人生“最后”一次骨折

姚宇澄

薛慶云

薛慶云

北京醫(yī)院骨科主任、肩關(guān)節(jié)中心主任，主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。中華骨科學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)副主任委員、關(guān)節(jié)外科分會(huì)骨關(guān)節(jié)炎工作組副組長(zhǎng)，中華老年醫(yī)學(xué)研究會(huì)骨質(zhì)疏松分會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)老年骨關(guān)節(jié)及腰椎退行性疾病的診治，包括膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、腰腿痛、股骨頭壞死等。特別擅長(zhǎng)早期骨關(guān)節(jié)炎的微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，以及人工膝髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

門診時(shí)間：周一上午、周四上午

〇 一旦受傷，就可能致命的骨骼部位

專家向我們分享了一個(gè)病例。他曾經(jīng)接診過一位90多歲的老人，老人平時(shí)身體還算健康，有一天在院子里清掃葉子的時(shí)候，一邊掃一邊后退，沒注意到院子里還有一個(gè)小臺(tái)階，結(jié)果就摔了一跤。原來以為就是抻著筋骨了，就在家休息了幾天，家人卻發(fā)現(xiàn)老人的精神狀態(tài)越來越差，每天晚上也睡不著覺，進(jìn)食都很困難。到醫(yī)院做了檢查才發(fā)現(xiàn)，老人發(fā)生了骨折。老人因?yàn)橥鈧钦酆髱缀鯖]有活動(dòng)，出現(xiàn)了電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥和肺炎，被送到了重癥監(jiān)護(hù)室。搶救兩三天后，醫(yī)生給老人做了手術(shù)，手術(shù)雖然很成功，但老人很快還是出現(xiàn)了肺炎，又被送往重癥監(jiān)護(hù)室，后來再?zèng)]救回來。

人身上有很多骨骼，其中有四個(gè)部位發(fā)生骨折后，是非常難以愈合的。其中一個(gè)是手腕的腕舟骨，雖然很細(xì)小，卻發(fā)揮著重要的作用，這塊骨頭有個(gè)特點(diǎn)，就是血液供應(yīng)非常少，一旦發(fā)生骨折，愈合會(huì)比較緩慢。第二個(gè)部位就是踝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)里有一個(gè)骨頭叫距骨，它的特點(diǎn)是承受的壓力很大，但血液供應(yīng)很差，一旦發(fā)生骨折，愈合也非常緩慢的。還有一個(gè)部位是小腿的中下1/3處。但以上這三種骨折都不是最危險(xiǎn)的，最危險(xiǎn)、最難愈合的是股骨頸骨折，也就是股骨的頸部發(fā)生了骨折。

股骨頸折斷后，周圍血管也會(huì)受到損傷，從而出現(xiàn)股骨頭壞死，因?yàn)楣晒穷i位于髖關(guān)節(jié)，故股骨頸骨折又稱髖部骨折。

股骨頸部的血液供應(yīng)較前三者更差，并且承受了巨大的體重。人在運(yùn)動(dòng)的過程中，由于肌肉收縮和骨骼杠桿力臂的問題，股骨頸承受的力量達(dá)到我們體重的4～6倍，因此在摔倒的時(shí)候，雖然我們的體重可能只有60千克，但股骨頸承受的重量達(dá)到了240～360千克。一旦股骨頸發(fā)生骨折，大部分血管就會(huì)被切斷，沒有血液的供應(yīng)，骨折就會(huì)非常難愈合，從而容易發(fā)生壞死。

〇 人生的“最后”一次骨折

股骨頸骨折后，會(huì)影響到患者的全身活動(dòng)，這種情況下，患者不得不臥床休息。而長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致肺炎、褥瘡、下肢深靜脈血栓等問題。還有一些老年人因?yàn)樘弁?，?huì)使腦部的氧氣供應(yīng)和血液供應(yīng)都明顯減少，出現(xiàn)精神癥狀，這在醫(yī)學(xué)上稱為“譫妄”。如果病情得不到及時(shí)治療，會(huì)發(fā)展成為老年性癡呆，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

髖部骨折90%與跌倒有關(guān)，多數(shù)發(fā)生在70歲以上的老年人中;髖部骨折后的期望壽命會(huì)減少10%～15%，生活質(zhì)量會(huì)顯著下降，1/3的老年人會(huì)留下殘疾，需要?jiǎng)e人照料。真正能夠恢復(fù)到受傷之前狀態(tài)的，只有1/3，1/4的髖部骨折的老年人會(huì)在6個(gè)月以內(nèi)死亡，因此這種骨折也稱為老年人的“最后一次骨折”。

股骨頸骨折的高危人群首先是“瘦小老太太”群體，即手腕纖細(xì)、骨骼瘦弱、且處于絕經(jīng)期之后的女性;其次是體重雖然正?；蚱?，但平時(shí)不愛運(yùn)動(dòng)、體內(nèi)肌肉較少的人群，所以不能單獨(dú)憑借體重和身高的比例斷定一個(gè)人骨折的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該結(jié)合年齡（女性55歲以上、男性65歲以上）、運(yùn)動(dòng)與否、服藥情況、生活環(huán)境等因素進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

