品行障礙及反社會人格注意保持的事件相關(guān)電位研究

關(guān)慕楨,黃微,廖揚(yáng),王亞培,劉旭峰

品行障礙(conduct disorder，CD)、反社會人格(antisocial personality，AP)的共同特點(diǎn)是行為沖動[1]。有研究認(rèn)為注意的沖動性是行為沖動的核心機(jī)制[2-4]；其反映個體注意與認(rèn)知穩(wěn)定程度，也就是注意保持的品質(zhì)。注意的保持與時間進(jìn)程的加工是緊密聯(lián)系的[5]，其中關(guān)聯(lián)性負(fù)變(CNV)是在頂區(qū)記錄到的一個持續(xù)時間較長的負(fù)向偏轉(zhuǎn)的慢電位，與準(zhǔn)備、期待、注意、動機(jī)和覺醒等復(fù)雜心理因素有關(guān)，是研究注意保持的適宜方法[6]。從反社會行為發(fā)展穩(wěn)定性的角度出發(fā)，青少年時期CD可能有效預(yù)測成人期AP[7-8]，CD患者可能是AP的高危人群[9]。CD和AP注意保持的特點(diǎn)是否一致尚不清楚[10]。

經(jīng)空軍軍醫(yī)大學(xué)倫理委員會審批，本研究采用一級CNV經(jīng)典范式比較AP及CD者的注意保持能力，以及在注意保持的時間進(jìn)程中探討早期和晚期加工的ERP特點(diǎn)。

1 對象和方法

1.1 對象

CD組：選取2019年1月至10月某少管所在押的562名男性少年犯。首先采用人格診斷問卷(PDQ-4+)進(jìn)行初篩，問卷得分>3分者按照美國《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第4版(DSM-IV)的結(jié)構(gòu)式提綱進(jìn)行訪談；其中24例符合CD診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡15～17歲，平均(16.22±0.85)歲；刑期2～5年，平均(3.81±1.17)年；初中文化水平。AP組：同期選取某監(jiān)獄男性暴力罪犯491名，采用PDQ-4+初篩，得分>3分按照DSM-IV的結(jié)構(gòu)式提綱進(jìn)行訪談；其中22例符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡18～26歲，平均(23.26±2.67)歲；刑期3～15年，平均(7.62±4.06)年；均初中文化水平。正常對照(NC)組：同期入選的23名男性健康志愿者，年齡15～18歲，平均(16.87±1.10)歲，初中文化水平；PDQ-4+<3分；無犯罪記錄。入組者均排除酗酒、吸毒史、腦外傷、自殺史；個人及親屬均未曾被診斷精神疾病。入組者均理解實(shí)驗(yàn)程序及注意事項并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 篩查工具 PDQ-4+：依據(jù)DSM-IV所編制的自評問卷，主要用于篩查人格障礙[11]。AP分量表包括8個條目，每個陽性條目記1分，其中第8個條目包括15個子條目，陽性子條目數(shù)>3則該條目記1分。

1.2.2 ERP檢測 采用一級CNV經(jīng)典試驗(yàn)范式(圖1)。所有的實(shí)驗(yàn)刺激呈現(xiàn)在計算機(jī)屏幕中央，CNV誘發(fā)刺激模式由S1和S2組成，S1為提示詞“準(zhǔn)備”，屬于提示信號；S2為紅色圓點(diǎn)，屬于命令信號。被試接受到S1后，開始期待S2的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)紅點(diǎn)立即按鍵盤“/”鍵，如果沒有出現(xiàn)紅點(diǎn)，則進(jìn)入下一個實(shí)驗(yàn)。S1與S2間隔2 s，S1與下一個S2間隔3～6 s。

圖1 CNV試驗(yàn)流程圖

實(shí)驗(yàn)包括1個練習(xí)和4個正式實(shí)驗(yàn)；練習(xí)共包括10個圓和空白屏，每一個正式實(shí)驗(yàn)包含15個圓點(diǎn)和15個空白屏；所有被試先完成練習(xí)部分，在確認(rèn)被試明白并能夠正確完成實(shí)驗(yàn)任務(wù)時，進(jìn)入正式測驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)中，被試盡量放松，保持不動，盡可能少眨眼和眼動。同時記錄連續(xù)腦電波(EEG)，儀器為美國NeruoScan公司生產(chǎn)的32導(dǎo)ERP 工作站，佩戴32導(dǎo)Ag/AgCl電極帽記錄連續(xù)腦電波(www.neuroscan.com)。參考電極置于鼻尖，接地電極在前額處(Grand，F(xiàn)Pz)，同時選取水平眼電(HEOG)和垂直眼電(VEOG)4個電極點(diǎn)記錄眼動，水平眼電電極置于兩側(cè)眼角外側(cè)10 mm處 ，垂直眼電電極置于左眼眶上下。電極阻抗<5 kΩ，采樣率500 Hz，帶通0.05～100 Hz。EEG分段，從刺激前500 ms到刺激后3 000 ms，共3 500 ms?；€校正選取刺激前500 ms。波幅>±100 μV者視為偽跡在疊加中被自動剔除。由于CNV成分的波幅在頂中央?yún)^(qū)最大，因此主要分析C3、Cz和C4電極點(diǎn)的波幅，CNV分析時段為刺激后500～1 000 ms，1 000～1 500 ms和1 500～2 000 ms，呈現(xiàn)0～2 500 ms每隔500 ms的幅值腦地形圖。

