啞，咽癢或咽痛，或發(fā)熱，或惡風(fēng)寒，口渴，舌微紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。排除有肺部腫瘤、肺結(jié)核者，以及肺部和臉部有明顯痘疤、膿皰、瘢痕組織等。②對照組受試者符合世界衛(wèi)生組織定義的健康人群標(biāo)準(zhǔn)：健康是指在身體、精神、社會適應(yīng)力上有良好的狀態(tài)；無明顯軀體疾患表現(xiàn)和異常指標(biāo)，胸腹部測量、顏面區(qū)無膿皰、痘疤、肉芽組織等［2］。

1.3 觀察項目 ①兩組受試者肺區(qū)、五官溫度比較。②觀察組受試者痊愈前后肺區(qū)、五官溫度比較。

1.4 實驗方法

1.4.1 實驗儀器 YZB/渝 0066-2009 醫(yī)用數(shù)字式遠紅外熱成像儀（維恩偉業(yè)生產(chǎn)），探測器320×240像元數(shù)，0 ℃～50 ℃范圍測溫，±1 ℃精確測溫。該系統(tǒng)可觀察到人體遠紅外輻射的溫度變化，隨時儲存圖像，測量區(qū)域溫和圖像分析［2］。

1.4.2 實驗環(huán)境 采集紅外成像數(shù)據(jù)，必須嚴格掌握環(huán)境溫度及濕度，原因是其環(huán)境溫度、濕度及距離對數(shù)據(jù)影響較大［3］。具體要求如下：檢查室溫度應(yīng)保持在22 ℃～25 ℃，濕度50 %～60 %，室內(nèi)熱源均勻，無明顯空氣流動，空調(diào)風(fēng)向避免直吹受試者身體，背景墻溫度均勻一致，檢測室內(nèi)光線柔和舒適，防止強光直射受試者身體等。

1.4.3 測試方法 受試者脫下衣服，安靜休息15 min后站入檢查窗內(nèi)面對熱像儀，鏡頭與受試者之間的距離為3～4 m。等待體表熱源恢復(fù)自然，各種干擾性熱消失后，囑受試者充分暴露面部（耳、眼睛、鼻竅、口唇），在拍攝前5 min及拍攝過程中保持口唇閉合，不得講話、抓撓觀察部位皮膚及咬唇等動作，口唇不得涂口紅或唇膏等［3］。

校正溫度多采用黑體。確定受試者位置后，再聚焦儀器、測溫調(diào)整，平衡體溫與室溫后行圖片拍取。采用圓形畫圈的方法，予對稱的官竅如五官及肺部溫度進行測量，圈住一對稱官竅全部體表的投影位，自帶的系統(tǒng)分析軟件分析后，系統(tǒng)自動圈畫另一對稱官竅。采用矩形覆蓋的方法，予不對稱的官竅及肺部溫度進行測量。官竅及肺臟所取溫度均是平均溫度。

1.4.4 測試站位 ①正位位置（見圖1）：兩腳分開，與肩同寬，腳尖向前，面對掃描頭，雙手置于身體兩側(cè)，略離開身體，掌心向前，手指分開。②背面位置（見圖2）：轉(zhuǎn)180°，兩腳分開，與肩同寬，腳根對鏡頭，脊柱線垂直于地面，兩上臂與軀干的夾角≥10°。③面部姿勢（見圖3）：人與鏡頭距離縮短1 m。

圖1 正位位置

圖2 背面位置

圖3 面部姿勢

2 結(jié)果

2.1 兩組肺區(qū)、眼睛、鼻竅、口唇及耳朵溫度比較 兩組受試者肺區(qū)與鼻竅溫度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組眼睛、口唇、耳朵溫度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明風(fēng)熱犯肺證引起了肺區(qū)和鼻竅溫度的升高。見表1。

表1 兩組肺區(qū)、眼睛、鼻竅、口唇及耳朵溫度比較（±s，n=40） ℃

表1 兩組肺區(qū)、眼睛、鼻竅、口唇及耳朵溫度比較（±s，n=40） ℃

注：與對照組比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 觀察組 對照組肺區(qū)溫度 32.06±0.81* 31.13±1.16左眼溫度 32.48±0.49 32.20±0.59右眼溫度 32.48±0.47 32.33±0.61鼻竅溫度 32.22±1.18* 30.99±1.71口唇溫度 31.81±0.92 31.32±1.27左耳溫度 30.56±0.98 30.52±1.11右耳溫度 30.56±1.05 30.81±1.17

2.2 觀察組痊愈前后肺區(qū)、眼睛、鼻竅、口唇及耳朵溫度比較 觀察組受試者肺區(qū)、眼睛、鼻竅、口唇和耳朵溫度痊愈前后比較，肺區(qū)及鼻竅溫度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明風(fēng)熱犯肺證受試者痊愈前后肺區(qū)與鼻竅溫度產(chǎn)生了明顯變化。見表2。

