基于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)研究熱點(diǎn)分析

劉云峰

（山西師范大學(xué) 臨汾學(xué)院，山西 臨汾041000）

自2016 年中共中央、國務(wù)院頒布《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》以來，全民健康問題已經(jīng)上升到了國家戰(zhàn)略這一層面。習(xí)近平總書記也曾強(qiáng)調(diào)并指出：“沒有全民健康， 就沒有全面小康”［1］。因此，保障不同年齡階段的群體健康對(duì)加快推進(jìn)健康中國的建設(shè)尤為重要。

在21 世紀(jì)初期， 我國人口結(jié)構(gòu)比例中，65 歲及以上的人群已經(jīng)達(dá)到了7.0%，老年型年齡結(jié)構(gòu)初步形成，中國開始步入老齡化社會(huì)；而到了2018 年，我國65 歲及以上人口比例達(dá)到了11.9%，人口老齡化程度持續(xù)加深［2］。 在當(dāng)前社會(huì)結(jié)構(gòu)人口老齡化狀況日益加劇情形之下， 老年群體健康狀況更應(yīng)當(dāng)受到重視［3］。 有研究表明［4］，在全球范圍內(nèi)，每年因跌倒致死的人數(shù)約有40 余萬人， 在這一數(shù)據(jù)之中，60 歲以上的老年人比例超過了50%。 而在我國范圍內(nèi)，這一數(shù)據(jù)比例更高，跌倒已成為我國65 歲以上老人傷害死亡原因的首要因素［5］。

跌倒風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重影響著老年人身體健康以及生活質(zhì)量水平，尤其是老年人跌倒后的致傷、致殘，對(duì)家庭、社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)巨大［6-7］。 基于以上多種因素，我們更應(yīng)當(dāng)重視老年群體的健康，重視并預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

本研究通過對(duì)國際范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究進(jìn)行知識(shí)圖譜的繪制，并進(jìn)行可視化分析，收集該領(lǐng)域內(nèi)研究熱點(diǎn)以及評(píng)估其未來發(fā)展趨勢(shì)。 為我國運(yùn)動(dòng)促進(jìn)老年人群體健康相關(guān)領(lǐng)域的研究提供一些建議， 進(jìn)而為促進(jìn)老年人健康、全民健康做出一份貢獻(xiàn)。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)收集

在Web of Science 核心數(shù)據(jù)集、Pub-Med、Science Direct等數(shù)據(jù)庫中以關(guān)鍵詞：“Elderly fall risk”“Elderly fall” 分別與“Exercise”“Sport”“Physical activity”交互進(jìn)行配合檢索，檢索期限設(shè)置為自建庫至今，檢索時(shí)間為2020 年10 月1 日，獲得文獻(xiàn)數(shù)據(jù)共計(jì)2 335 條，隨后剔除期刊年報(bào)、會(huì)議文章等無效文獻(xiàn)，僅納入期刊文獻(xiàn)，篩選后最后獲得數(shù)據(jù)2 132 篇。

在中文數(shù)據(jù)庫中國知網(wǎng)（CNKI）中檢索有關(guān)于老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)研究， 以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)類的研究進(jìn)展， 包括實(shí)驗(yàn)研究、綜述類研究，為本研究提供一定的理論基礎(chǔ)。

1.2 數(shù)據(jù)處理

根據(jù)收集到的外文期刊文獻(xiàn)，輸出文本文件5 個(gè)，并以此作為本研究的數(shù)據(jù)庫， 采用CiteSpace 軟件5.7 版本對(duì)該數(shù)據(jù)庫進(jìn)行知識(shí)圖譜的繪制［8］，包括年度發(fā)文量、高發(fā)文機(jī)構(gòu)、高被引機(jī)構(gòu)以及該研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞共現(xiàn)， 同時(shí)對(duì)該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并以表格的形式進(jìn)行呈現(xiàn)。

2 研究結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量

在運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)這一研究領(lǐng)域當(dāng)中， 最早的相關(guān)文獻(xiàn)記錄是在20 世紀(jì)70 年代， 在此之后一直處于平淡期，每年度研究文獻(xiàn)多為5～10 篇左右。 直至2004 年開始，相關(guān)研究熱度開始增加，呈現(xiàn)一個(gè)緩慢增長(zhǎng)的趨勢(shì)。而到了2014年之后，該領(lǐng)域研究進(jìn)入突增期，進(jìn)入了一個(gè)高發(fā)文階段（在2016 年達(dá)到頂峰），并在此之后至今仍然保持一個(gè)較高的研究熱度，年均文獻(xiàn)發(fā)表保持在200 篇以上（圖1）。結(jié)果表明：運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)研究領(lǐng)域至今仍然處于研究熱點(diǎn)階段。

