超聲BI-RADS分類在不同類型乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價(jià)值

蔣書艷

(永城市人民醫(yī)院 超聲科，河南 商丘 476600)

影像學(xué)檢查是輔助檢查乳腺疾病的重要手段，乳腺組織學(xué)因人群不同其結(jié)構(gòu)差別也較大，在影像學(xué)表現(xiàn)方面也存在差異，可以此對乳腺的影像學(xué)進(jìn)行分型[1]。進(jìn)行乳腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查過程中，結(jié)節(jié)的影像背景為整體乳腺的結(jié)構(gòu)影像，而影像學(xué)檢查理想效果為無整體乳腺影像干擾，結(jié)節(jié)能夠準(zhǔn)確由乳腺背景影像中分辨出。X線檢查乳腺分型臨床運(yùn)用較早，但其診斷乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)不同類型的準(zhǔn)確度有一定差別[2]。近年來，臨床上有關(guān)超聲用于乳腺分型的研究興起，但關(guān)于超聲診斷不同類型乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)準(zhǔn)確度是否有差別的研究有限。鑒于此，本研究選取永城市人民醫(yī)院收治的80例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)患者作為研究對象，采用影像學(xué)資料進(jìn)行分析，通過研究不同分型乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)，對超聲BI-RADS診斷乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)行分類，探討其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年1月永城市人民醫(yī)院收治的80例經(jīng)病理證實(shí)的乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)患者作為研究對象，患者年齡為21～63歲，平均(49.54±6.72)歲，均為女性，結(jié)節(jié)直徑為0.5～9.9 cm，平均(5.24±1.21)cm，術(shù)前超聲檢查資料均齊全，均進(jìn)行超聲BI-RADS分類。

1.2 檢查方法對所有患者行超聲檢查，采用設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫(yī)療(江蘇)有限公司，型號(hào)DW-T3]，探頭頻率為5～8 MHz，全面進(jìn)行平行與輻射狀掃描，觀察到乳腺結(jié)節(jié)時(shí)確認(rèn)其方位、部位、大小、數(shù)量、邊緣以及回聲情況，確認(rèn)是否鈣化，并分析周圍結(jié)構(gòu)是否扭曲，是否有導(dǎo)管擴(kuò)張、皮膚增厚以及水腫情況，依據(jù)乳腺厚徑和實(shí)質(zhì)厚徑分為致密型與脂肪型，隨后按纖維結(jié)締組織、導(dǎo)管與脂肪結(jié)構(gòu)比率劃分致密型為腺體、腺纖維Ⅰ和腺纖維Ⅱ型。

1.3 觀察指標(biāo)對乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)患者病理結(jié)果進(jìn)行分析，并分析BI-RADS診斷的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果分析80例乳腺結(jié)節(jié)患者，病理診斷腺體型良性22例、惡性8例，腺纖維Ⅰ型良性7例、惡性9例，腺纖維Ⅱ型良性11例、惡性9例，脂肪型良性6例、惡性8例，具體超聲BI-RADS分類見表1。

表1 病理結(jié)果分析[n(%)]

表1(續(xù))

2.2 BI-RADS診斷結(jié)果BI-RADS診斷乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)腺體型、腺纖維Ⅰ型、腺纖維Ⅱ型、脂肪型的靈敏度分別為87.50%、77.78%、81.82%、75.00%，特異度分別為90.91%、85.71%、88.89%、83.33%，準(zhǔn)確度為90.00%、81.25%、85.00%、78.57%。見表2。

表2 BI-RADS診斷結(jié)果(n)

3 討論

諸多乳腺疾病常有乳腺結(jié)節(jié)表現(xiàn)，通過影像學(xué)診斷是鑒別乳腺結(jié)節(jié)的重要方式。近年來，伴隨超聲檢查在乳腺疾病診斷中的規(guī)范與普及，使用超聲影像診斷乳腺結(jié)節(jié)愈發(fā)廣泛。使用超聲BI-RADS分類可將乳腺結(jié)節(jié)超聲進(jìn)行合理歸類，打破了對乳腺結(jié)節(jié)的良惡性常規(guī)判斷的短板，通過規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)地按照描述進(jìn)行歸類，其良惡性的概率將清晰可見，與以往僅單純判斷結(jié)節(jié)良惡性的診斷相比，超聲BI-RADS分類對結(jié)節(jié)進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)分類，分析出對應(yīng)良惡性比例，可使臨床處理乳腺各類結(jié)節(jié)的流程更加規(guī)范化[3]。