〇 如何避免危險(xiǎn)骨折的發(fā)生

由于人口老齡化，老年人骨質(zhì)疏松、骨折的形勢(shì)越來越嚴(yán)峻。國外有研究發(fā)現(xiàn)，到2025年，世界各地髖部骨折的發(fā)病率會(huì)逐年增高，而且主要發(fā)生在亞洲，在亞洲則主要發(fā)生在中國。

手腕粗細(xì)和髖骨骨折的危險(xiǎn)程度相關(guān)。一個(gè)人的骨骼發(fā)育通常在19歲之前，所以說要在18歲之前，多運(yùn)動(dòng)、多補(bǔ)鈣，使骨骼強(qiáng)韌。到了35歲以后，骨骼的質(zhì)量會(huì)慢慢走下坡路。骨骼的骨密度和強(qiáng)度是對(duì)抗骨折的一個(gè)因素，此外肌肉是另一個(gè)預(yù)防摔跤和對(duì)抗骨折的重要因素。研究發(fā)現(xiàn)不愛運(yùn)動(dòng)的人，肌肉會(huì)逐漸脂肪化，同時(shí)脂肪組織越多，肌肉的力量會(huì)越差，專家還提醒，單純的胖瘦并不能真實(shí)地反映身體中肌肉的含量。

專家給出了兩張圖，黃色的部分是脂肪，紅色的部分是肌肉，藍(lán)色的部分是骨骼，雖然圖中兩個(gè)人胖瘦不一，但骨骼和肌肉卻差不多。而脂肪對(duì)于預(yù)防骨折沒有什么特別的作用，因此也就不能單純地用體重指數(shù)來作為骨骼健康與否的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)轶w重本身可以包含很多的脂肪，也可以包含肌肉和脂肪，如果肌肉和骨骼情況很好，預(yù)防骨折的能力就很強(qiáng)。如果脂肪很多，肌肉和骨骼都很差，預(yù)防骨折的能力就很差。所以要更科學(xué)地分析人的體重和身高的數(shù)據(jù)。

〇 哪些因素會(huì)誘發(fā)致命的骨折

1.臺(tái)階：很多老人的摔倒都與臺(tái)階有關(guān)。

2.容易卷邊的地毯：地毯容易絆倒老年人，而適合老年人生活和居住的地方，應(yīng)該避免出現(xiàn)非常容易移動(dòng)的東西，比如小塊的地毯，在廁所、洗手池邊還應(yīng)安裝扶手。

3.開關(guān)。有些老年人起夜上廁所時(shí)，不容易摸到開關(guān)，因此容易摔倒。如果老年人需要起夜，首先要在床邊坐一下，緩一緩，等到頭不暈、眼睛能看清楚了再起來活動(dòng)。另外有一些老年人夜里要頻繁起來上廁所，建議這類人群睡覺時(shí)在床邊準(zhǔn)備一個(gè)便壺。

4.藥物。老年人服用的很多藥物都有可能導(dǎo)致外傷和跌倒。一類是安眠藥或是鎮(zhèn)靜類藥物，藥物在發(fā)揮作用的時(shí)候，老年人的方向感和平衡感較差，很容易摔倒;第二類是降壓藥，因?yàn)槔夏耆舜嬖谘苡不膯栴}，血管沒有很好的收縮和條件能力，當(dāng)人蹲的時(shí)間久了突然站起來，體位的突然變化會(huì)讓血液來不及供應(yīng)到大腦，導(dǎo)致腦部一過性缺血，很容易摔倒。所以對(duì)于服用了高血壓藥的老年人來說，起床時(shí)可以先在床上坐一會(huì)兒，等到心不慌、頭不暈、眼不黑的時(shí)候，再站起來。專家還提醒，老年人生活的居室中，最好在走廊角落處放置一個(gè)小夜燈或地?zé)簦├夏耆似鹨拐彰?，在枕邊?zhǔn)備手電筒，以防摸不到開關(guān)時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。

〇 如何科學(xué)地補(bǔ)鈣

補(bǔ)鈣時(shí)除了可以服用鈣片，多吃豆制品，多曬太陽外，還要注意有些食物會(huì)有“脫鈣”的作用。有這樣一個(gè)實(shí)驗(yàn)，將3個(gè)帶殼雞蛋分別放入了醋、濃茶和碳酸飲料里面浸泡24個(gè)小時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)放入醋里面的雞蛋殼變軟了。雞蛋殼里面主要的成分是鈣，醋泡蛋殼的實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示我們，酸性的環(huán)境會(huì)溶解鈣質(zhì)。但要注意的是，并不是說攝入醋就會(huì)導(dǎo)致鈣的流失，身體里面的酸堿度是7.35～7.45，攝入過多的肉、酒精、甜食可能會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)環(huán)境的酸化，這對(duì)骨鈣有不利影響。糖尿病酮癥、腎功能不好的患者如果體內(nèi)出現(xiàn)了酸中毒，對(duì)骨質(zhì)也有害處。

碳酸飲料中含有較多的磷、鈉，這兩種物質(zhì)在人體吸收時(shí)和鈣屬于同一通道，因此存在相互競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系，磷和鈉攝入多了，必然影響鈣的吸收。而濃茶中的鞣酸會(huì)與鈣結(jié)合產(chǎn)生絡(luò)合物，影響吸收。