圖1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)研究發(fā)文趨勢(shì)

2.2 高發(fā)文機(jī)構(gòu)與國家

在發(fā)文機(jī)構(gòu)方面，該領(lǐng)域內(nèi)發(fā)文量排名前三的分別為：卡羅林斯卡研究所（31 篇），悉尼大學(xué)（31 篇）以及香港中文大學(xué)（21 篇），發(fā)文排名前10 機(jī)構(gòu)具體見表1。 不同研究機(jī)構(gòu)之間以及不同作者之間合作緊密，同時(shí)學(xué)科之間的交叉聯(lián)系緊密，為該領(lǐng)域的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 同時(shí)值得注意的是，在排名前10 的機(jī)構(gòu)中，高校占據(jù)了9 位，因而可以發(fā)現(xiàn)，高校/研究型大學(xué)在科研領(lǐng)域方面是重要的支撐力量。

在發(fā)文國家方面，排名前三的分別為：美國（489 篇）、澳大利亞（162 篇）、日本（143 篇），中國排名第八，其余排名前十的國家具體見表1。 由表可知，在運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域內(nèi)，美國不論是發(fā)文量以及被引量仍然處于絕對(duì)的領(lǐng)先地位，處于領(lǐng)先地位國家在該領(lǐng)域內(nèi)的一些研究經(jīng)驗(yàn)值得我們?nèi)W(xué)習(xí)以及借鑒，也為我們國家未來的研究方向奠定了一些基礎(chǔ)。

2.3 研究熱點(diǎn)關(guān)鍵詞

根據(jù)所建數(shù)據(jù)庫， 使用軟件對(duì)高共現(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行可視化分析，獲得圖2。根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)：在運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)這一研究領(lǐng)域內(nèi)，學(xué)科之間交叉聯(lián)系緊密，涉及了醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域。

表1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)研究高發(fā)文機(jī)構(gòu)與國家一覽表

圖2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)研究高共現(xiàn)關(guān)鍵詞

對(duì)圖2 所含內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步整理，剔除“fall risk（跌倒風(fēng)險(xiǎn)）”“fall（跌倒）”“exercise（鍛煉）”“sport（運(yùn)動(dòng)）”等指向性不明顯的詞匯，隨后將其他關(guān)鍵詞依據(jù)研究?jī)?nèi)容、研究方法、研究對(duì)象等進(jìn)行分類，得出表2。

通過對(duì)表2 內(nèi)容進(jìn)行分析，我們可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)這一研究領(lǐng)域主要關(guān)注的老年人群體， 不僅包括普通健康老年人，還有身體衰弱型老年人。 身體衰弱型老年人通常會(huì)伴有一些常見病癥，如：高血壓、冠心病、肥胖等，這一群體相比健康老年人，跌倒風(fēng)險(xiǎn)更高。 除此之外，絕經(jīng)后婦女這一群體屬于骨質(zhì)疏松癥高發(fā)人群［9］，由跌倒引發(fā)的后續(xù)健康問題對(duì)她們的影響會(huì)更加嚴(yán)重。

在研究?jī)?nèi)容方面，該領(lǐng)域主要關(guān)注老年人的平衡能力、步態(tài)，跌倒發(fā)生的主要因素等多方面。 并通過多種運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)來提升老年人的肌肉力量、 下肢穩(wěn)定性來降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)，包括增加下肢肌肉力量［10］，提升穩(wěn)定性，改善步態(tài)，主要是以預(yù)防為主。 同時(shí)對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的跌倒?fàn)顩r，以及跌倒后產(chǎn)生的骨折、身體損傷等方面，注意術(shù)后或者愈后的康復(fù)，運(yùn)動(dòng)作為輔助治療手段在該領(lǐng)域也有所應(yīng)用， 促進(jìn)老年人的身體快速康復(fù)，逐漸提升生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。

在研究方法方面， 國際范圍內(nèi)的研究設(shè)計(jì)以及研究方法的選取上也更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)。 眾多試驗(yàn)研究在研究方法上多以隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）或是雙盲試驗(yàn)來進(jìn)行開展，保障了試驗(yàn)結(jié)果的有效性。 同時(shí)該領(lǐng)域內(nèi)也有眾多的薈萃分析以及系統(tǒng)評(píng)價(jià)，來驗(yàn)證試驗(yàn)方法的有效性，保障了該領(lǐng)域內(nèi)科學(xué)研究的嚴(yán)謹(jǐn)，共同促進(jìn)該領(lǐng)域研究的良性發(fā)展。

