數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院管理決策的影響因素研究

李 茵，牟冬梅,2，楊鑫禹，于洗河

1吉林大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，吉林長春，130021； 2吉林大學(xué)第一醫(yī)院，吉林長春，130021

隨著醫(yī)療行業(yè)行政、臨床、科研等數(shù)據(jù)的大量累積，單純基于經(jīng)驗(yàn)的決策難以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院管理的需求，數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)決策逐漸得到醫(yī)院管理者的重視和應(yīng)用[1-3]。研究表明，數(shù)據(jù)質(zhì)量、分析人員作用、管理者支持和外部環(huán)境等是影響數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院管理決策的因素[4]。但是目前主要集中于定性研究，對(duì)于大樣本的研究證據(jù)有限，且對(duì)影響程度的量化不足。因此，研究以醫(yī)院管理者群體為研究對(duì)象，分析其在決策中對(duì)數(shù)據(jù)的感知情況及影響因素，量化影響程度，揭示影響因素間相互關(guān)系，為改善數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院管理決策提供啟示以提高醫(yī)院管理的質(zhì)量和效率。

1 研究假設(shè)與理論模型

整合技術(shù)接受和使用模型(Unified Theory of Acceptance and Use of Technology，UTAUT)認(rèn)為，績效期望、努力期望和社會(huì)影響3個(gè)核心自變量會(huì)通過使用意愿間接影響使用行為；便利條件作為另一個(gè)核心自變量，會(huì)對(duì)用戶的使用行為產(chǎn)生直接影響[5]。研究顯示，UTAUT模型對(duì)用戶接受行為具有較高的解釋度[6]。結(jié)合數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院管理決策的過程，以UTAUT模型為基礎(chǔ)，在與醫(yī)院管理者群體進(jìn)行訪談后，提出假設(shè)，構(gòu)建了數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院管理決策的影響因素假設(shè)模型，該模型選取了UTAUT模型中的預(yù)期結(jié)果和努力期望2個(gè)核心變量，并將數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)分析人員作用和數(shù)據(jù)外環(huán)境條件作為促進(jìn)條件，感知風(fēng)險(xiǎn)和抵制變化作為阻力條件引入到模型中，各變量含義及研究假設(shè)如下所示。

①預(yù)期結(jié)果：管理者使用數(shù)據(jù)希望獲得工作績效的程度。這一影響因素體現(xiàn)了在進(jìn)行決策過程中，管理者期待數(shù)據(jù)信息能夠給自己帶來的用處并因此產(chǎn)生使用意愿?；诖?，提出研究假設(shè)：

H1：預(yù)期結(jié)果對(duì)醫(yī)院管理者在決策中對(duì)數(shù)據(jù)的使用意愿產(chǎn)生正向影響。

②努力期望：管理者對(duì)醫(yī)療數(shù)據(jù)的感知理解程度和使用過程中需要付出的努力程度。

H2：努力期望對(duì)醫(yī)院管理者在決策中對(duì)數(shù)據(jù)的使用意愿產(chǎn)生正向影響。

③促進(jìn)條件：數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)分析人員的能力[7-9]、社會(huì)影響、法律法規(guī)建設(shè)和醫(yī)院信息化環(huán)境等[10-11]都會(huì)對(duì)用戶的意愿及使用行為產(chǎn)生影響。

H3：促進(jìn)條件對(duì)醫(yī)院管理者在決策中對(duì)數(shù)據(jù)信息使用意愿產(chǎn)生正向影響。

H4：促進(jìn)條件對(duì)醫(yī)院管理者在決策中對(duì)數(shù)據(jù)信息使用行為產(chǎn)生正向影響。

④阻力條件：管理者對(duì)依靠數(shù)據(jù)做決策的風(fēng)險(xiǎn)性存在一定擔(dān)憂會(huì)影響管理者的使用。Koivum?ki T[12]、賴玉珊[13]和胡德華[6]等人的研究證明感知風(fēng)險(xiǎn)阻力因素對(duì)于用戶的使用意愿具有重要影響。

H5：阻力條件對(duì)醫(yī)院管理者在決策中對(duì)使用意愿產(chǎn)生負(fù)向影響。

⑤使用意愿和使用行為：利用數(shù)據(jù)來指導(dǎo)決策的意愿、想法。使用意愿受到諸多因素影響，對(duì)使用行為產(chǎn)生重大影響，Vanneste D認(rèn)為行為意愿是使用行為的直接決定因素[14]。

H6：使用意愿對(duì)使用行為產(chǎn)生正向影響。

構(gòu)建數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院管理決策影響因素理論模型。見圖1。

2 資料來源與方法

2.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象為各級(jí)醫(yī)院的各層級(jí)管理者，涉及人群包括醫(yī)院專職的行政工作人員，兼職擔(dān)任一部分管理工作的臨床工作人員。

