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    基于藏象學(xué)說的疲勞客觀指標(biāo)與量表的模型建立及分析

    2021-02-24 02:04:52符美虹王軍良徐莞菁劉廣濤劉堂義李少雄
    中醫(yī)藥信息 2021年8期
    關(guān)鍵詞:評(píng)量血氧心率

    符美虹,王軍良,徐莞菁,劉廣濤,劉堂義,李少雄*

    (1.上海中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,上海 201203;2.上海榮泰健康科技有限公司,上海 201713)

    疲勞是主觀上感覺軀體倦怠、力量不足或精神疲憊、注意力不集中,行為上表現(xiàn)為體力或腦力活動(dòng)的下降,可分為精神疲勞和軀體疲勞[1],近年來,因精神疲勞導(dǎo)致的各類事故時(shí)有發(fā)生,如疲勞駕駛導(dǎo)致事故發(fā)生率增加、飛行人員疲勞飛行引發(fā)飛行安全隱患、因過度疲勞導(dǎo)致心臟驟停事件等[2-4],嚴(yán)重影響人們的日常生活、工作及身心健康。當(dāng)前,國內(nèi)外學(xué)者對(duì)疲勞進(jìn)行了深入研究,并提出了許多測(cè)量疲勞的方法和指標(biāo)[5-6],最常用的是主觀評(píng)定量表的形式,但存在一些局限性,其種類多樣評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,量表題量多,耗時(shí)長(zhǎng),易受個(gè)體因素的影響[7-8]。而客觀生理指標(biāo)測(cè)量疲勞可以有效排除人的主觀感受對(duì)疲勞檢測(cè)的影響,但一般采用單個(gè)指標(biāo),會(huì)出現(xiàn)不同指標(biāo)之間結(jié)果不一致、同一檢測(cè)方法誤差較大等問題。到目前為止,中醫(yī)學(xué)對(duì)疲勞的診斷主要以患者的主觀癥狀為主,缺乏對(duì)疲勞的診斷客觀化方面的研究及檢測(cè)儀器。

    本研究基于自主研發(fā)的“人體疲勞檢測(cè)與評(píng)估系統(tǒng)”,將中醫(yī)藏象學(xué)說中“心主神志”“心之所藏,在內(nèi)者為血,在外者為汗”等理論,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)疲勞的有效檢測(cè)指標(biāo),選取皮電、心率變異率(HRV)及血氧飽和度作為檢測(cè)指標(biāo),避開繁瑣的數(shù)學(xué)求解步驟,探究一個(gè)適用于評(píng)估疲勞的多元線性回歸模型,并對(duì)模型進(jìn)行分析及檢驗(yàn)。以期建立“藏象-生理指標(biāo)-疲勞”中西醫(yī)結(jié)合的疲勞檢測(cè)新模式,為疲勞的檢測(cè)、診斷及評(píng)估提供更加便捷、可靠的方法。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取上海中醫(yī)藥大學(xué)及上海榮泰健康科技有限公司2021年1月—2021年5月的185 名志愿者。本試驗(yàn)已通過中國臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心審核(臨床注冊(cè)號(hào):ChiCTR2100042475)。并已通過上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批件號(hào):2020-886-95-01)。志愿者基本情況見表1。

