神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床價值研究

羅莉

【摘要】目的：探究神經(jīng)內(nèi)科腦卒中康復(fù)護(hù)理效果。方法：從2020年1月～2021年10月間神經(jīng)內(nèi)科患者資料中，選出120例腦卒中患者作為樣本研究。隨機(jī)數(shù)字法分組，各組保持60人。常規(guī)組常規(guī)護(hù)理，研究組康復(fù)護(hù)理，最終從兩組療效、康復(fù)指標(biāo)（Fugl-Meyer、Barthel）、滿意率、住院時間等多個角度來對比分析，總結(jié)康復(fù)護(hù)理運(yùn)用質(zhì)量。結(jié)果：各項(xiàng)指標(biāo)均是研究組更佳P<0.05。結(jié)論：腦卒中患者康復(fù)護(hù)理效果顯著，能提高患者肢體運(yùn)動及生活能力，還能縮短住院時間，同時其效果也深獲患者認(rèn)可，滿意率高，因此值得在神經(jīng)內(nèi)科中運(yùn)用推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科;腦卒中;康復(fù)護(hù)理;療效

Abstract： Objective： To explore the effect of rehabilitation nursing of stroke in Department of Neurology. Methods： from January 2020 to October 2021， 120 stroke patients were selected as the sample study. The group was divided into groups by random number method， with 60 people in each group. Routine nursing in the routine group and rehabilitation nursing in the study group Rehabilitation index （Fugl Meyer， Barthel）， satisfaction rate and length of stay were compared and analyzed to summarize the application quality of rehabilitation nursing. Results： all indexes were better in the study group （P， Therefore， it is worth popularizing in neurology.

Key words： Neurology; Stroke; Rehabilitation care; curative effect

據(jù)普查數(shù)據(jù)統(tǒng)計，在40～74歲居民中首次腦卒中發(fā)病率每年增長8.30%，因此做好此類疾病患者的治療、護(hù)理，已成為臨床上的重點(diǎn)內(nèi)容。為探究實(shí)施康復(fù)護(hù)理的效果，本次以120例患者作為樣本展開研究，望能為臨床護(hù)理提供可靠依據(jù)。報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

在獲得院倫理委員會的審核批準(zhǔn)后，此次從2020年1月～2021年10月間神經(jīng)內(nèi)科收治的患者中，選出120例作為樣本研究。用隨機(jī)數(shù)字法分組，各組均為60人。常規(guī)組：男39人，女21人，年齡在25-85歲間，中位值（49.8±3.3）歲;病程最短3.2h，最長5.0年。研究組：男38人，女22人，年齡在42-85歲間，中位值（51.0±2.8）歲;病程最短3.0h，最長5.1年，對比兩組年齡、病程等基線資料P>0.05，滿足對比均衡性原則。此外，患者家屬均知情。

1.2方法

常規(guī)組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括護(hù)患溝通，保持病房環(huán)境清潔、為患者翻身等。而研究組采取更完善的康復(fù)護(hù)理措施，具體包括以下四個維度：

1.2.1基礎(chǔ)護(hù)理

（1）肢體擺放。仰臥時在患側(cè)肩部墊上軟墊，以防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位等不良情況。同時患側(cè)下肢外側(cè)放置軟墊以預(yù)防髖關(guān)節(jié)外展、外旋。（2）基本生活護(hù)理。結(jié)合患者康復(fù)情況定時為其叩背、翻身，并按摩骨隆突處，防止出現(xiàn)肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥。注意為患者翻身時要細(xì)心保護(hù)好患側(cè)肢體，禁止拉、拖;若患者處于意識清醒的狀態(tài)，還可指導(dǎo)患者嘗試著主動翻身或是移動，有利于其康復(fù)。（3）吞咽功能訓(xùn)練。根據(jù)患者當(dāng)前的吞咽功能情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行基礎(chǔ)的發(fā)音、吞咽發(fā)射等訓(xùn)練，另外要在咽腭閉合狀態(tài)時訓(xùn)練。（4）感覺刺激。首先是味覺、嗅覺的刺激。為患者提供不同口味的食物，按摩咽喉部位。其次，觸覺刺激。護(hù)理人員一方面通過木梳梳頭、腦部按摩等方式刺激，另一方面則是用適當(dāng)力度拍、按摩患肢，2次/d，10～12min/次。最后，是神經(jīng)肌肉刺激，可借助于電療儀對有肌無力的患肢加以電刺激，每次保持在10～15min，1次/d。（5）攝食訓(xùn)練。患者進(jìn)食時護(hù)理人員幫助其保持合適的體位，通常要維持45°的傾斜以擴(kuò)大咽部，便于進(jìn)食。若患者無法保持坐位，則選擇健側(cè)臥位，注意在此過程中做好監(jiān)護(hù)，預(yù)防誤吸等情況。

1.2.2語言障礙護(hù)理

首先，要注意訓(xùn)練患者在舌、口腔及其他肌肉間的協(xié)調(diào)能力，可指導(dǎo)患者將舌頭依次朝上、下、左、右移動，同時用專用的小毛刷輕輕刷患者臉部，或是用涼水刺激患者患側(cè)面部的感覺神經(jīng)，都能起到改善效果。其次，可結(jié)合針灸、理療相關(guān)儀器刺激患者局部肌肉，使其收縮活動，促進(jìn)患者康復(fù)。最后，則是從簡單的發(fā)音練習(xí)上進(jìn)行。最初可指導(dǎo)患者學(xué)會簡單的“啊”、“呀”、“咿”等音，隨后再根據(jù)患者康復(fù)情況逐漸加大難度，直到患者能復(fù)述護(hù)理人員所說的句子、詞匯等。注意患者在練習(xí)時，護(hù)理人員應(yīng)為其創(chuàng)造良好安靜的環(huán)境，促使患者注意力集中，情緒穩(wěn)定不被外界打擾。

