基于多種支付模式探討醫(yī)院財務內(nèi)控管理的設計要點

胡晨光

（南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

1.引言

患者可以基于多種支付模式完成就醫(yī)繳費，這對于患者而言是一種契合性的增強，不僅可以節(jié)約繳費時間，同時也可以提高繳費的準確性和清晰性。通過醫(yī)院支付賬戶內(nèi)控管理設計、對賬內(nèi)控管理設計、結(jié)算內(nèi)控管理設計、單邊賬內(nèi)控管理設計以及財務報表管理設計，可以使多種支付模式真正得以落實。

2.醫(yī)院多種支付模式概述

隨著信息技術在社會各個領域的普遍適用對支付模式也產(chǎn)生的極大的影響。在醫(yī)院財務管理中，也需要基于多種支付模式開展內(nèi)控管理的創(chuàng)新發(fā)展和優(yōu)化設計，使醫(yī)院支付可以緊隨時代，為患者就醫(yī)帶來更大的便捷。醫(yī)院多種支付模式，改變了傳統(tǒng)支付狀態(tài)下，患者只能通過現(xiàn)金結(jié)算的束縛，多種支付模式讓患者可以根據(jù)實際情況自由選擇支付方式。目前，在信息技術、網(wǎng)絡技術等先進技術支持下，已經(jīng)開發(fā)出了微信支付模式、支付寶支付模式、網(wǎng)上銀行等APP 客戶端支付模式，還有自助機支付模式等，這些支付模式是醫(yī)院結(jié)算形式的補充和完善。在患者就醫(yī)支付時，可以通過多種支付模式來與醫(yī)院之間完成資金交付和結(jié)算[1]。醫(yī)生也可以基于這種多模式的支付界面，將患者就醫(yī)、取藥、治療等信息進行直接錄入，這些信息會對應相應的收費標準和金額，在患者電子賬戶內(nèi)顯示代繳費信息內(nèi)容，患者只需要點擊繳費即可完成支付。利用信息化的支付方式，不僅僅可以完成基本的支付，同時也可以進行就醫(yī)支付繳費的一種認證，當支付成功以后，繳費信息會反饋到患者的支付端上，患者可以直接獲取到繳費憑證，這就大大節(jié)約了患者去醫(yī)院窗口打印紙質(zhì)憑證的時間。

在現(xiàn)代醫(yī)療保障機制下，每個人都被分配的專屬的醫(yī)保賬戶，醫(yī)院財務支付中，可以基于多種支付模式，將個人醫(yī)保賬戶與支付模式進行關聯(lián)?；颊咧恍枰卺t(yī)院進行身份登記注冊，就可以完成賬戶綁定。賬戶信息中包括了患者的姓名、身份證號、醫(yī)?？ㄌ栆约岸喾N支付渠道賬戶等。在患者進行就醫(yī)繳費時，醫(yī)院可以通過賬戶直接完成對應的收費功能?；颊咧恍枰谑謾C等移動終端下載醫(yī)院的就醫(yī)APP，或者在醫(yī)院的自主終端機上刷一下醫(yī)保卡，就可以按照上邊的功能提示，完成繳費流程。多種模式的支付方式，還有助于分散繳費高峰時的醫(yī)院財務管理壓力，由于多種模式支付模式不再受到時間和空間的限制，患者可以在就醫(yī)的任意時段去進行繳費操作[2]。多種支付形式還可以在患者、醫(yī)院與醫(yī)療保障機構(gòu)之間形成更為緊密的聯(lián)系，患者就醫(yī)繳費和報銷等過程，都可以最終轉(zhuǎn)化為信息數(shù)據(jù)進行高效的流轉(zhuǎn)，患者的就醫(yī)信息能夠被醫(yī)保和醫(yī)院進行自動識別，使患者無需去醫(yī)保機構(gòu)去辦理報銷，醫(yī)保范圍之內(nèi)的就醫(yī)項目，會自動劃扣醫(yī)療保障賬戶內(nèi)的資金，對于醫(yī)院財務管理和患者就醫(yī)都提供了極大便捷。