    表1 志愿者基本情況

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照2019年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《疲勞的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)疲勞的診斷標(biāo)準(zhǔn),出現(xiàn)精神疲憊、注意力不集中的感覺,可伴有做事興趣、警覺性及記憶力等腦力活動(dòng)的下降。以疲勞自評(píng)量表(FSAS)作為判定疲勞類型、程度及特征的工具。依據(jù)精神疲勞因子的標(biāo)準(zhǔn)分進(jìn)行劃分,具體等級(jí)及相應(yīng)分值范圍如下:低于6 分為不明顯;6~40分為輕;41~80分為中;81~100分為重。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②年齡18~45 歲,性別不限;③近1 個(gè)月內(nèi)未采用針對(duì)疲勞的干預(yù)措施(包括服用相關(guān)抗疲勞保健品);④在實(shí)驗(yàn)前24 h 內(nèi)未吸煙、飲用酒、咖啡等任何可能對(duì)心臟活動(dòng)有影響或使機(jī)體產(chǎn)生興奮的刺激性食物與藥物;⑤無精神障礙及精神疾病史者;⑥同意參加本研究并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;②合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者;③有骨折、脫位、脊椎椎管內(nèi)占位性病變、風(fēng)濕病、手術(shù)病史者;④頸背部有外傷、外觀異常者,如有疤痕、大面積色素沉著、潰瘍、丘疹等;⑤妊娠或哺乳期婦女;⑥有嚴(yán)重視力、聽力、認(rèn)知功能障礙,感覺性失語等影響功能評(píng)定者;⑦已接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究的效應(yīng)指標(biāo)觀察者。

    1.5 剔除、中止和脫落標(biāo)準(zhǔn)

    ①誤納;②受試者依從性差,未按規(guī)定進(jìn)行治療;③因各種原因中途主動(dòng)退出者;④治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件的受試者或在研究過程中出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)疾病或病情惡化者,不適宜繼續(xù)參加本研究;⑤病歷資料不全,影響療效評(píng)價(jià)。

    2 試驗(yàn)儀器

    人體疲勞檢測(cè)與評(píng)估系統(tǒng):上海中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)工程學(xué)教研室與上海榮泰健康科技有限公司共同研發(fā),RT8900按摩椅所附帶健康管理模塊。

    3 方法

    收集精神疲勞志愿者的疲勞自評(píng)量表(FSAS)評(píng)分、自主研發(fā)人體疲勞檢測(cè)與評(píng)估系統(tǒng)檢測(cè):皮電(SCLmax、SCLmin、SCL 差值、SCLmean)、心率(HRmax、HRmin、HRmean)、心率變異性(HRVhf、HRVlf、HRVlf/hf、HRVstd)、血氧飽和度(SPO2min、SPO2mean),運(yùn)用多元線性回歸分析方法探究各個(gè)觀指標(biāo)與疲勞自評(píng)量表(FSAS)評(píng)分的關(guān)系。多元線性回歸模型的一般公式為:

    Y1=β0+β1X1+β2X2+β3X3+β4X4+…+βmXm

    式中β0為常數(shù)項(xiàng),β1,β2,β3,…,βm為回歸系數(shù),即代入下表中相應(yīng)的未標(biāo)準(zhǔn)化B值。

    4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,數(shù)據(jù)均以±s表示,自變量的選擇采用直線回歸分析,篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)引入方程中作為自變量X,將疲勞自評(píng)量表(FSAS)總分作為因變量Y,進(jìn)行多元線性回歸分析,采用方差分析和決定系數(shù)來評(píng)價(jià)模型檢測(cè)效能,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    5 結(jié)果

    5.1 模型自變量的選擇及結(jié)果

    將SCLmax、SCLmin、SCL 差值、SCLmean、HRmax、HRmin、HRmean、HRVhf、HRVlf、HRVlf/hf、HRVstd、SPO2min 及SPO2mean 分別于疲勞自評(píng)量表(FSAS)精神疲勞程度評(píng)分(35.46±1.05)進(jìn)行直線回歸,分析結(jié)果顯示SCLmax、SCLmin、HRVhf、HRVlf、HRVlf/hf 及SPO2mean 與FSAS 精神疲勞程度評(píng)分存在線性相關(guān)關(guān)系,與SCL 差值、SCLmean、HRmax、HRmin、HRmean、HRVstd 及SPO2min 與FSAS 精神疲勞程度評(píng)分不存在線性相關(guān)(P>0.05)。結(jié)果見表2。

    表2 各自變量與FSAS直線相關(guān)分析結(jié)果表(n=185)