1.2.3肢體功能鍛煉

首先，是床上肢體功能訓(xùn)練。健側(cè)主動運(yùn)動，患側(cè)則包括被動運(yùn)動、翻身訓(xùn)練等，并逐步增加難度，結(jié)合雙橋、單橋運(yùn)動等環(huán)節(jié)。其次，訓(xùn)練患者坐位平衡狀態(tài)。此方法能夠強(qiáng)化患者的軀干肌、患側(cè)的頸部肌肉等。最后，則是離床活動。根據(jù)患者病情和醫(yī)師的建議，在入院第二天就可請康復(fù)科會診，盡早離床活動，預(yù)防深靜脈血栓形成。注意活動要循序漸進(jìn)，難度逐步增加，千萬不可一蹴而就。

1.2.4心理康復(fù)干預(yù)

患者由于疾病原因，常出現(xiàn)各種不同的心理問題。為此，在患者到院時，護(hù)理人員就要主動接待并了解其情況，積極地和患者建立起和睦關(guān)系。同時針對患者不同的心理狀態(tài)實(shí)施干預(yù)，消除其內(nèi)心焦躁、不安心情。通過適當(dāng)?shù)膿嵛磕芊€(wěn)定患者情緒，有利于改善患者大腦皮質(zhì)功能，對其軀體的康復(fù)也有積極效果。與此同時，叮囑患者的親屬多予以關(guān)懷和鼓勵，或是在康復(fù)鍛煉過程中多加陪伴，從而讓患者在此感受到親情的溫馨，增加其內(nèi)心正向的情感支持。

1.3評價指標(biāo)

（1）對比兩組臨床療效。顯效：患者神經(jīng)性功能損傷評分減少90.0%以上;有效：評分減少18.0%～90.0%;無效：評分減少18.0%以下。

（2）對比兩組肢體運(yùn)動功能及生活活動能力。前者結(jié)合Fugl-Meyer（FMA）量表評估，包括患者上肢、下肢共計50條目，百分制，分?jǐn)?shù)越低表示運(yùn)動障礙越嚴(yán)重，即分?jǐn)?shù)越高越好。后者使用Barthel指數(shù)評估，此指標(biāo)包括10個維度共計100分，同樣分?jǐn)?shù)越高者為佳。

（3）對比兩組護(hù)理滿意率。自擬滿意度調(diào)查量表于護(hù)理流程結(jié)束后下發(fā)，叮囑患者可根據(jù)護(hù)理質(zhì)量、效果、服務(wù)態(tài)度自行評價（或交由家屬代替評價）。將結(jié)果劃分成非常滿意、尚可、不滿意三種，統(tǒng)計出滿意率。

（4）對比兩組癥狀改善時間及住院時間。相關(guān)指標(biāo)均由護(hù)理人員匯總統(tǒng)計。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS19.0軟件處理，t或2檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組臨床療效對比

經(jīng)統(tǒng)計：研究組有效率96.67%（58/60），常規(guī)組83.33%（50/60），P<0.05。具體如表2-1所示：

2.2兩組肢體運(yùn)動功能及生活能力對比

結(jié)果顯示：無論是Fugl-Meyer、還是Barthel指數(shù)評分，均是研究組分?jǐn)?shù)更高，表示其恢復(fù)情況相對更好，P<0.05。如表2-2：

2.3兩組護(hù)理滿意率對比

回收調(diào)查問卷后統(tǒng)計，研究組滿意率95.0%（57/60），常規(guī)組滿意率80.0%（48/60），組間比較P<0.05。如表2-3所示：

2.4兩組癥狀改善及住院時間對比

研究組癥狀改善時間（6.30±1.05）d，住院時間（15.20±2.01）d，常規(guī)組對應(yīng)分別為（8.25±1.67）d、（17.30±1.68）d。對比結(jié)果P<0.05，t=4.110;4.231。

3.討論

在神經(jīng)內(nèi)科中，腦卒中屬于常見疾病，患者多為中老年人。疾病不斷發(fā)展下，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且在語言、運(yùn)動等功能上有負(fù)面影響，給患者的生活、工作都會帶來干擾，加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致最終療效受到影響。臨床上很多患者發(fā)病后精神不佳、生活難以自理，因而很多患者對康復(fù)和治療都失去了信心，甚至是出現(xiàn)輕生的想法。除了積極采取科學(xué)化治療外，患者的護(hù)理顯得尤為關(guān)鍵。在患者康復(fù)過程中結(jié)合常規(guī)護(hù)理模式，其護(hù)理質(zhì)量無法得到有效提升，并不符合新時期下的護(hù)理要求?？偨Y(jié)本次研究結(jié)果可知：首先，研究組有效率96.67%，滿意率95.0%，常規(guī)組對應(yīng)為83.33%、80.0%，研究組優(yōu)勢顯著P<0.05。其次，研究組Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)均更高，P<0.05。最后，對比兩組癥狀改善及住院時間，均是研究組用時更短，P<0.05。探究其原因，此研究組采取了綜合性的康復(fù)護(hù)理，分別從基礎(chǔ)護(hù)理（體位、生活細(xì)節(jié)、吞咽、感覺刺激、攝食）、語言障礙、肢體功能、心理四項(xiàng)重要的維度加以干預(yù)，保障了患者康復(fù)過程中的各個階段、各個細(xì)節(jié)都接受了細(xì)致化的護(hù)理，提升了整體護(hù)理效果。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者有著積極效果，值得推廣。

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