圖1 多種支付結(jié)算流程

3.基于多種支付模式探討醫(yī)院財務內(nèi)控管理設計

3.1 醫(yī)院支付賬戶內(nèi)控管理設計

醫(yī)院在面對多種支付模式時，需要加強醫(yī)院財務內(nèi)控管理，通過科學合理的財務管理設計來保證這種多支付形式可以安全有效的發(fā)揮作用。隨著支付模式的增多，需要醫(yī)院能夠針對不同支付模式建立起有效的財務內(nèi)控管理，提高醫(yī)院支付結(jié)算工作效率，提高財務管理質(zhì)量[3]。由于醫(yī)院在處理不同支付信息時，需要針對患者不同的就醫(yī)行為分別管理，如門診就醫(yī)和住院就屬于兩種不同的情況，在患者支付過程中，門診就醫(yī)需要從患者從賬戶中進行自主支付，而住院就醫(yī)則分為醫(yī)保報銷和自主支付兩類。在進行醫(yī)院支付管理設計時，就要考慮到這些不同的支付需求，在醫(yī)院財務內(nèi)控管理模塊中，對患者就醫(yī)信息進行不同的標識，如患者就醫(yī)中門診標識、住院標識、醫(yī)保報銷標識等，通過在患者賬戶的這些支付標識，可以使醫(yī)院財務支付結(jié)算工作更加清晰準確[4]?；颊咴诰歪t(yī)支付時，無論使用何種支付手段，都可以基于這些標識來完成支付操作，也就是患者需要進行自主支付的項目上，會產(chǎn)生對應的支付繳費信息，而患者可以通過醫(yī)保報銷的項目上，則自動產(chǎn)生醫(yī)保報銷信息，患者支付繳費后，支付款項也會在進入醫(yī)院對公賬戶時標記上屬于何種繳費，這樣可以幫助醫(yī)院財務管理人員更好地確認繳費對應的財務賬明細科目，為后續(xù)的財務內(nèi)控管理提供重要支持。

3.2 醫(yī)院對賬內(nèi)控管理設計

醫(yī)院在多種支付模式中，需要重視對賬工作的履行。由于支付模式增加，在帶給患者便捷服務的同時，也增加了醫(yī)院財務對賬管理的難度。醫(yī)院需要與不同支付渠道開展對賬工作。醫(yī)院對賬內(nèi)控管理設計上，需要基于不同支付手段進行資金分類對賬。一般支付方式，如醫(yī)?？ㄖЦ?、微信支付等，都是在支付的下一日反饋支付明細[5]。醫(yī)院財務管理系統(tǒng)，就需要及時接受和核算這些明細數(shù)據(jù)，與醫(yī)院繳費后臺數(shù)據(jù)進行核對。對于有差異的數(shù)據(jù)進行提取和分析，找到差異產(chǎn)生的原因并予以糾正。醫(yī)院財務內(nèi)控管理設計中，對賬工作是非常重要的，在對賬過程中要保證信息數(shù)據(jù)的及時在準確，強化對賬功能的完備高效。由于現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療支付數(shù)據(jù)量極大，這就需要基于財務內(nèi)控管理目標，進行系統(tǒng)自主對賬設計，也就是轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的人工對賬方式，這樣不僅可以避免人工對賬出現(xiàn)的失誤，也可以有效應對多種支付模式的不同渠道對賬需求。