    以疲勞自評(píng)量表(FSAS)的精神疲勞得分為因變量Y,將直線分析中與有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的指標(biāo)SCLmax、SCLmin、HRVhf、HRVlf、HRVlf/hf、SPO2mean 作為自變量X引入方程,進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果見表3和表4。

    表3 FSAS多元線性回歸分析結(jié)果表(n=185)

    表4 回歸方程的假設(shè)檢驗(yàn)及評(píng)價(jià)結(jié)果表

    5.2 回歸檢驗(yàn)及分析

    選用方差分析法檢驗(yàn)各自變量與因變量Y之間是否存在線性相關(guān),根據(jù)F=4.63,P=0.001,P<0.05,按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn),可認(rèn)為該線性回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,以上自變量至少一項(xiàng)會(huì)與因變量Y 疲勞自評(píng)量表(FSAS)之間存在線性回歸關(guān)系。

    SCLmax(X1)、SCLmin(X2)、HRVhf(X3)、SPO2mean(X6)均P<0.05,說明SCLmax(X1)、SCLmin(X2)及SPO2mean(X6)均對(duì)因變量Y:精神疲勞評(píng)分產(chǎn)生影響。HRVlf/hf(X4)、HRVlf(X5)均P>0.05,還不能說明這兩個(gè)自變量會(huì)對(duì)精神疲勞評(píng)分有影響。SCLmax(X1)的回歸系數(shù)為-1.07、SCLmin(X2)回歸系數(shù)為-1.31,HRVhf(X3)的回歸系數(shù)為-0.83,說明SCLmax、HRVhf 均會(huì)對(duì)FSAS 分?jǐn)?shù)產(chǎn)生顯著負(fù)向影響關(guān)系,即SCLmax、SCLmin 及HRVhf 值越高,則精神疲勞評(píng)分越低。SPO2mean 的回歸系數(shù)為1.83,說明SPO2mean 會(huì)對(duì)FSAS 分?jǐn)?shù)產(chǎn)生顯著正向影響,即SPO2mean值越高,則精神疲勞評(píng)分越高。

    因此,回歸模型表達(dá)式可寫為

    該模型的決定系數(shù)R2=0.246,說明疲勞自評(píng)量表(FSAS)的精神疲勞評(píng)分的24.6% 可由SCLmax、SCLmin、HRVhf及SPO2mean的變化來解釋。

    6 討論

    精神疲勞主要因機(jī)體長(zhǎng)期處于高度精神緊張的狀態(tài)而出現(xiàn),是一種機(jī)體正常的自我保護(hù)機(jī)制[9]。以主觀感覺為主體,從主觀上說疲勞感增加,精力不足,動(dòng)力和警覺性下降。在行為學(xué)上精神疲勞被認(rèn)為是認(rèn)知任務(wù)或反應(yīng)時(shí)間的下降[10],根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于“虛勞”“勞倦”的范疇。精神疲勞可用中醫(yī)術(shù)語中的神疲、困憊、倦怠、精神萎靡等進(jìn)行描述[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為疲勞的內(nèi)因以情志、飲食及勞逸失度為主。精神疲勞是勞神過度和情志過極的表現(xiàn),而人體的神志和情志均與五臟緊密相關(guān)[9],《靈樞?邪客》篇載:“心者,五臟六腑之大主,精神之所舍也”??烧J(rèn)為精神疲勞為心神耗傷所致。汪綺石《理虛元鑒》中提出:“或勞神傷心,而心神耗憊”。心的主要功能為主血脈和藏神,心為主導(dǎo)人體的神志系統(tǒng),主持人體五臟六腑協(xié)調(diào)和神志活動(dòng),維持人體功能的正常運(yùn)行,使機(jī)體能對(duì)外界事物做出正確判斷和反應(yīng)[12],而人體賴以生存之氣血,主要靠心主血脈的功能,使心的正常搏動(dòng),氣血通達(dá)全身,營(yíng)養(yǎng)和滋潤(rùn)機(jī)體各臟腑、組織及器官[13]。此外,中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為“諸血者,皆屬于心”“汗為心之液”,而血與汗兩者均來源于水谷精微,精血同源兩者相互影響和補(bǔ)充,明代虞摶的《醫(yī)學(xué)正傳》中認(rèn)為病理性出汗的原因是:“汗為心之液,心無所養(yǎng),不能攝血,故溢而為汗。故精神疲勞時(shí),心神耗傷,會(huì)導(dǎo)致心陽、心氣受損可導(dǎo)致心主血脈的功能異常,心的搏動(dòng)乏力、遲緩,節(jié)律不齊[14],血脈濡養(yǎng)全身的功能受到影響,致使組織血氧不足[15],《溫病條辨》曰:“汗之為物,以陽氣為用,以陰津?yàn)椴牧稀薄P臍?、心陰不能固攝機(jī)體水液,津液溢出皮膚而出現(xiàn)虛汗或大汗的癥狀[16]。

