心臟驟停病人心肺復(fù)蘇的急救與護(hù)理措施研究

陳奕伶

摘要：目的：研究分析心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇搶救的效果。方法：選擇2018年6月至2020年6月我院210例行院前心肺復(fù)蘇搶救的心臟驟停患者的臨床資料。根據(jù)心肺復(fù)蘇成功與否分為成功組與失敗組，210例行心肺復(fù)蘇搶救的心臟驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功25例，納入成功組;心肺復(fù)蘇失敗185例，納入失敗組，比較兩組指標(biāo)情況。結(jié)果：兩組性別、發(fā)病場(chǎng)所、通氣方式、電除顫次數(shù)比較，差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;成功組年齡、復(fù)蘇前心臟驟停時(shí)間、電除顫開始時(shí)間均低于失敗組（P<0.05），非心腦血管疾病占比、群眾性心肺復(fù)蘇率高于失敗組（P<0.05）。經(jīng)ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇前心臟驟停時(shí)間、電除顫開始時(shí)間對(duì)心肺復(fù)蘇搶救成功具有鑒別價(jià)值;25例心肺復(fù)蘇成功者最終存活（出院）3例。結(jié)論：年齡、病因、心肺復(fù)蘇開始時(shí)間及電除顫開始時(shí)間均為影響心臟驟?；颊咴呵靶姆螐?fù)蘇搶救成功與否的關(guān)鍵因素，臨床應(yīng)予以重視。

關(guān)鍵詞：心臟驟停; 心肺復(fù)蘇; 急救護(hù)理

引言：

心肺復(fù)蘇是搶救心跳呼吸驟?；颊叩某Ｓ檬侄?，心臟呼吸驟?？稍诙虝r(shí)間對(duì)患者心臟、腦部及四肢造成不可逆損傷，一旦發(fā)現(xiàn)心臟驟停征兆，需立即實(shí)施心肺復(fù)蘇。高效及時(shí)的心肺復(fù)蘇對(duì)搶救患者生命有積極意義，但心肺復(fù)蘇后患者各項(xiàng)器官功能仍存在一定損傷，需經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)，為確保治療效果，需配合護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施較少，無法有效發(fā)揮護(hù)理效果。前瞻性護(hù)理醫(yī)護(hù)人員可依據(jù)以往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者病情實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年6月至2020年6月我院210例行院前心肺復(fù)蘇搶救的心臟驟?；颊叩呐R床資料。210例心臟驟停患者男112例，女98例;年齡39～78（64.29±11.09）歲;病因：冠心病138例，腦卒中20例，溺水2例，創(chuàng)傷10例，呼吸系統(tǒng)疾病26例，其他14例。本研究符合《赫爾辛基宣言》，且患者或其家屬知情同意。

1.2方法

院前心肺復(fù)蘇搶救參照《2015年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）心肺復(fù)蘇及心血管急救指南更新》，現(xiàn)場(chǎng)檢查意識(shí)、呼吸、心搏，若確定心臟驟停，則立即以胸外按壓→開放氣道→人工呼吸的順序進(jìn)行心肺復(fù)蘇，胸外按壓頻率≥100次/min，按壓幅度≥5cm，減少按壓中斷時(shí)間，保證胸廓回彈，氣囊面罩/氣管插管配合使用簡(jiǎn)易呼吸器或OTWO呼吸器輔助呼吸，并予以電除顫、建立靜脈通路及藥物處理;使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征。根據(jù)心肺復(fù)蘇成功與否分為成功組與失敗組，心肺復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn)：心率>60次/min并持續(xù)超過1min，收縮壓≥60mmHg（1mmHg=0.133kPa），甲床、口唇及面色轉(zhuǎn)紅。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的定量資料（±s）組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料（%）采用χ2檢驗(yàn)比較，臨界值采用受試者工作特征曲線（ROC曲線）分析，保護(hù)因素采用Logistics回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1復(fù)蘇前心臟驟停時(shí)間、電除顫開始時(shí)間鑒別心肺復(fù)蘇搶救成功的臨界值

經(jīng)ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)復(fù)蘇前心臟驟停時(shí)間、電除顫開始時(shí)間對(duì)心肺復(fù)蘇搶救成功具有鑒別價(jià)值（AUC=0.875、0.811，P<0.05），其臨界值分別為6.92min、10.49min。

2.2影響心臟驟?；颊咴呵靶姆螐?fù)蘇搶救成功的多因素分析

經(jīng)Logistics回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡<65歲、非心腦血管疾病、群眾性心肺復(fù)蘇、復(fù)蘇前心臟驟停時(shí)間<6.92min、電除顫開始時(shí)間<10.49min均為影響心臟驟停患者院前心肺復(fù)蘇搶救成功的獨(dú)立保護(hù)因素（P<0.05）。