3.3 醫(yī)院結(jié)算內(nèi)控管理設計

醫(yī)院財務內(nèi)控管理當中，結(jié)算功能的設計也要符合醫(yī)院實際情況。在患者就醫(yī)，尤其是住院過程中，很多的支付過程屬于一種預繳費用，患者會通過不同支付途徑在醫(yī)院賬戶中預存一定的金額，以備就醫(yī)住院等項目的需要。在醫(yī)院結(jié)算工作中，就是需要根據(jù)患者實際的就醫(yī)繳費金額，對患者進行多退少補。在患者辦理出院結(jié)算時，很多時候繳費賬戶中會存在余額，這部分費用必須退還給患者。在多種支付模式下，患者支付的資金往來途徑不同，醫(yī)院結(jié)算設計也要基于多支付渠道來進行退費處理，即按照繳費原路進行退回。在結(jié)算財務內(nèi)控管理中，就需要設計出多種支付模式對應的結(jié)算退費功能，醫(yī)院根據(jù)結(jié)算后的實際情況，在醫(yī)院財務管理系統(tǒng)上產(chǎn)生患者的退費信息，退費信息包括了退費金額、退費渠道等。由于目前醫(yī)院患者較多，涉及到的結(jié)算項目也激增，醫(yī)院可以基于結(jié)算內(nèi)控管理設計出批量結(jié)算退費形式，在每日統(tǒng)一完成上一日的結(jié)算退費處理[6]。退還給患者的預繳費用，會從患者使用的支付途徑上返回到患者個人賬戶，如患者使用微信支付預繳的住院費，會在結(jié)算完成后，由醫(yī)院財務賬戶劃轉(zhuǎn)到患者的微信賬戶。在財務內(nèi)控管理設計中，醫(yī)院也可以通過信息發(fā)送等方式，將患者的就醫(yī)支付和退費等信息，統(tǒng)一形成賬單發(fā)送到患者所注冊的個人賬戶中，這樣保證了患者對就醫(yī)花費清晰明了，也是對醫(yī)院財務內(nèi)控管理的一種督促，可以有效提高患者就醫(yī)滿意度。

3.4 醫(yī)院單邊賬內(nèi)控管理設計

醫(yī)院在多種支付模式實踐過程中，會遇到單邊賬情況。單邊賬主要是由于各方系統(tǒng)信息延遲等原因造成的，如患者支付時，客戶端已經(jīng)顯示資金從賬戶內(nèi)劃出，但醫(yī)院賬戶卻顯示并未收到這筆款項。這種情況可能是由于網(wǎng)絡原因、系統(tǒng)原因等造成，導致了患者支付信息流轉(zhuǎn)不暢。一般單邊賬情況出現(xiàn)后，需要醫(yī)院及時進行原因分析和處理。一般的單邊賬在醫(yī)院系統(tǒng)和支付系統(tǒng)每日結(jié)算后，資金會根據(jù)單邊賬實際情況，劃歸到醫(yī)院賬戶或者返回患者個人賬戶[7]。如果單邊賬的資金已經(jīng)進入醫(yī)院賬戶，醫(yī)院需要在財務系統(tǒng)中重新生成患者就醫(yī)支付到賬信息，如果單邊賬資金最終重新返回到患者賬戶，患者則需要進行重新支付。醫(yī)院單邊賬是財務資金出現(xiàn)不平衡的一種狀態(tài)，在單邊賬財務內(nèi)控管理中，醫(yī)院財務部門要專門設立一個單邊賬科目，用于記錄單邊賬目金額[8]。當單邊賬問題解決后，該科目要轉(zhuǎn)至對應的支付和收入科目中，保證財務賬目平衡。

3.5 醫(yī)院財務報表管理設計

醫(yī)院財務內(nèi)控管理的最終結(jié)果，需要通過財務報表來顯示。醫(yī)院財務報表設計上，也要體現(xiàn)出多支付模式的特點。財務報表應對醫(yī)院所收到的患者就醫(yī)支付款項進行詳細分類，通過設立預繳科目和實繳科目，并在不同科目下對應不同支付方式進行二級科目分類，這樣可以保證財務報表更加清晰詳細，能夠為醫(yī)院全面掌握款項收繳情況提供有力的支持[9]。財務報表的附表上，還要增加醫(yī)院不同支付模式下的資金明細表，資金明細表是財務保障的重要補充，基于財務報表和患者支付的明細表，可以提高財務內(nèi)控管理能力，對醫(yī)院整體資金流轉(zhuǎn)情況進行全面準確地掌握[10]。

4.結(jié)語

在現(xiàn)代支付技術的發(fā)展中，患者就醫(yī)也要積極探索多種支付模式的運用，這樣可以簡化患者支付繳費流程，也可以提高醫(yī)院收費的信息化水平?；诙喾N支付模式下，醫(yī)院財務內(nèi)控管理的設計也要進行完善和優(yōu)化，通過對不同支付手段的分析和掌握，在具體的財務內(nèi)控設計上進行功能性的匹配，使醫(yī)院可以在多種支付形式下更好地完成財務管理工作，也可以帶給患者就醫(yī)繳費更大的便利。