圖1 數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院管理決策價(jià)值的影響因素模型

2.2 研究方法

2.2.1 問卷編制與質(zhì)控。根據(jù)研究假設(shè)和理論模型，在參考大量相關(guān)研究和成熟量表的基礎(chǔ)上，編制調(diào)查問卷。最終調(diào)查問卷分為調(diào)查對(duì)象基本情況部分和影響因素測(cè)量部分，采用Likert 5級(jí)量表，數(shù)值取值為1-5，包括完全不符合、不符合、一般、符合和非常符合5個(gè)選項(xiàng)。針對(duì)編制的調(diào)查問卷，邀請(qǐng)專家做面對(duì)面訪談，征詢專家對(duì)問卷的題目設(shè)計(jì)建議。問卷設(shè)計(jì)完成之后，選取100名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，經(jīng)信度和效度檢驗(yàn)分析后對(duì)題目進(jìn)行修正，最終形成含有邏輯校驗(yàn)的38道題目的調(diào)查問卷。見表1。

2.2.2 數(shù)據(jù)的收集。采用滾雪球抽樣的方式進(jìn)行問卷調(diào)查。首先隨機(jī)選擇部分醫(yī)院管理者通過“問卷星”填寫調(diào)查問卷，然后以受訪者發(fā)送調(diào)查問卷鏈接至其推薦的醫(yī)院管理者進(jìn)行填寫的方式來收集數(shù)據(jù)。同時(shí)通過控制答題時(shí)長、答題完整性和答案的邏輯性等方面來保證問卷質(zhì)量。研究共回收450份問卷，剔除填寫不完整、時(shí)長過短或邏輯不符的問卷，最終有效問卷421份，有效率93.56%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究采用SPSS 24.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，利用AMOS 21.0軟件構(gòu)建數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院管理決策影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型，探討影響因素對(duì)數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)醫(yī)院管理決策的影響。

3 結(jié)果

3.1 描述性分析

調(diào)查對(duì)象共421人，對(duì)基本情況進(jìn)行的描述性統(tǒng)計(jì)如表2所示。

3.2 問卷的信度與效度分析

采用Cronbach's alpha系數(shù)檢驗(yàn)問卷的信度得到總體的Cronbach's alpha系數(shù)為0.965，每個(gè)維度 Cronbach's alpha系數(shù)在0.855-0.965之間，顯示問卷信度屬于比較理想的結(jié)果。見表1。

表1 量表內(nèi)容及信度分析結(jié)果

表2 參與問卷調(diào)查的醫(yī)院管理者特征統(tǒng)計(jì)

采用因子分析方法對(duì)模型和問卷進(jìn)行結(jié)構(gòu)效度分析。其中KMO=0.964>0.9，數(shù)據(jù)整體適合用因子分析；經(jīng)Bartlett's球形檢驗(yàn)，χ2=19677.909，自由度=946，P<0.001，說明各變量間存在顯著相關(guān)性。通過AMOS 21.0進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析，六個(gè)測(cè)量模型中的標(biāo)準(zhǔn)化因子載荷量均大于0.7，達(dá)到理想狀態(tài)；多元相關(guān)系數(shù)平方(SMC)的值在0.534-0.852之間，影響力在中度以上；組成信度(CR)值在0.858-0.964之間，均大于0.7；平均方差萃取量(AVE)在0.669 - 0.745之間，大于0.5，屬于可接受范圍，說明測(cè)量模型的收斂效度較好；計(jì)算AVE值發(fā)現(xiàn)每一個(gè)維度的區(qū)別效度(AVE的平方根值)大于其他相關(guān)構(gòu)面的相關(guān)，具有區(qū)別效度，顯示各個(gè)潛在變量具有良好的內(nèi)在擬合性，所以測(cè)量問卷通過效度檢驗(yàn)。見表3和表4。

表3 收斂效度分析表

表4 區(qū)別效度分析表

3.3 結(jié)構(gòu)方程模型的構(gòu)建與評(píng)價(jià)

選取適配度指數(shù)(GFI)、調(diào)整后適配度指數(shù)(AGFI)等指標(biāo)檢驗(yàn)?zāi)Ｐ偷臄M合程度，最終模型適配度見表5。最終模型各指標(biāo)均達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，擬合度良好。

模型及標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)見圖2，路徑的參數(shù)估計(jì)值結(jié)果見表6。根據(jù)路徑分析結(jié)果，所涉及的主要變量均得到證實(shí)，研究假設(shè)驗(yàn)證結(jié)果匯總?cè)绫?所示。根據(jù)路徑系數(shù)大小可以得出結(jié)論：促進(jìn)條件、努力期望和預(yù)期結(jié)果正向影響使用意愿，其中預(yù)期結(jié)果的影響力最強(qiáng)，其次是促進(jìn)條件和努力期望；阻力因素對(duì)使用意愿產(chǎn)生負(fù)向影響；使用行為受到使用意愿和促進(jìn)條件的正向影響，使用意愿對(duì)使用行為的影響力要高于促進(jìn)條件。

表5 標(biāo)準(zhǔn)化路徑分析模型的適配度檢驗(yàn)摘要

表6 路徑模型參數(shù)估計(jì)值結(jié)果

圖2 路徑模型及標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)

4 討論

4.1 醫(yī)院管理者對(duì)數(shù)據(jù)使用的預(yù)期結(jié)果越高，使用意愿越強(qiáng)