    精神疲勞的復(fù)雜性、多維性及以主觀感覺為主的特點(diǎn),須通過疲勞狀態(tài)下外在的、心理的和生理的表現(xiàn)來對(duì)其進(jìn)行測(cè)量。明確疲勞的定量測(cè)量指標(biāo)一直是疲勞研究進(jìn)程的一大難題。因此以“人體疲勞檢測(cè)與評(píng)估系統(tǒng)”為基礎(chǔ),建立一種中西醫(yī)結(jié)合的疲勞檢測(cè)方法和模型,為疲勞的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和緩解提供可靠、有效的檢測(cè)方法,對(duì)改善人們的身心狀態(tài)、提高人們的工作效率、預(yù)防和減少不安全行為的發(fā)生有著極其重要的醫(yī)學(xué)和經(jīng)濟(jì)意義。

    經(jīng)研究表明,疲勞與人體自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)有關(guān)、疲勞時(shí)交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)[17-19]。當(dāng)機(jī)體處于精神疲勞狀態(tài)時(shí),可以發(fā)現(xiàn)交感神經(jīng)活動(dòng)的增強(qiáng)和副交感神經(jīng)活動(dòng)減少,這一發(fā)現(xiàn)為探究疲勞的發(fā)生機(jī)制和測(cè)量方法提供了新的視角[20-21]??陀^生理指標(biāo)如皮電(SCL)、心率變異率(HRV)、血氧飽和度(SPO2)等均基于這一變化原理。人體精神疲勞時(shí),交感神經(jīng)處于活躍狀態(tài),汗腺分泌汗液的活動(dòng)增強(qiáng),導(dǎo)致汗腺排泄管內(nèi)的汗液充盈,故測(cè)得的皮膚電阻降低,相對(duì)的皮膚電導(dǎo)增大[22-23]。心率變異性(HRV)能夠較好地反映自主神經(jīng)系統(tǒng)活性的變化情況[24-25]。精神疲勞時(shí),HVR 會(huì)出現(xiàn)明顯的有規(guī)律的變化,表現(xiàn)為L(zhǎng)F、HF、及LF/HF比值較基線均有顯著變化,低頻(LF)和LF/HF 比值增高,而高頻(HF)降低[26-27]。血氧飽和度在正常情況下處于90%~99%,人體氧攝取與氧消耗基本保持平衡狀態(tài)[28]。當(dāng)人體處于精神疲勞狀態(tài)時(shí),交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài),會(huì)致使基礎(chǔ)代謝上升,使得各組織中氧的消耗率劇增。當(dāng)人體存儲(chǔ)的氧被大量消耗后,耗氧與攝氧失衡,人體的總含氧量便會(huì)開始下降[29-30]。故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為疲勞狀態(tài)下,生物物理指標(biāo)皮電(SCL)、心率變異率(HRV)及血氧飽和度(SPO2)的變化原理與中醫(yī)理論中“汗為心之液”“心主血”“心主脈”對(duì)精神疲勞的認(rèn)識(shí)相符,故本研究選取皮膚電阻、心率變異性及血氧飽和度作為探究指標(biāo),以期為疲勞的檢測(cè)和評(píng)估提供以期中西醫(yī)結(jié)合的方法。