2.3心肺復(fù)蘇搶救成功者預(yù)后情況

25例心肺復(fù)蘇成功者最終存活（出院）3例（11.76%，6/51）。

3討論

針對(duì)心臟驟?；颊撸R床上常實(shí)施心肺復(fù)蘇的方式來進(jìn)行搶救。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，心臟驟?；颊咄ㄟ^心肺復(fù)蘇在心臟恢復(fù)搏動(dòng)后，由于疾病本身及并發(fā)癥影響，轉(zhuǎn)歸情況并不理想，治療后血氧指標(biāo)及昏迷指數(shù)處于較低水平。臨床護(hù)理干預(yù)采取常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)心肺復(fù)蘇患者采取干預(yù)措施較少，無法有效改善相關(guān)指標(biāo)。近年來隨著患者及家屬對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量要求的提高，常規(guī)護(hù)理模式已無法有效適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)療環(huán)境。院前急救護(hù)理堅(jiān)持以患者為中心的護(hù)理理念，預(yù)防為主的護(hù)理措施，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從基礎(chǔ)上深化護(hù)理內(nèi)容，整體提高護(hù)理水平。我國(guó)急救反應(yīng)較國(guó)際急救反應(yīng)滯后，導(dǎo)致國(guó)內(nèi)心肺復(fù)蘇成功率不高。心臟驟停4～6min后即可引起腦組織出現(xiàn)不可逆損傷，目前，心臟驟停后5～7min為國(guó)際公認(rèn)的黃金急救反應(yīng)時(shí)間，故盡早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)心肺復(fù)蘇也是院前急救成功的關(guān)鍵。本研究也發(fā)現(xiàn)，成功組復(fù)蘇前心臟驟停時(shí)間短于失敗組，且復(fù)蘇前心臟驟停時(shí)間<6.92min是影響心臟驟?；颊咴呵靶姆螐?fù)蘇搶救成功的獨(dú)立保護(hù)因素。這也提示，完善院前急救體系、優(yōu)化資源配置，以縮短急救反應(yīng)時(shí)間，對(duì)提升院前心肺復(fù)蘇搶救成功率有積極作用。早期除顫對(duì)心臟驟停患者也具有重要意義，也是治療室顫型心搏驟停不可替代的手段。本研究成功組電除顫開始時(shí)間早于失敗組，電除顫開始時(shí)間<10.49min是影響心臟驟?；颊咴呵靶姆螐?fù)蘇搶救成功的獨(dú)立保護(hù)因素。因此，急救人員趕至現(xiàn)場(chǎng)后，還應(yīng)盡早電除顫，以及時(shí)挽救室顫型心搏驟停生命，提高搶救成功率。故應(yīng)對(duì)大眾積極普及簡(jiǎn)單易學(xué)的急救常識(shí)，糾正大眾對(duì)心肺復(fù)蘇的錯(cuò)誤認(rèn)知。此外，成功組年齡低于失敗組，非心腦血管疾病占比則高于失敗組，且年齡<65歲、非心腦血管疾病均為影響心臟驟?；颊咴呵靶姆螐?fù)蘇搶救成功的獨(dú)立保護(hù)因素。分析其原因與心腦血管疾病好發(fā)于老年人群，而老年人群基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體功能退化，心肺復(fù)蘇成功率較低有關(guān)。

綜上所述，年齡<65歲、非心腦血管疾病、群眾性心肺復(fù)蘇、復(fù)蘇前心臟驟停時(shí)間<6.92min、電除顫開始時(shí)間<10.49min均為影響心臟驟?；颊咴呵靶姆螐?fù)蘇搶救成功的獨(dú)立保護(hù)因素，臨床可根據(jù)上述保護(hù)因素制定針對(duì)性干預(yù)方案，以提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]紀(jì)珊珊，王其麗.針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在急診科心臟驟停行心肺復(fù)蘇患者中的應(yīng)用效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（57）：141-142.

[2]黃凌云.急救護(hù)理程序在心肺復(fù)蘇急救中的應(yīng)用體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（47）：269-270.

[3]蔡幼群，黃春艷，袁群弟，鐘茂梅，李文忠.探討在心臟驟停病人院外搶救中微信視頻遠(yuǎn)程指導(dǎo)對(duì)復(fù)蘇療效的影響[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，23（06）：590-591.

[4]張映坤，崔秀平，孫電，莊炯宇，蔡家驥.院前心臟驟停病人現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功的影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（13）：1864-1867.