湖南城區(qū)老年人養(yǎng)老方式研究

□文/何卓群 胡德華 熊依琳 林 超 劉天宇

（中南大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院 湖南·長沙）

［提要］ 為分析湖南城區(qū)老年人養(yǎng)老方式的影響因素，本文采用Andersen 模型，采用自行設(shè)計(jì)問卷隨機(jī)抽樣500 名城區(qū)老年人進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，采用χ2 檢驗(yàn)分析和多分類logistic 回歸模型，從多個(gè)不同的因素對當(dāng)?shù)乩先损B(yǎng)老方式進(jìn)行分析，以確定最終的影響因素。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果得知：有53.8%的老人選擇居家養(yǎng)老，有31%的老人傾向于在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，剩下的老人傾向于在社區(qū)養(yǎng)老。年齡越大的老年人更傾向于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，OR 值大于1（P＜0.05）；獨(dú)居或與配偶或子女居住的老年人更傾向于居家養(yǎng)老，OR 值均小于1（P＜0.05）；每月支出費(fèi)用越多的老年人更傾向于居家養(yǎng)老，OR 值小于1（P＜0.05）；需要養(yǎng)老服務(wù)的種類越多的老年人更傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老。最后得出結(jié)論：居家養(yǎng)老仍是湖南省城區(qū)老年人最主要的養(yǎng)老方式，養(yǎng)老方式的選擇受到多種因素影響，其中使能性因素影響最大。

一、問題提出

在黨的十八大做出了積極應(yīng)對人口老齡化的戰(zhàn)略部署；黨的十九大更是提出了實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。根據(jù)養(yǎng)老資源的來源劃分，我國當(dāng)前共有三種養(yǎng)老模式，即居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及專業(yè)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。在當(dāng)前文獻(xiàn)中，主要探討社會人口學(xué)因素對養(yǎng)老方式的影響，且主要集中在客觀因素，而對于老年人的個(gè)人與家庭資源、身心健康狀況等研究較少，且缺乏理論指導(dǎo)。

圖1 湖南城區(qū)養(yǎng)老方式影響因素模型圖

據(jù)湖南省民政廳統(tǒng)計(jì)，湖南1996 年進(jìn)入人口老齡化社會，截至2018 年底，全省60 歲及以上的老年人有1，275.6 萬，占常住人口總數(shù)的18.5%，高出全國水平0.6 個(gè)百分點(diǎn)。且呈現(xiàn)高齡化、空巢化加劇，特困老年群體數(shù)量大、城鄉(xiāng)倒置顯著等特征。由此可見，湖南省養(yǎng)老形勢嚴(yán)峻，老年人的養(yǎng)老問題已成為解決老齡化問題的關(guān)鍵，而且采取什么樣的養(yǎng)老方式也已成為當(dāng)前備受關(guān)注的社會話題，所以加強(qiáng)對老年人的養(yǎng)老方式和其養(yǎng)老方式選擇的影響因素的研究，將有助于更清晰地指導(dǎo)養(yǎng)老問題的改善。而且通過文獻(xiàn)調(diào)研，現(xiàn)階段對湖南城區(qū)居民養(yǎng)老方式及其選擇影響因素的調(diào)查甚少，因此本研究主要通過對湖南省5 個(gè)地級市城區(qū)老年人的抽樣調(diào)查，了解老年人養(yǎng)老方式的選擇并分析其影響因素，以期為湖南省養(yǎng)老模式的構(gòu)建提供一些參考。

二、理論框架

本研究基于湖南省實(shí)際情況，在Andersen 行為模型基礎(chǔ)上進(jìn)行了適當(dāng)調(diào)整，在傳統(tǒng)傾向性等傳統(tǒng)因素基礎(chǔ)上，加入了居住情況、生活自理能力等因素來構(gòu)建湖南城區(qū)養(yǎng)老方式影響因素模型，使其指標(biāo)體系和理論分析框架更加完善，如圖1 所示。（圖 1）

三、研究對象及方法

（一）調(diào)查對象。以湖南省城區(qū)內(nèi)年滿60 歲及以上的老年人及其看護(hù)者為調(diào)查對象。

（二）抽樣方法。2019 年5～8 月參照湖南省2018 年各地級市GDP 排名和按照湖南地區(qū)東西南北中的地理位置共抽取5個(gè)地級市（包括長沙、岳陽、婁底、郴州、張家界），每個(gè)地級市先抽取2 個(gè)區(qū)（其中婁底、郴州、張家界只有兩個(gè)區(qū)，所以都進(jìn)行調(diào)研），再在各個(gè)區(qū)分別隨機(jī)抽取5 個(gè)社區(qū)和4 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在每個(gè)地級市共抽取100 名老年人（老年人即在每個(gè)地級市10個(gè)社區(qū)和8 家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中抽?。灿?jì)10 個(gè)區(qū)，50 個(gè)社區(qū)，40家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和500 名老年人。

（三）調(diào)查方法。由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)研小組逐一去到5 個(gè)城市的社區(qū)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象說明調(diào)查方法和要求，并讓其根據(jù)自身的實(shí)際狀況填寫報(bào)告。

（四）數(shù)據(jù)分析方法。采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，先對問卷中包含傾向性因素、使能性因素、需求性因素的所有問題做一個(gè)頻數(shù)、百分比描述。再采用χ2檢驗(yàn)分析養(yǎng)老方式的分布差異，認(rèn)為P＜0.05 的變量有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。最后以χ2檢驗(yàn)P＜0.05 的特征因素為自變量，以養(yǎng)老方式為因變量，構(gòu)建多分類logistic 回歸模型，分析影響因素，認(rèn)為P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、調(diào)查結(jié)果