乳腺結(jié)節(jié)診斷的影像背景為乳腺整體組織，因種族、年齡等因素對乳腺結(jié)構(gòu)存在影響，不同人的乳腺結(jié)構(gòu)影像學(xué)表現(xiàn)存在差異[4]。依據(jù)乳腺組織結(jié)構(gòu)比率，乳腺X線可劃分乳腺為4類，而其對于3、4類的致密型腺體存在較多漏診及誤診情況，使用超聲診斷能夠彌補(bǔ)該方面的不足。自從對乳腺診斷引入超聲檢查技術(shù)，臨床研究多注重對良惡性腫塊的良惡性鑒別及腫塊影像特征之間的關(guān)聯(lián)進(jìn)行分析[5]。研究顯示，從超聲影像學(xué)特點(diǎn)對乳腺聲像圖進(jìn)行系統(tǒng)分型，但乳腺結(jié)節(jié)超聲BI-RADS與乳腺超聲分型二者的準(zhǔn)確度是否存在影響，未明確表示[6]。對乳腺進(jìn)行超聲分類的方法較多，臨床尚未形成統(tǒng)一意見，但各種分類方法均和纖維結(jié)締組織、乳腺組織內(nèi)導(dǎo)管與脂肪比率存在關(guān)聯(lián)[7-8]。本研究依據(jù)乳腺經(jīng)超聲檢查的表現(xiàn)特征分為4型，即腺體型、腺纖維Ⅰ型、腺纖維Ⅱ型及脂肪型，通過BI-RADS分類將乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)分為2～5類，共305例，結(jié)果顯示，BI-RADS診斷乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)腺體型、腺纖維Ⅰ型、腺纖維Ⅱ型、脂肪型的靈敏度、特異度與準(zhǔn)確度均較高，用于各類乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)疾病鑒別具有診斷價(jià)值，且超聲BI-RADS分類用于乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)診斷不受其分型影響，能夠彌補(bǔ)乳腺X線的不足。根據(jù)本研究結(jié)果可清晰判斷與臨床實(shí)踐結(jié)果相一致，即超聲BI-RADS分類在乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)的鑒別診斷中可發(fā)揮重要作用，彌補(bǔ)了腺體類型對乳腺X線產(chǎn)生的影響[9-10]。但需注意的是，雖本研究結(jié)果顯示，超聲BI-RADS分類診斷乳腺疾病時(shí)腺體類型不影響結(jié)果，但超聲檢查乳腺疾病時(shí)，在乳腺整體結(jié)構(gòu)的評(píng)估方面還需多加重視。乳腺組織構(gòu)成對乳腺的超聲分型具有一定的作用，且乳腺病變與乳腺的超聲分型也存在一定的相關(guān)性，如乳腺退化超前，則會(huì)提高惡性病變的可能性。近年來，臨床對乳腺年齡相關(guān)概念進(jìn)行研究，在乳腺病變篩查中，乳腺年齡的確定是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對于超聲BI-RADS分類，年齡因素作為一個(gè)參考范圍，更是影響其準(zhǔn)確分類的重要因素之一[11-12]，因此，年齡因素對乳腺超聲結(jié)果判斷的復(fù)雜性也相應(yīng)提高，而本研究仍局限于小樣本、小范圍資料，缺乏多中心以及隨機(jī)大樣本的研究資料，對不同乳腺及不同年齡段的超聲分型需擴(kuò)大樣本納入范圍以及納入量做深入研究。

綜上所述，對不同類型乳腺內(nèi)結(jié)節(jié)使用超聲BI-RADS分類診斷的診斷效能較高，對于乳腺不同類型內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性鑒別的截?cái)帱c(diǎn)具有一致性，適用于臨床。