預(yù)期結(jié)果與使用意愿之間的路徑系數(shù)為0.36，表明管理者的預(yù)期結(jié)果對(duì)其使用意愿產(chǎn)生顯著的正向影響。如果管理者認(rèn)為利用醫(yī)院積累的數(shù)據(jù)支持決策能夠減少人為判斷的失誤，提升醫(yī)院管理的效率和科學(xué)性，他們就會(huì)產(chǎn)生利用數(shù)據(jù)和使用數(shù)據(jù)的想法。而信任數(shù)據(jù)、肯定數(shù)據(jù)分析的價(jià)值，對(duì)預(yù)期效果滿意度高會(huì)促使管理者的使用意愿更加強(qiáng)烈。

4.2 醫(yī)院管理者使用數(shù)據(jù)時(shí)所付出的努力和成本越小，使用意愿越強(qiáng)

努力期望與使用意愿之間的路徑系數(shù)為0.19，P值小于0.010，努力期望對(duì)使用意愿呈現(xiàn)正向影響，多位學(xué)者在信息技術(shù)的采納研究中通過實(shí)證研究均證實(shí)了這一正向影響作用[24-26]。管理者在使用數(shù)據(jù)的過程中，操作的易用性和可用性，以及為了獲取及時(shí)、可信賴的數(shù)據(jù)而需要付出的努力影響著管理者的使用意愿。而且付出的努力和成本越小，這種使用意愿就會(huì)越強(qiáng)。所以，加強(qiáng)醫(yī)院管理者培訓(xùn)促使他們獲得一定的數(shù)據(jù)分析和使用能力，可以減少管理者付出的成本，進(jìn)而提高管理者對(duì)數(shù)據(jù)的使用意愿。

4.3 風(fēng)險(xiǎn)感知和抵制變化導(dǎo)致醫(yī)院管理者數(shù)據(jù)使用意愿降低

阻力因素對(duì)管理者使用意愿的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為-0.13，P值小于0.001，說明阻力因素越大，管理者的使用意愿越低，與研究假設(shè)一致。阻力條件包括管理者使用醫(yī)院數(shù)據(jù)進(jìn)行管理決策時(shí)對(duì)于其風(fēng)險(xiǎn)的感知與擔(dān)憂以及他們對(duì)新變革措施的抵制。感知風(fēng)險(xiǎn)越大，使用意愿越低。抵制變化程度越高，使用意愿越低。阻力因素是影響醫(yī)院管理者決策時(shí)數(shù)據(jù)使用的重要因素之一。提高數(shù)據(jù)的安全性和保密性，同時(shí)充分挖掘影響管理者使用的其他阻力因素，并采取針對(duì)性的措施降低影響程度，能夠促進(jìn)管理者決策時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)的使用。

4.4 數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)分析師和數(shù)據(jù)外環(huán)境等促進(jìn)因素會(huì)提高醫(yī)院管理者數(shù)據(jù)使用意愿

促進(jìn)因素對(duì)管理者使用意愿和使用行為的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別為0.28和0.27，P值都小于0.001，達(dá)到顯著檢驗(yàn)水平。促進(jìn)因素主要包括數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)分析師和數(shù)據(jù)外環(huán)境。數(shù)據(jù)質(zhì)量是決定數(shù)據(jù)可以作為醫(yī)院管理決策依據(jù)的首要條件，管理者會(huì)對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)容本身進(jìn)行衡量和判斷。質(zhì)量較高將會(huì)增加管理者對(duì)于數(shù)據(jù)的信賴性，進(jìn)而增加數(shù)據(jù)的使用意愿。在此基礎(chǔ)上，數(shù)據(jù)的使用和分析也很重要。在將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)資源，發(fā)揮數(shù)據(jù)價(jià)值的過程中，了解醫(yī)院業(yè)務(wù)的數(shù)據(jù)分析師將會(huì)起到關(guān)鍵性作用。發(fā)揮數(shù)據(jù)分析師在醫(yī)院管理決策中的作用，對(duì)提升決策質(zhì)量具有重要意義。數(shù)據(jù)外環(huán)境會(huì)對(duì)管理者產(chǎn)生導(dǎo)向作用，影響管理者在決策過程中的數(shù)據(jù)使用意愿，如果外部環(huán)境是積極的，高層領(lǐng)導(dǎo)、同事和行業(yè)大環(huán)境對(duì)數(shù)據(jù)的信賴程度較高，管理者利用數(shù)據(jù)制定決策的行為會(huì)顯著增多。

4.5 醫(yī)院管理者的數(shù)據(jù)使用意愿能夠促進(jìn)其使用行為

使用意愿與使用行為間的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)估計(jì)值是0.68，P值小于0.001，說明兩者之間存在著顯著正向相關(guān)關(guān)系。使用意愿在主觀上直接決定了決策中的數(shù)據(jù)使用行為。提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，提供舒適的使用環(huán)境，增加管理者在數(shù)據(jù)分析方面的培訓(xùn)，最大限度地提高管理者的使用意愿，能夠有效促進(jìn)管理決策中數(shù)據(jù)的使用程度，增強(qiáng)決策科學(xué)性，最終提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。