2 結(jié)果

2.1 CNV實(shí)驗(yàn)結(jié)果

CD組和NC組均誘發(fā)出明顯的CNV，AP組未見明顯的CNV；從C3、Cz和C4波形圖(圖2)和腦地形圖(圖3)可見CNV的時間和空間分布情況。

圖2 各組CNV波幅在不同電極點(diǎn)的比較注：A：各組C3點(diǎn)CNV波幅；B：各組CZ CNV波幅；C：各組C4點(diǎn)CNV波幅

圖3 3組CNV成分腦地形圖比較注：CNV幅值腦地形圖中綠色為0，紅色譜系表示刺激任務(wù)誘發(fā)出正性的ERP波幅，紅色為最大幅值+3 μV，藍(lán)色譜系表示刺激任務(wù)誘發(fā)出負(fù)性的ERP波幅，藍(lán)色為最大幅值-3 μV

2.2 各組各位點(diǎn)CNV波幅比較

采用重復(fù)測量的方差分析顯示：①500～1 000 ms時CNV波幅組別主效應(yīng)顯著[F(2，66)=3.738，P=0.027];CD組與NC組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.141)，但均顯著高于AP組(P均<0.05)；電極點(diǎn)×組別交互效應(yīng)顯著[F(2，66)=5.519，P<0.01]，Cz點(diǎn)AP組顯著低于NC組(P=0.016)。

②1 000～1 500 ms時組別主效應(yīng)顯著[F(2，66)=9.111，P<0.01]；CD組及AP組顯著低于NC組(P均<0.01)，CD組及AP組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。不同位點(diǎn)的波幅主效應(yīng)顯著[F(2，66)=4.528，P=0.036]；C3點(diǎn)顯著低于C4點(diǎn)(P<0.01);C3點(diǎn)、Cz點(diǎn)、C4點(diǎn)NC組顯著高于CD組和AP組(P<0.05或P<0.01)。

③1 500～2 000 ms時CNV波幅組別主效應(yīng)顯著[F(2，66)=12.128，P<0.001]，NC組顯著高于CD組和AP組(P均<0.01)，AP組與CD組差異無統(tǒng)計學(xué)意義；不同位點(diǎn)CNV波幅主效應(yīng)顯著[F(2，66)=5.809，P=0.004]，C3點(diǎn)顯著低于C4點(diǎn)(P<0.01);C3點(diǎn)、C4點(diǎn)NC組顯著高于CD組和AP組(P<0.05或P<0.01)。

表1 各組各電極點(diǎn)CNV波幅比較

3 討論

有研究采用Barratt沖動問卷(BIS-11)、愛荷華賭博任務(wù)(IGT)和移動記憶任務(wù)(IMT)等工具發(fā)現(xiàn)AP者行為無計劃，有更多的沖動行為，注意的保持能力減弱[12-13]。劍橋神經(jīng)心理測驗(yàn)(CNTAB)研究發(fā)現(xiàn)AP患者注意功能受損[14]。

ERP檢測過程中，CNV是在頂區(qū)記錄到一個持續(xù)時間較長的負(fù)向偏轉(zhuǎn)的慢電位，與準(zhǔn)備、期待、注意、動機(jī)和覺醒等復(fù)雜心理因素有關(guān)，是研究注意保持的適宜方法[6]。CNV包括早期和晚期兩個成分；早期加工(500～1 000 ms)由預(yù)告信號所誘發(fā)，與知覺加工有關(guān)，反映預(yù)告信息的評估；晚期加工(1 500～2 000 ms)是由命令信號誘發(fā)的，與行為和認(rèn)知的準(zhǔn)備有關(guān)[15]。研究表明CNV波幅可反映時間的信息累積過程，相當(dāng)于時間產(chǎn)生過程中，累積越多，加工強(qiáng)度越大，波幅越高[16]。

本研究發(fā)現(xiàn)，CD組CNV早期波幅與NC組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，晚期波幅明顯低于NC組；表明CD患者對早期刺激的加工是正常的；只是由于注意保持的品質(zhì)受損，并保持早期的知覺加工，對靶刺激的時間估計的能力減弱，不能為靶刺激的出現(xiàn)提前做好按鍵準(zhǔn)備，影響了晚期加工的認(rèn)知控制。AP組從提示信號到命令信號并未出現(xiàn)CNV波幅的增加；可見AP者對早期刺激的加工及晚期的注意保持的品質(zhì)更差，在時間知覺的加工中可能不會預(yù)期準(zhǔn)備或控制行為，而導(dǎo)致沖動行為的發(fā)生。腦電地形圖中NC組的結(jié)果與以往研究一致認(rèn)為，CNV早期的視覺加工在枕區(qū)，而晚期主要激活的是額葉，這與 CNV波幅與行動的期待和準(zhǔn)備有關(guān)。從各組CNV波形圖與腦電地形圖中可見，CNV加工晚期在CD組與AP組是一致的，而此兩組間早期的加工不同，提示CD與AP可能是不同質(zhì)的兩組人群。以往研究表明，部分CD青少年在成年具備典型的AP特征，并且持續(xù)終生[17]；也有部分CD少年的反社會行為到成年就終止了[18]。

本研究結(jié)果表明，CD少年ERP中CNV波幅早期未見異常，晚期明顯下降，表明CD者注意保持功能減弱了；AP組CNV波幅早期和晚期始終圍繞基線上下波動，表明幾乎是不具備注意保持這一品質(zhì)。