無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)輔助多學(xué)科協(xié)作術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的臨床應(yīng)用*

張世焱,劉文均△,張麗明,趙培培,秦方東,熊 靜,余麗霞,鄭 琴

重慶市萬盛經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院：1.麻醉科；2.護(hù)理部，重慶 400800

術(shù)后鎮(zhèn)痛是加速康復(fù)外科措施中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與核心要素，也是舒適化醫(yī)療的重要組成部分，直接影響患者的康復(fù)及醫(yī)療質(zhì)量[1]。盡管在臨床工作中不斷開發(fā)出新的鎮(zhèn)痛藥物、技術(shù)和管理模式，但是圍術(shù)期鎮(zhèn)痛效果仍不盡人意。國內(nèi)外調(diào)查顯示，手術(shù)患者中有40%～60%存在術(shù)后中、重度疼痛[2]。然而，鎮(zhèn)痛管理中影響鎮(zhèn)痛效果的核心要素為管理缺乏規(guī)范化模式，以及醫(yī)患、醫(yī)務(wù)人員之間及時(shí)有效的信息反饋和響應(yīng)。因此，優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛管理模式對提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果有益[3]。多學(xué)科協(xié)作管理模式是以麻醉科醫(yī)生為核心、病房醫(yī)生與護(hù)士等為一體而組建的系統(tǒng)化鎮(zhèn)痛管理體系[4]，其提高了鎮(zhèn)痛安全性與有效性，但是仍存在評估不及時(shí)、服務(wù)被動等不足。無線鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合人工智能運(yùn)算，具有遠(yuǎn)程監(jiān)控、智能報(bào)警、智能分析與評估等功能，能夠?qū)崿F(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛過程的實(shí)時(shí)、動態(tài)監(jiān)管，對存在的問題可以主動、及時(shí)處理[5]。本研究主要對無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)在輔助多學(xué)科協(xié)作術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，取得患者及家屬理解并簽署知情同意書。選擇本院2019年6-9月術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛的494例患者作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿意配合本研究的患者；(2)年齡<14歲的患者；(3)認(rèn)知功能障礙、低意識狀態(tài)等不能夠配合疼痛評分的患者。對照組采集6-7月采用單純醫(yī)務(wù)人員訪視的術(shù)后自控鎮(zhèn)痛管理模式進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理的患者240例，男女比例為0.57∶1.00，平均年齡(48.6±19.9)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(24.1±4.3)kg/m2;觀察組采集8-9月術(shù)后應(yīng)用無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)輔助進(jìn)行鎮(zhèn)痛管理的患者254例，男女比例為0.55∶1.00，平均年齡(48.4±18.6)歲，平均BMI(24.1±3.7)kg/m2。兩組患者性別比例、年齡、BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.035、t=0.12、t=0.00，P>0.05)。兩組患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)心功能分級、既往手術(shù)史、手術(shù)分類來源、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、出血量等手術(shù)基本情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)基本情況比較

組別n麻醉方式(n)全身麻醉椎管內(nèi)麻醉神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合麻醉手術(shù)時(shí)間(x±s,min)觀察組25410297748163±85對照組24086841159167±81t3.920 0.509P0.270>0.05

1.2管理方法 根據(jù)術(shù)前評估患者對鎮(zhèn)痛的需求，按照手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前手術(shù)部位疼痛、ASA分級、合并術(shù)后慢性疼痛高危風(fēng)險(xiǎn)等因素確定術(shù)后鎮(zhèn)痛方案,以靜脈自控鎮(zhèn)痛為主，配方：舒芬太尼1～2 μg/kg+甲氧氯普胺20 mg+0.9%氯化鈉注射液配到100 mL。參數(shù)設(shè)定：首次量3 mL，持續(xù)量2～3 mL/h，單次患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)1～2 mL，鎖定時(shí)間15 min。兩組患者在手術(shù)結(jié)束前20 min連接鎮(zhèn)痛泵開始輸注，術(shù)畢送入麻醉復(fù)蘇室監(jiān)測蘇醒，達(dá)標(biāo)后送回病房。