考慮到存在失訪等其他問題引起無效問卷，在原定樣本量的基礎(chǔ)上增加10%，本次調(diào)查共發(fā)放問卷550 份，回收有效問卷500 份，有效回收率90.9%。調(diào)查內(nèi)容包括老年人的社會人口學(xué)特征、健康狀況、家庭社會支持及選擇的養(yǎng)老方式。

（一）城區(qū)老年人養(yǎng)老情況。目前，城區(qū)老人養(yǎng)老傾向于居家養(yǎng)老，占比高達(dá)53.8%；居住情況：以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主，占比35.8%；子女?dāng)?shù)：3 個(gè)及以上最多，占比43.6%；生活自理能力：大部分老年人都能完全自理，占比52.2%；住房是否適合養(yǎng)老：大部分老年人選擇完全適合，占比56.8%。

表1 卡方檢驗(yàn)結(jié)果一覽表

表2 多元邏輯回歸模型分析結(jié)果一覽表

（二）湖南省城區(qū)老年人養(yǎng)老方式分布差異分析。在分布差異卡方檢驗(yàn)中（見表1），χ 變量中，年齡、婚姻、居住情況、子女?dāng)?shù)、由誰照料、每月支出、自理能力、住房是否適合養(yǎng)老、周圍環(huán)境是否適合養(yǎng)老、需要養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量這十個(gè)變量的P 值都小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，為多分類logistic 回歸模型分析奠定基礎(chǔ)，而其他變量不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即不納入。（表1）

（三）湖南省城區(qū)老年人養(yǎng)老方式影響因素分析。在多元邏輯回歸模型中，Y 變量選擇的參照組為Y1＝居家養(yǎng)老，X 變量中年齡、居住情況、每月支出、需要養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量是有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的，在年齡中，80 歲以上的老年人更傾向于選擇社區(qū)居家養(yǎng)老，70～79 歲和80 歲以上的老年人更傾向于選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老；在居住情況中，獨(dú)居、與配偶子女居住、與子女居住和與配偶居住的老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老；在每月支出中，支出在每月4，000 元及以上的老年人更傾向于選擇居家養(yǎng)老；在需要養(yǎng)老服務(wù)數(shù)量中，需要養(yǎng)老服務(wù)的種類越多的老年人更傾向于社區(qū)居家養(yǎng)老。（表2）

五、結(jié)論及討論

（一）湖南城區(qū)居家養(yǎng)老為主要養(yǎng)老模式。我國在以后相當(dāng)長一段時(shí)期內(nèi)，居家養(yǎng)老仍將是養(yǎng)老方式的主流，這是由我國的傳統(tǒng)歷史形成的養(yǎng)老觀念決定的，也與我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r直接相關(guān)。目前，秉持養(yǎng)老靠自己或靠子女觀念的老年人更傾向于選擇傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的養(yǎng)老方式。調(diào)查結(jié)果一方面顯示在居住情況中，與親人同住的老人更加傾向于居家養(yǎng)老，與親人同住，不僅使老人可以獲得物質(zhì)上面的關(guān)照，同時(shí)還可以獲得精神方面的關(guān)注。而對于獨(dú)居的老年人，他們的基本生活能完全自理，身體較好，他們不愿意在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中度過晚年，同時(shí)與子女同住的意愿也逐年降低，這部分老年人獨(dú)立性較強(qiáng)，也傾向于選擇居家養(yǎng)老。

（二）湖南城區(qū)養(yǎng)老方式以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為輔。在“4-2-1”的家庭結(jié)構(gòu)模式日益顯現(xiàn)的背景下，年齡越大的老年人越傾向于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。一方面是因?yàn)檫@部分老年人的健康狀況大不如前，生活或行動上不能自理，身體機(jī)能逐漸衰弱，對老齡性照顧依賴程度較高；另一方面是高齡老人更傾向于寬敞、寧靜、舒適的生活環(huán)境，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)便是首選。

（三）湖南城區(qū)養(yǎng)老方式以社區(qū)居家養(yǎng)老為補(bǔ)充。在家庭養(yǎng)老資源不斷匱乏的情況下，社區(qū)將成為最佳的家庭養(yǎng)老資源的外延而逐漸被人所接受。一方面選擇社區(qū)居家養(yǎng)老方式可能更契合老年人想要獲得安全感和歸屬感的心理，這種方式能使老年人在自己熟悉的環(huán)境中安度晚年；另一方面社區(qū)居家養(yǎng)老收費(fèi)較低，是在老年人承受范圍內(nèi)的，而且政府對低收入、殘疾、高齡老人有特殊的財(cái)政補(bǔ)貼政策。

資金問題是現(xiàn)在發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老的關(guān)鍵難題，被調(diào)查地區(qū)的社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施相對落后，所以政府有關(guān)部門應(yīng)該提供更多的政策補(bǔ)貼和資金支持，進(jìn)一步完善社區(qū)居家養(yǎng)老的基礎(chǔ)設(shè)施，如日間照料中心、老年活動中心的建設(shè)。加大看護(hù)人員的培養(yǎng)，提高社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保健水平，提高社區(qū)老人的生活照料服務(wù)水平。建立老年大學(xué)或文娛活動中心，豐富老年人晚年的精神文化生活。