皮質(zhì)骨軌跡螺釘對(duì)腰椎退行性疾病患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及炎性損傷指標(biāo)的影響

王 亮，段 豪，趙利明，陳廣儒，馬 躍

陜西省寶雞市高新人民醫(yī)院骨科四病區(qū),陜西寶雞 721000

腰椎退行性疾病已經(jīng)成為老年人群常見(jiàn)的病癥類型[1]，患者普遍伴有不同程度的腰背部疼痛、功能障礙，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量[2-3]。手術(shù)是目前治療腰椎退行性疾病的常用手段，尤其是隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，手術(shù)給患者機(jī)體帶來(lái)的損傷大幅降低[4]。皮質(zhì)骨軌跡螺釘是一種與以往所用椎弓根螺釘截然不同的螺釘，進(jìn)釘點(diǎn)更偏向內(nèi)下側(cè)、釘?shù)莱蝾^外側(cè)可以實(shí)現(xiàn)與皮質(zhì)骨的四點(diǎn)接觸，固定強(qiáng)度更高[5-6]。將皮質(zhì)骨軌跡螺釘應(yīng)用于腰椎退行性疾病患者治療中是否能夠促使其獲得更大益處，已成為臨床的研究熱點(diǎn)。本研究圍繞皮質(zhì)骨軌跡螺釘對(duì)腰椎退行性疾病患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及炎性損傷指標(biāo)的影響展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意后選取本院2015年1月至2019年12月收治的120例行腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療的腰椎退行性疾病患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法分為對(duì)照組(60例)和觀察組(60例)。觀察組男29例，女31例；年齡47～74歲，平均(62.40±2.28)歲；病程2.00～10.00年，平均(5.50±1.00)年；病癥類型：腰椎間盤(pán)突出癥5例，腰椎管狹窄癥22例，腰椎滑脫癥33例；病變節(jié)段：L3～48例，L4～514例，L5～S138例。對(duì)照組男30例，女30例；年齡48～74歲，平均(62.34±2.36)歲；病程2.50～10.00年，平均(5.45±1.05)年；病癥類型：腰椎間盤(pán)突出癥12例，腰椎管狹窄癥40例，腰椎滑脫癥8例；病變節(jié)段：L3～410例，L4～516例，L5～S134例。兩組患者性別、年齡、病程、病癥類型和病變節(jié)段等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腰椎退行性疾病者；(2)保守治療無(wú)效或效果不佳者；(3)無(wú)腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)禁忌者；(4)所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者；(2)合并終末期惡性腫瘤者；(3)多節(jié)段腰椎退行性疾病者。

1.2.2方法 兩組患者均實(shí)施全身麻醉，取俯臥位并隔空腹部，常規(guī)消毒鋪巾，仔細(xì)消毒病變節(jié)段處皮膚組織，取后正中做手術(shù)切口。其中觀察組切口長(zhǎng)度2.5 cm。逐層切開(kāi)皮膚組織后充分暴露病變部位，對(duì)照組患者顯露組織至關(guān)節(jié)突外側(cè)緣與橫突交界的“人”字嵴結(jié)構(gòu)，而觀察組患者僅需暴露椎板外側(cè)、關(guān)節(jié)突內(nèi)側(cè)緣。于病變節(jié)段處切除椎板、擴(kuò)大減壓、椎間融合處理。腰椎內(nèi)固定時(shí)對(duì)照組將“人”字嵴定點(diǎn)作為椎弓根螺釘進(jìn)釘處，尖端透過(guò)椎體中線但不透出椎體。觀察組患者選取上關(guān)節(jié)突內(nèi)下緣向內(nèi)及向外各2 mm處的椎板作為進(jìn)釘處。兩組患者均于C型臂X線機(jī)確認(rèn)固定效果理想后選取適宜的預(yù)彎鈦棒、螺帽固定。創(chuàng)面反復(fù)沖洗及止血后常規(guī)置管引流，逐層關(guān)閉創(chuàng)口[7]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、炎性損傷指標(biāo)、圍術(shù)期指標(biāo)、疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙評(píng)分、并發(fā)癥等。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括血糖、皮質(zhì)醇；炎性損傷指標(biāo)包括白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α；圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[8]評(píng)定，總分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈；Oswestry功能障礙評(píng)分采用Oswestry功能障礙指數(shù)[9]評(píng)定，總分50分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙越嚴(yán)重；并發(fā)癥包括血管損傷、神經(jīng)損傷、感染。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、炎性損傷指標(biāo)、疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙評(píng)分均于術(shù)前、術(shù)后24 h測(cè)定。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、炎性損傷指標(biāo)采血后采用美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的BM10-6125全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2兩組患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)比較 兩組患者術(shù)前手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后均較各組術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)比較

