聊聊肝占位那些事

殷欣

“醫(yī)生，你快幫我看看，體檢報(bào)告說我肝上有個占位，什么是占位啊，會是腫瘤嗎？拿到報(bào)告我一晚上都沒睡著，不會是肝癌吧？”在門診，常常會遇到這樣惴惴不安、帶著B超報(bào)告前來就診的患者。

什么是肝占位？

肝占位是指在體檢或其他疾病的超聲、CT、磁共振等檢查中，發(fā)現(xiàn)在正常肝實(shí)質(zhì)基礎(chǔ)上出現(xiàn)異?；芈晠^(qū)或者密度區(qū)。肝臟的占位性病變是一個比較籠統(tǒng)的稱呼，包括良性的肝占位以及惡性的肝占位。實(shí)際上，在體檢中發(fā)現(xiàn)的肝占位，絕大多數(shù)屬于良性的肝占位，常見的肝囊腫、肝血管瘤、肝硬化結(jié)節(jié)等。當(dāng)然，還有一些比較少見的良性肝占位，如局灶結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤、炎性假瘤、肝紫癜病等。這些良性的肝占位在不同人群中發(fā)生率有所不同。而惡性的肝占位包括原發(fā)性的肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管癌、肝母細(xì)胞瘤、肝臟肉瘤、淋巴瘤以及各種轉(zhuǎn)移性肝癌等。在惡性肝占位中，原發(fā)性肝細(xì)胞癌以及轉(zhuǎn)移性肝癌發(fā)生率最高。

哪些人發(fā)現(xiàn)了肝占位要特別注意？

對乙肝病毒攜帶者或者有肝癌家族史的人，體檢發(fā)現(xiàn)了肝占位，需要進(jìn)一步進(jìn)行甲胎蛋白、異常凝血酶原等腫瘤標(biāo)志物的檢查，以及肝臟增強(qiáng)CT、磁共振來明確診斷。另外，由于各種原因（酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、代謝性肝病、自身免疫性肝?。┒l(fā)展為肝硬化的人群，也是發(fā)生肝癌的高危人群。因此建議有肝硬化的患者，男性超過40歲、女性超過50歲者要每半年進(jìn)行一次體檢。體檢中如果發(fā)現(xiàn)肝占位病毒，須進(jìn)一步排除肝癌的可能。

由于肝臟血供豐富，全身各個部位的腫瘤都能夠通過血行播散而轉(zhuǎn)移到肝臟，發(fā)生肝轉(zhuǎn)移瘤;因此，對已經(jīng)有其他原發(fā)腫瘤的患者，尤其是消化系統(tǒng)腫瘤患者，建議每半年進(jìn)行一次肝臟影像學(xué)檢查，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性肝癌。臨床研究表明，能夠接受早期治療的肝轉(zhuǎn)移瘤患者，療效明顯優(yōu)于出現(xiàn)了癥狀再進(jìn)行治療的患者。

如何判斷肝占位是良性占位還是惡性腫瘤？

肝占位的首次診斷十分重要。除了肝穿刺病理活檢外，目前臨床檢查中最準(zhǔn)確的檢查方法就是增強(qiáng)磁共振的檢查。有經(jīng)驗(yàn)的影像中心磁共振的影像學(xué)診斷結(jié)果與肝占位病理符合度在90%以上。除了增強(qiáng)磁共振檢查外，還需要進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢查，并且結(jié)合患者既往肝病病史，合并的基礎(chǔ)疾病以及家族史進(jìn)行臨床判斷。

發(fā)現(xiàn)了肝占位，應(yīng)該怎么治療？

肝占位在治療前一定要明確診斷，才能制訂相應(yīng)的治療方案。舉例說明，如果是肝囊腫，只要沒有出現(xiàn)肝區(qū)脹痛的壓迫癥狀，囊腫小于5厘米，則無須特別治療，只要定期隨訪即可。如果囊腫明顯增大或者出現(xiàn)了壓迫癥狀，可考慮肝穿刺抽液或腹腔鏡下治療。

同樣，對發(fā)展緩慢的肝血管瘤、局灶結(jié)節(jié)增生，由于很少發(fā)生惡變，因此無癥狀者無須特殊治療。只有在考慮診斷不明確，懷疑惡變，或者占位明顯增大的情況下，才需要手術(shù)切除。

如果是惡性的肝占位如肝細(xì)胞癌，由于大多數(shù)患者是體檢發(fā)現(xiàn)的，疾病還處于早期狀態(tài)，因此也不用過度恐慌，早期進(jìn)行手術(shù)切除或微創(chuàng)消融治療，預(yù)后較為理想。而對轉(zhuǎn)移性肝癌，需要結(jié)合原發(fā)腫瘤制訂系統(tǒng)的治療方案，聯(lián)合肝臟局部治療（如手術(shù)治療、介入治療、消融治療）及系統(tǒng)性治療（化學(xué)藥物治療、靶向治療、免疫治療）來延長患者的總體生存時間。

再次提醒，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位無須恐慌，如果臨床明確診斷為良性的肝占位，多數(shù)只要定期隨訪即可，不需要特殊治療。而如果屬于腫瘤高危人群，每半年一次的肝臟體檢能夠早期診斷、發(fā)現(xiàn)疾病、早期治療，獲得最佳的預(yù)后。