    試驗(yàn)結(jié)果表明:SCLmax、SCLmin、HRVhf 及SPO2mean(X6)均P<0.05,均對(duì)精神疲勞評(píng)分有影響。SCLmax、SCLmin 及HRVhf 均會(huì)對(duì)精神疲勞評(píng)分產(chǎn)生顯著負(fù)向影響關(guān)系,即SCLmax、SCLmin、HRVhf值越高,則精神疲勞程度越低。SPO2mean 值對(duì)精神疲勞評(píng)分產(chǎn)生顯著正向影響,即SPO2mean值越高,則精神疲勞程度越高。人體精神疲勞時(shí),交感神經(jīng)處于活躍狀態(tài),相應(yīng)地受其控制的汗腺分泌汗液的活動(dòng)增強(qiáng),皮膚所測(cè)得的皮膚電阻降低,相對(duì)的皮膚電導(dǎo)增大,故精神疲勞分?jǐn)?shù)越高,皮膚電阻越低。心率變異率中高頻(HF)0.15~0.4 Hz主要反映副交感神經(jīng)介導(dǎo)的呼吸竇性心律失常引起的心率波動(dòng),當(dāng)人體處于精神疲勞時(shí),副交感神經(jīng)活動(dòng)減少,HRVhf值越高,則精神疲勞評(píng)分越低。交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài),會(huì)致使基礎(chǔ)代謝上升,使得各組織中氧的消耗率劇增,耗氧與攝氧失衡,人體的總含氧量便會(huì)開始下降。但試驗(yàn)結(jié)果表明SPO2mean 會(huì)對(duì)FSAS 分?jǐn)?shù)產(chǎn)生顯著正向影響,即SPO2mean 值越高,則精神疲勞評(píng)分越高,這一結(jié)果與既往研究的結(jié)果不符,考慮是由于試驗(yàn)樣本量過少或試驗(yàn)過程中的誤差造成。該回歸方程的假設(shè)檢驗(yàn)及評(píng)價(jià)結(jié)果為F=4.63,P=0.001,提示本研究回歸模型具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,因變量和自變量之間存在線性關(guān)系。因此,可表明基于現(xiàn)代生物物理指標(biāo)與中醫(yī)藏象學(xué)說結(jié)合,選取皮膚電阻、心率變異性、血氧飽和度三個(gè)指標(biāo),可為精神疲勞探索一套中西醫(yī)結(jié)合的精神疲勞檢測(cè)模型,建立“藏象-生理指標(biāo)-疲勞評(píng)價(jià)”的疲勞監(jiān)控、評(píng)價(jià)模式,可對(duì)精神疲勞狀態(tài)進(jìn)行早期檢測(cè)和評(píng)估,可為中醫(yī)學(xué)關(guān)于疲勞的診斷客觀化研究方面提供一個(gè)方向,為解決疲勞檢測(cè)客觀化問題提供新的手段和方式。

    本研究初步探索了中醫(yī)藏象學(xué)說與疲勞生物物理指標(biāo)相結(jié)合,探究了疲勞的中西醫(yī)檢測(cè)方法的有效性和可行性,為疲勞的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和監(jiān)測(cè)提供一個(gè)新的視角和可靠、有效的檢測(cè)方法。但本研究有許多有待完善的地方,在今后的研究中需進(jìn)一步的完善。如模型的擬合程度較低(決定系數(shù)R2=0.246),需進(jìn)一步的擴(kuò)大樣本量、需減少疲勞主觀量表對(duì)試驗(yàn)結(jié)果造成的誤差、選取其他類型的疲勞和生物物理指標(biāo)進(jìn)行比較和研究。

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