1.2.1對照組 術(shù)前由主管麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士對患者及家屬進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用方法、注意要點(diǎn)及如何采用視覺模擬量表評分(VAS評分)對鎮(zhèn)痛效果評價(jià)的講解，VAS評分法為0～10分，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛可忍受；4～6分：影響睡眠，但疼痛尚能忍受；7～10分：無法入睡，疼痛難忍。分別對應(yīng)輕、中、重度疼痛，指導(dǎo)患者有輕微疼痛時(shí)即可開始按PCA鍵。麻醉科醫(yī)務(wù)人員每天隨訪2次、病房護(hù)士4次定時(shí)規(guī)律查房評估；若患者出現(xiàn)影響睡眠的疼痛且自己按PCA鍵處理無緩解或出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)時(shí)，病房護(hù)士通知麻醉醫(yī)生查看、進(jìn)行鎮(zhèn)痛參數(shù)調(diào)整，并記錄處理情況在鎮(zhèn)痛訪視單中。

1.2.2觀察組 按對照組相同方法對患者及家屬進(jìn)行講解。麻醉科醫(yī)務(wù)人員每天隨訪1次、病房護(hù)士1次查房評估；同時(shí)鎮(zhèn)痛管理專職護(hù)士根據(jù)中央監(jiān)控站對鎮(zhèn)痛泵實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，若出現(xiàn)剩余藥量、管路堵塞、鎮(zhèn)痛不足及鎮(zhèn)痛欠佳報(bào)警 (鎮(zhèn)痛不足：單個(gè)鎖定時(shí)間15 min內(nèi)有3次無效PCA；鎮(zhèn)痛欠佳：1 h內(nèi)達(dá)4次有效PCA)，以及重度疼痛(VAS≥7分)發(fā)生的情況時(shí)鎮(zhèn)痛管理專職護(hù)士應(yīng)主動、及時(shí)進(jìn)行隨訪并報(bào)告麻醉科值班醫(yī)生處理，并將信息記錄于無線鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)保存。

1.3觀察指標(biāo) (1)患者中、重度疼痛(VAS≥4分)發(fā)生率；(2)患者不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭暈)發(fā)生情況；(3)患者綜合滿意率(鎮(zhèn)痛效果、響應(yīng)及時(shí)性)。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后中、重度疼痛、惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者鎮(zhèn)痛綜合滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者中、重度疼痛及不良反應(yīng)發(fā)生率及滿意率比較(%)

3 討 論

加速康復(fù)外科理念促進(jìn)了麻醉學(xué)向圍術(shù)期醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，要求麻醉醫(yī)生關(guān)注患者從術(shù)中安全向術(shù)后康復(fù)延伸，尤其是術(shù)后患者的遠(yuǎn)期預(yù)后，這就需要麻醉醫(yī)生更多參與患者術(shù)后的診療與管理。術(shù)后鎮(zhèn)痛為麻醉醫(yī)生介入術(shù)后患者管理提供了一個(gè)切入點(diǎn)，因?yàn)樾g(shù)后疼痛是臨床上最常見的需要緊急處理的急性疼痛，如果處置不當(dāng)，將導(dǎo)致強(qiáng)烈應(yīng)激、過度炎性反應(yīng)、早期活動困難，從生理及心理2個(gè)方面影響患者的內(nèi)分泌、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)及胃腸道等功能恢復(fù)，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者康復(fù)。因此，麻醉醫(yī)生作為掌握鎮(zhèn)痛技術(shù)與鎮(zhèn)痛藥物使用的核心團(tuán)隊(duì)，有效緩解患者術(shù)后疼痛自然成為麻醉科醫(yī)生的職責(zé)與使命[6]。為促進(jìn)術(shù)后患者康復(fù)，如何對患者施行多模式、分層鎮(zhèn)痛，改善術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，減輕術(shù)后急性疼痛，降低患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)，提高工作效率[7-10]，是目前麻醉科醫(yī)生、外科醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科共同關(guān)注和研究的熱門問題。