3 討論

3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)效果討論

跌倒和跌倒相關(guān)傷害的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加［11］。在當(dāng)前，許多老人擔(dān)心跌倒和與跌倒相關(guān)的骨折。 有報(bào)道稱，超過70%的老人有害怕跌倒的心理狀況發(fā)生［12］，隨之產(chǎn)生的焦慮以及不安狀況也會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響， 從而間接導(dǎo)致日常行為功能下降。 伴隨而來的也有一些老年性常見病癥，如骨質(zhì)疏松、肌力、視力下降也會(huì)使跌倒產(chǎn)生的后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步加劇［13］。 分析其影響因素，肌肉力量與肌肉耐力，肢體協(xié)調(diào)性、 穩(wěn)定性和柔韌性下降是老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加的主要原因［14］。 而經(jīng)常參加常規(guī)的體育運(yùn)動(dòng)可以減少這些與年齡增長(zhǎng)所帶來的相關(guān)缺陷［15］。 定期進(jìn)行體育鍛煉可以延緩與機(jī)體增齡性產(chǎn)生的有關(guān)變化， 從而影響個(gè)體的姿勢(shì)平衡、 穩(wěn)定性，并減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

有研究發(fā)現(xiàn)， 個(gè)體經(jīng)常參與肌肉力量訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練可以將65 歲以上老人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)降低20%［16］，而經(jīng)常習(xí)練太極拳運(yùn)動(dòng)甚至可以將跌倒風(fēng)險(xiǎn)降低50%［17-18］。 定期運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)不僅可能對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生積極影響， 而且還可能對(duì)跌倒引起的受傷或骨折的風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生積極效果。 此外，定期參與鍛煉的老年人患跌倒的危險(xiǎn)因素（如睡眠障礙，抑郁和認(rèn)知缺陷）的頻率也會(huì)降低［19］。 因此，定期參加運(yùn)動(dòng)可以減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)，也可能減少老年人受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 不同類型運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的影響

3.2.1 抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)

在運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人健康，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)這一領(lǐng)域中，抗阻運(yùn)動(dòng)的應(yīng)用是最廣泛的方法。 老年人通過一定負(fù)荷的抗阻練習(xí)，能夠提升肌肉力量，尤其是下肢肌肉力量，從而增強(qiáng)老年人下肢穩(wěn)定能力，進(jìn)而達(dá)到降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)這一目的［20］。Tracy［21］等為確定抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉質(zhì)量（肌肉群力量及肌肉體積）的影響，選擇了12 名健康老年男性（65～75 歲）和11 名健康老年女性（65～73 歲），在進(jìn)行熱身后，在腿部伸展訓(xùn)練器上進(jìn)行每次4 組高強(qiáng)度的膝伸抗阻練習(xí)，每周3 天，共9 周。 研究結(jié)果顯示：男子組表現(xiàn)出更大的絕對(duì)增加幅度，即一次膝關(guān)節(jié)伸展最大力量測(cè)試（1RM）以及通過磁共振成像測(cè)得的股四頭肌肌肉體積更大（p＜0.05）。在1RM 測(cè)試中，男子組和女子組最大力量分別增長(zhǎng)了27%和29%，肌肉體積增長(zhǎng)分別為14%和16%，兩組在訓(xùn)練后均觀察到肌肉質(zhì)量顯著增加。 這一數(shù)據(jù)的提升，為受試者下肢穩(wěn)定能力的提升提供了基礎(chǔ)保障。 Mickle［22］通過測(cè)量老年人腳趾屈肌力量來評(píng)估老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 研究中將85 名年齡在60～90 歲老年人隨機(jī)分為兩組， 進(jìn)行了為期12周的肌肉練習(xí)（抗阻訓(xùn)練以及普通鍛煉）。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在進(jìn)行抗阻訓(xùn)練組中，參與者的腳趾屈肌力量顯著提高，而對(duì)照組的力量無明顯變化。 同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組總體健康狀況和單腿平衡時(shí)間的顯著改善。 因而發(fā)現(xiàn)，腳趾屈肌力量是預(yù)測(cè)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因子。 進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)是增加老年人腳趾屈肌力量，提升穩(wěn)定性的有效措施。Lustosa［23］以及Charette［24］分別對(duì)不同性別的老年人進(jìn)行了12 周自重式抗阻練習(xí)，在試驗(yàn)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)老年人的下肢肌肉橫截面積均有了明顯的增大， 肌肉量也明顯增加。 肌肉力量的提高與肌肉質(zhì)量的提升密切相關(guān)，對(duì)于老年人直立行走以及行走速度起到了明顯的促進(jìn)作用。 Campbell［25］等人的研究發(fā)現(xiàn)，抗阻練習(xí)不僅能夠增加老年人肌肉含量，同時(shí)減少老年人體內(nèi)脂肪含量，降低了體重，對(duì)肥胖老年人來說降低了行走負(fù)擔(dān)，對(duì)其步行能力起到了促進(jìn)作用，提升了日常行動(dòng)能力，間接降低了跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