2.3兩組患者炎性損傷指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)前炎性損傷指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后均較各組術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者炎性損傷指標(biāo)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性損傷指標(biāo)比較

2.4兩組患者疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后均較各組術(shù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者疼痛評(píng)分、Oswestry功能障礙評(píng)分比較分)

2.5兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者均未發(fā)生血管損傷、神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥。

3 討 論

腰椎后路椎間融合內(nèi)固定術(shù)已經(jīng)成為當(dāng)前腰椎退行性疾病患者的首選治療術(shù)式[10-11]，但該術(shù)式所使用的椎弓根螺釘需要大面積剝離病變椎間盤(pán)周圍軟組織，術(shù)中又需要長(zhǎng)時(shí)間牽拉，給局部組織造成了較大的損傷[12]。多裂肌在腰椎功能中發(fā)揮重要作用，而多裂肌由腰神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支支配，因手術(shù)期間組織暴露面積大而影響其生理功能，導(dǎo)致患者術(shù)后康復(fù)效果受到一定影響[13]。

盧榮等[14]在其研究中證實(shí)，皮質(zhì)骨軌跡螺釘治療腰椎管狹窄癥時(shí)手術(shù)出血量較椎弓根螺釘更少、疼痛評(píng)分和Oswestry功能障礙評(píng)分較椎弓根螺釘更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但手術(shù)時(shí)間并無(wú)明顯差異。當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，刺激信號(hào)傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)組織，經(jīng)過(guò)加工整合之后沖動(dòng)傳遞至下丘腦，激活交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)，源源不斷地釋放出兒茶酚胺，促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的合成與分泌，并引起外周效應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)一系列生理變化，如血糖、皮質(zhì)醇水平上升等。白細(xì)胞介素-8、腫瘤壞死因子-α均屬于細(xì)胞因子，全程參與病理?yè)p傷并介導(dǎo)炎性反應(yīng)，皮質(zhì)骨軌跡螺釘、椎弓根螺釘?shù)闹萌雽儆谇秩胧讲僮?，不可避免地?dǎo)致局部組織受損而刺激炎性細(xì)胞因子釋放。本研究在進(jìn)一步擴(kuò)大研究對(duì)象及觀察指標(biāo)后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、炎性損傷指標(biāo)均較對(duì)照組更佳，表明皮質(zhì)骨軌跡螺釘?shù)膽?yīng)用使患者機(jī)體受到的損傷更小、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)更輕微?？偨Y(jié)原因有以下2點(diǎn)：(1)椎弓根螺釘需要大范圍剝除皮質(zhì)骨附近的軟組織以獲得良好的接觸點(diǎn)，而皮質(zhì)骨軌跡螺釘在結(jié)構(gòu)上更符合人體力學(xué)，少量剝除軟組織即可以獲得良好的固定強(qiáng)度，隨著軟組織剝除量減少，患者腰神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支、多裂肌受到的損傷更輕微，機(jī)體疼痛耐受閾值更高，抑制了疼痛信號(hào)傳遞，使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及炎性損傷指標(biāo)水平更低；(2)皮質(zhì)骨軌跡螺釘所做切口較皮質(zhì)骨軌跡螺釘更小，在小切口下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中出血量更少，機(jī)體創(chuàng)傷反應(yīng)更輕，而隨著切口長(zhǎng)度降低，切口炎性反應(yīng)得到了更有效的控制[14]。需要指出的是，并非所有腰椎退行性疾病患者均適合皮質(zhì)骨軌跡螺釘，如術(shù)中需要廣泛減壓、合并嚴(yán)重畸形或是嚴(yán)重滑脫者需另行考慮治療方案。

綜上所述，皮質(zhì)骨軌跡螺釘給腰椎退行性疾病患者帶來(lái)的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)更輕、炎性反應(yīng)更小，值得臨床推廣使用。