無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)是近年來利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和人工智能運(yùn)算研發(fā)的新型獨(dú)立組網(wǎng)運(yùn)行的，由鎮(zhèn)痛輸注裝置、一次性專用儲藥盒、路由器與中央監(jiān)測臺組成的鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)，通過實(shí)時(shí)傳輸鎮(zhèn)痛泵運(yùn)行參數(shù)、報(bào)警類型和PCA按壓情況、評價(jià)等信息并記錄在中央監(jiān)測臺，建立的鎮(zhèn)痛管理信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)痛管理的精確輸注、遠(yuǎn)程監(jiān)控、信息化及智能分析；同時(shí)，與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等信息系統(tǒng)連接，將患者的床位變化等基本信息同步到監(jiān)測臺，做到了鎮(zhèn)痛泵隨患者走，醫(yī)務(wù)人員可以在辦公室實(shí)現(xiàn)對運(yùn)行中的鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行統(tǒng)一管理，從而有助于提升多學(xué)科鎮(zhèn)痛管理團(tuán)隊(duì)的工作效率。無線鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)通過智能分析各種報(bào)警反饋，作出鎮(zhèn)痛過度、鎮(zhèn)痛不足、惡心嘔吐、頭暈等可能的不良事件報(bào)警警示。中央鎮(zhèn)痛監(jiān)測臺鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)可以對終端報(bào)警分色預(yù)警，通過紅色、黃色、綠色報(bào)警顏色分類，按照風(fēng)險(xiǎn)程度由高到低對鎮(zhèn)痛過度、鎮(zhèn)痛不足、管路阻塞、剩余量提醒等進(jìn)行分色提示及聲音報(bào)警。鎮(zhèn)痛管理核心成員麻醉科鎮(zhèn)痛管理專職護(hù)士和值班醫(yī)生可通過中央管理站或手機(jī)端移動查房軟件及早發(fā)現(xiàn)問題、辨識危急程度，提高響應(yīng)效率，同時(shí)輸注裝置去除了床邊報(bào)警聲音，以降低對患者的干擾[11-13]。麻醉科鎮(zhèn)痛管理專職護(hù)士監(jiān)測到或者接到報(bào)警信息后應(yīng)主動訪視患者鎮(zhèn)痛情況，并將結(jié)果匯報(bào)麻醉科值班醫(yī)生，然后麻醉醫(yī)生根據(jù)結(jié)果對鎮(zhèn)痛藥物輸注劑量進(jìn)行調(diào)整，對嘔吐等進(jìn)行處理，提高鎮(zhèn)痛管理的安全性與有效性。本研究結(jié)果顯示，與多學(xué)科聯(lián)合、醫(yī)務(wù)人員高頻次(每天固定6次)床旁隨訪鎮(zhèn)痛管理比較，應(yīng)用無線鎮(zhèn)痛管理系統(tǒng)輔助鎮(zhèn)痛管理有效、切實(shí)可行，同時(shí)減少了醫(yī)務(wù)人員床旁隨訪工作量，降低了對患者休息的干擾，明顯提升了患者滿意率，倡導(dǎo)其作為多學(xué)科鎮(zhèn)痛管理的重要輔助手段，展示了麻醉科在規(guī)范化訪視、信息化管理基礎(chǔ)上主動服務(wù)的價(jià)值，同時(shí)充分體現(xiàn)并使患者感受到麻醉科人性化服務(wù)內(nèi)涵的學(xué)科品牌。

綜上所述，無線鎮(zhèn)痛系統(tǒng)可以在醫(yī)護(hù)人員低頻次床旁訪視時(shí)通過智能分析、網(wǎng)絡(luò)反饋報(bào)警信息幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)有效、高質(zhì)量、集中統(tǒng)一的鎮(zhèn)痛管理，具有較大的臨床價(jià)值，其對腫瘤、慢性疼痛等可居家鎮(zhèn)痛治療的患者也有重要臨床意義，值得臨床推廣應(yīng)用。