表2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)研究高共現(xiàn)關(guān)鍵詞一覽表

3.2.2 靈敏性運(yùn)動(dòng)及柔韌性運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)

靈敏性運(yùn)動(dòng)以及柔韌性運(yùn)動(dòng)是通過增強(qiáng)老年人肢體的靈活性以及伸展性， 來提高自身平衡能力以及對(duì)身體的控制能力，從而降低跌倒的發(fā)生率［26］。 在一項(xiàng)薈萃分析［27］當(dāng)中曾得出結(jié)論， 不同類型的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)均能夠有效降低老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)， 而在多種運(yùn)動(dòng)類型之中， 以平衡類練習(xí)效果最為顯著。Carternd［28］等人以社區(qū)老年人為研究對(duì)象，通過10 周的平衡練習(xí)干預(yù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組老年人動(dòng)態(tài)平衡能力提升了2%，靜態(tài)平衡能力提升了2.3%，同時(shí)下肢伸膝力量也有所增強(qiáng)，提高了步行的穩(wěn)定性。 平衡能力的提升不僅僅能夠增加老年人步行移動(dòng)能力，同時(shí)也降低了老年人跌倒的幾率，對(duì)老年人的生活自信心以及幸福感的提升有很大的幫助［29-30］。 也有研究［31］以老年女性群體為實(shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行了為期12 個(gè)月的追蹤試驗(yàn)，在平衡訓(xùn)練方法上采用了單腿站立、 閉眼單腳站立等練習(xí)方法，在干預(yù)后對(duì)所有受試對(duì)象進(jìn)行了測(cè)試，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組坐立行走測(cè)試成績(jī)以及平衡量表得分均有所提升， 由此產(chǎn)生的良性平衡能力必然會(huì)降低老年女性跌倒風(fēng)險(xiǎn)。 同樣在病患群體中，如帕金森病人通過平衡訓(xùn)練也能夠改善其移動(dòng)能力，ESLAMIAN［32］所進(jìn)行的一項(xiàng)研究中，對(duì)29 名帕金森患者進(jìn)行了4 周平衡訓(xùn)練，在訓(xùn)練后，患者的步行移動(dòng)速度、姿勢(shì)穩(wěn)定能力均有所提高，有效降低了跌倒風(fēng)險(xiǎn)，改善了日常生活能力。 由此可以發(fā)現(xiàn)， 通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)提升老年人平衡能力對(duì)降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)具有明顯的促進(jìn)作用。

4 結(jié)論

4.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)研究熱點(diǎn)

國際范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)干預(yù)老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)研究學(xué)科之間交叉聯(lián)系緊密，涉及醫(yī)學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、社會(huì)學(xué)、人口學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等多個(gè)領(lǐng)域。 同時(shí)強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，通過多種運(yùn)動(dòng)方式干預(yù)來提升老年人的下肢肌肉力量、下肢穩(wěn)定性、改善老年人平衡能力及步態(tài)，協(xié)同降低老年人跌倒發(fā)生的機(jī)率，提升老年人生活質(zhì)量。

4.2 未來研究重點(diǎn)

在未來研究中， 可嘗試多關(guān)注不同類型運(yùn)動(dòng)對(duì)提升老年人神經(jīng)靈活性以及提升肌肉質(zhì)量效果方面的研究。 如運(yùn)動(dòng)干預(yù)降低老年人肌少癥的發(fā)生、 運(yùn)動(dòng)聯(lián)合補(bǔ)充維生素D 共同促進(jìn)老年人肌肉健康等等。 同時(shí)選取更加有效的干預(yù)方式來升老年人肌肉質(zhì)量以及神經(jīng)靈活性， 有效降低增齡性變化產(chǎn)生的不良影響，共同促進(jìn)老年群體健康。