表2 觀察組受試者痊愈前后肺區(qū)、眼睛、鼻竅、口唇及耳朵溫度比較（±s），n=40） ℃

表2 觀察組受試者痊愈前后肺區(qū)、眼睛、鼻竅、口唇及耳朵溫度比較（±s），n=40） ℃

注：與痊愈前比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 痊愈前 痊愈后肺區(qū)溫度 32.05±0.80 31.58±0.96*左眼溫度 33.49±0.48 33.33±0.55右眼溫度 33.49±0.46 33.32±0.51鼻竅溫度 32.21±1.19 31.66±1.32*口唇溫度 32.82±0.91 32.02±0.86左耳溫度 31.57±0.99 31.80±1.26右耳溫度 31.57±1.04 31.92±1.15

3 討論

人是否健康可以參照的重要標(biāo)志是外表溫度。新陳代謝、血液循環(huán)、病變疾患等改變都能影響人體溫度。眾所周知，紅外輻射是高于絕對零度溫度的物體都能產(chǎn)生的現(xiàn)象，自然界的所有物體可以說都可看成紅外輻射源［4］。熱紅外成像技術(shù)采用掃描光機技術(shù)和探測器技術(shù)，研究不同人體部位的不同體表溫度，不同狀態(tài)下即生理、病理的不同體表溫度，以便對其進行研究、分析并作出診斷、治療。中醫(yī)診療理論以由表知里、由外揣內(nèi)為特點，而紅外熱成像技術(shù)的特點是對人體表面信息的收集，從而獲得人體動態(tài)連續(xù)的紅外信息，由此可見，紅外熱成像技術(shù)與中醫(yī)學(xué)理論在思想內(nèi)涵上是一致的，符合中醫(yī)形于外藏于內(nèi)、內(nèi)外合揣的原則［4］。因此，筆者借助紅外熱成像技術(shù)來探討中醫(yī)的臟竅理論，即對“肺開竅于鼻”中醫(yī)理論進行試驗研究，可使抽象難懂的中醫(yī)理論形象化，便于理解。

“肺開竅于鼻”作為“藏竅理論”的主要內(nèi)容，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已認識到兩者之間的密切關(guān)系。肺屬臟，鼻屬竅，肺鼻分內(nèi)外，但兩者統(tǒng)一不可分割。其一，《靈樞·口問篇》曰：“口鼻者，氣之門戶也?！奔炊吖仓骱粑Ｆ涠?，《靈樞·脈度篇》曰：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣。”即二者同司嗅覺。其三，《靈樞·五閱五使篇》曰：“鼻者肺之官也……故肺病者，喘息鼻張?！奔幢菫榉沃?。其四，肺病及鼻、鼻病及肺是臨床常見的傳變規(guī)律等等，表明肺與鼻存在著密切的關(guān)系。鼻竅望診歷史悠久，對臟腑疾病尤其是肺病起舉足輕重的診斷作用，被越來越多的研究者發(fā)現(xiàn)、重視和實驗研究。

本實驗通過對人體無損、無創(chuàng)、快速成像的熱紅外成像技術(shù)，全面、整體、動態(tài)地采集和分析觀察組和對照組受試者上焦肺區(qū)及五官的溫度信息。結(jié)果表明：風(fēng)熱犯肺證因外感風(fēng)熱之邪，侵犯肺衛(wèi)，肺失宣清所致，故肺區(qū)的溫度在紅外熱成像圖上表現(xiàn)熱偏離。觀察組受試者與對照組受試者肺區(qū)溫度與鼻竅溫度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組受試者痊愈前后肺區(qū)與鼻竅溫度相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩者都說明風(fēng)熱犯肺證引起了肺區(qū)和鼻竅溫度的升高。中醫(yī)整體觀告訴我們，人體是一個有機的統(tǒng)一體，形、氣、神三者是一體的，其中任一要素的病變都將導(dǎo)致疾病的發(fā)生［5］。通過紅外熱成像技術(shù)連續(xù)、動態(tài)、穩(wěn)定、安全地觀察風(fēng)熱犯肺的程度與上焦肺區(qū)及鼻腔、其他官竅溫度的關(guān)系，以及上焦肺區(qū)溫度與鼻腔、其他官竅溫度的相關(guān)性，進一步證實及闡述肺與鼻關(guān)系密切，為中醫(yī)理論“肺開竅于鼻”提供科學(xué)實驗數(shù)據(jù)。

綜上所述，中醫(yī)是形而上科學(xué)，由于缺乏準(zhǔn)確的實驗數(shù)據(jù)以證明其科學(xué)性，近年為部分人士所詬?。?］。紅外熱成像技術(shù)的研究，觀察體內(nèi)臟腑功能異常與其體表所開之竅的溫度變化是否相吻合，較好地解決了中醫(yī)相關(guān)理論無證可循的困境，為研究中醫(yī)理論提供了實驗依據(jù)，使中醫(yī)臟象理論得到更好地理解及臨床運用，對于加快中醫(yī)理論的現(xiàn)代研究具有重要意義。筆者通過紅外熱成像技術(shù)實驗來檢測肺功能異常病人的肺部與鼻腔溫度，研究中醫(yī)藏竅理論“肺”與“鼻”之間的關(guān)系，體現(xiàn)了運用紅外熱成像技術(shù)研究中醫(yī)理論的可行性、科學(xué)性，以期將該技術(shù)運用于更廣泛的中醫(yī)研究，為“可視化”中醫(yī)理論開創(chuàng)新格局。